三明市人民醫(yī)院「病毒性肝炎」防控與隨訪管理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在三明市，針對(duì)慢性乙型肝炎（CHB）患者，哪種篩查方法優(yōu)先推薦用于早期診斷？A.肝功能檢測（ALT、AST）B.肝臟超聲檢查C.HBVDNA檢測D.肝纖維化掃描2.對(duì)于慢性丙型肝炎（CHC）患者，若HBVDNA檢測陽性，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種治療策略？A.立即進(jìn)行DAAs抗病毒治療B.先進(jìn)行干擾素治療以清除HBVC.聯(lián)合使用抗病毒藥物和免疫調(diào)節(jié)劑D.延遲治療，定期隨訪3.三明市某社區(qū)發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原（HBsAg）陽性率較高的家庭，最有效的防控措施是？A.強(qiáng)制隔離感染者B.推廣乙肝疫苗接種C.定期進(jìn)行強(qiáng)制體檢D.禁止感染者進(jìn)入公共場所4.慢性乙肝患者肝功能反復(fù)異常，ALT持續(xù)升高，首選的進(jìn)一步檢查是？A.門靜脈壓力測定B.肝臟穿刺活檢C.肝臟磁共振波譜（MRS）D.腹腔超聲檢查5.丙肝患者完成DAAs治療后，隨訪復(fù)查HBsAg轉(zhuǎn)陰的推薦時(shí)間是？A.治療3個(gè)月后B.治療6個(gè)月后C.治療12個(gè)月后D.治療后立即復(fù)查6.三明市部分農(nóng)村地區(qū)存在乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，阻斷措施中，哪種藥物或方法最有效？A.孕晚期使用拉米夫定預(yù)防B.乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.產(chǎn)后立即進(jìn)行抗病毒治療D.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)以增強(qiáng)母嬰免疫7.患者乙肝肝硬化失代償期，出現(xiàn)腹水，首選的保肝治療藥物是？A.雙環(huán)醇B.腹水消C.甘草酸制劑D.美金剛8.乙肝患者合并糖尿病，抗病毒治療時(shí)需注意哪種藥物可能增加肝毒性？A.替諾福韋（TDF）B.恩替卡韋（ETV）C.阿德福韋酯（ADV）D.利巴韋林9.慢性乙肝患者肝活檢提示纖維化程度為S4級(jí)，以下哪種情況需優(yōu)先考慮抗病毒治療？A.年齡＞60歲B.HBVDNA持續(xù)陽性C.無癥狀體征D.肝功能正常10.三明市某企業(yè)員工乙肝篩查陽性率較高，為降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取哪種管理措施？A.解雇陽性員工B.分組隔離工作C.定期強(qiáng)制性疫苗接種D.提供安全工位避免接觸二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.慢性乙肝患者出現(xiàn)肝功能失代償，以下哪些是常見并發(fā)癥？A.門靜脈高壓B.肝性腦病C.消化道出血D.肝癌E.腹水2.丙肝患者DAAs治療后，隨訪需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.HCVRNA定量B.肝功能（ALT、AST）C.肝臟超聲D.門靜脈壓力E.肝纖維化評(píng)分3.乙肝母嬰阻斷失敗后，新生兒感染的管理措施包括？A.加強(qiáng)抗病毒治療B.定期復(fù)查肝功能C.監(jiān)測HBVDNAD.提前進(jìn)行肝臟移植評(píng)估E.避免接觸其他嬰幼兒4.乙肝肝硬化患者合并感染時(shí)，需特別注意哪些病原體？A.甲肝病毒（HAV）B.乙肝病毒（HBV）C.丙肝病毒（HCV）D.艾滋病毒（HIV）E.巨細(xì)胞病毒（CMV）5.三明市山區(qū)乙肝高發(fā)區(qū)，社區(qū)防控可采取哪些措施？A.推廣安全性行為教育B.提供免費(fèi)乙肝疫苗接種C.加強(qiáng)血制品篩查D.定期對(duì)高危人群檢測E.禁止乙肝患者從事餐飲業(yè)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.乙肝疫苗接種后，若抗體滴度不足，需立即補(bǔ)種第三針。（×）2.慢性丙肝患者若HBVDNA陽性，可優(yōu)先選擇DAAs治療。（√）3.乙肝患者肝功能正常即可無需抗病毒治療。（×）4.丙肝患者完成治療后，若HCVRNA未完全清除，需延長治療時(shí)間。（×）5.乙肝肝硬化患者腹水反復(fù)發(fā)作，可考慮腹腔穿刺放液治療。（√）6.乙肝母嬰阻斷失敗的新生兒，需終身隨訪肝功能。（√）7.丙肝患者治療期間出現(xiàn)乏力、肌肉痛，可能是正常反應(yīng)。（√）8.乙肝患者合并糖尿病時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇恩替卡韋抗病毒。（√）9.乙肝肝硬化患者若出現(xiàn)黑便，需警惕消化道出血。（√）10.三明市農(nóng)村地區(qū)乙肝高發(fā)，可能與生活飲用水污染有關(guān)。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述三明市乙肝母嬰阻斷的流程和關(guān)鍵點(diǎn)。2.慢性丙肝患者DAAs治療后，隨訪管理有哪些注意事項(xiàng)？3.乙肝肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前兆時(shí)，應(yīng)采取哪些緊急措施？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例一：患者男，35歲，三明市某工廠工人，乙肝表面抗原（HBsAg）陽性5年，ALT持續(xù)升高，超聲提示肝臟結(jié)節(jié)性增生。近期體檢發(fā)現(xiàn)HBVDNA5×103IU/mL。-請問該患者需立即采取哪些治療措施？-若患者拒絕抗病毒治療，隨訪管理應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些問題？2.案例二：患者女，28歲，三明市農(nóng)村居民，孕32周，HBsAg陽性，孕前未接種乙肝疫苗。產(chǎn)科醫(yī)生建議給予乙肝免疫球蛋白（HBIG）和抗病毒藥物阻斷。-請問該患者應(yīng)如何進(jìn)行母嬰阻斷？-若新生兒出生后檢測HBsAg陽性，后續(xù)管理需注意哪些事項(xiàng)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肝臟超聲可早期發(fā)現(xiàn)肝臟形態(tài)學(xué)改變，結(jié)合肝功能檢測是篩查CHB的常用方法。HBVDNA檢測雖重要，但主要用于評(píng)估病毒復(fù)制活性。2.A解析：若HBVDNA陽性，需優(yōu)先考慮DAAs抗病毒治療，避免HCV/HBV疊加感染加重肝臟損傷。3.B解析：推廣乙肝疫苗接種是防控母嬰傳播和阻斷家庭內(nèi)傳播的最有效措施。4.B解析：肝活檢可明確纖維化程度和炎癥分級(jí)，指導(dǎo)治療決策。5.C解析：DAAs治療后需隨訪12個(gè)月確認(rèn)HBsAg是否持續(xù)轉(zhuǎn)陰，以評(píng)估療效。6.B解析：乙肝疫苗聯(lián)合HBIG是母嬰阻斷的標(biāo)準(zhǔn)方案，可顯著降低新生兒感染率。7.C解析：甘草酸制劑可保護(hù)肝細(xì)胞膜，改善肝功能，是肝硬化保肝治療首選。8.D解析：利巴韋林可能加重肝毒性，需謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。9.B解析：HBVDNA持續(xù)陽性提示病毒活躍，需優(yōu)先抗病毒治療以延緩肝纖維化進(jìn)展。10.C解析：強(qiáng)制性疫苗接種可降低企業(yè)內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)，其他措施均不切實(shí)際。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：乙肝肝硬化失代償期并發(fā)癥包括門靜脈高壓、肝性腦病、消化道出血、肝癌和腹水。2.A、B、C解析：HCVRNA定量、肝功能和肝臟超聲是DAAs治療后隨訪的核心指標(biāo)。3.A、B、C解析：阻斷失敗需加強(qiáng)抗病毒治療、定期復(fù)查肝功能和監(jiān)測HBVDNA。4.A、B、C、D解析：乙肝肝硬化合并感染時(shí)需警惕HAV、HBV、HCV和HIV，這些病原體可能加重肝損傷。5.B、D、E解析：社區(qū)防控應(yīng)側(cè)重疫苗接種、高危人群檢測和職業(yè)限制，而非隔離或補(bǔ)種疫苗。三、判斷題答案與解析1.×解析：抗體滴度不足可補(bǔ)種第二針，無需立即第三針。2.√解析：HCV/HBV疊加感染需優(yōu)先控制HCV，避免肝功能惡化。3.×解析：肝功能正常仍需評(píng)估肝臟纖維化程度，必要時(shí)抗病毒治療。4.×解析：若HCVRNA未完全清除，需重新評(píng)估治療方案。5.√解析：腹腔穿刺可緩解腹水壓迫癥狀。6.√解析：阻斷失敗的新生兒需終身隨訪，預(yù)防肝硬化。7.√解析：DAAs治療期間乏力、肌肉痛是常見副作用。8.√解析：恩替卡韋對(duì)糖尿病合并乙肝患者較為安全。9.√解析：黑便是消化道出血的典型表現(xiàn)。10.√解析：農(nóng)村地區(qū)水源污染可能導(dǎo)致HBV傳播。四、簡答題答案與解析1.乙肝母嬰阻斷流程：-孕28周開始注射HBIG（200IU/次，每月1次）；-新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射HBIG（100IU/次）；-乙肝疫苗（如重組疫苗）按0、1、6月程序接種；-產(chǎn)后新生兒HBsAg和肝功能隨訪。2.丙肝DAAs治療后隨訪注意事項(xiàng)：-治療后12周和24周復(fù)查HCVRNA，確認(rèn)清除；-定期監(jiān)測肝功能，評(píng)估肝臟損傷；-肝臟超聲篩查肝癌風(fēng)險(xiǎn)；-生活方式干預(yù)（戒酒、避免肝毒性藥物）。3.肝性腦病前兆緊急措施：-禁食蛋白質(zhì)，避免產(chǎn)氨；-使用乳果糖或利福昔明降低腸道氨；-監(jiān)測血氨和神志變化；-必要時(shí)保肝、輸血或緊急肝移植。五、案例分析題答案與解析1.案例一：-治療措施：立即啟動(dòng)恩替卡韋（ETV）抗病毒治療，同時(shí)監(jiān)測肝功能和病毒學(xué)應(yīng)答。-隨訪管理：每半年復(fù)查肝功能、HBVDNA和肝臟