亳州市中醫(yī)院骶棘韌帶固定術技術準入考核一、單選題（共20題，每題1分）1.骶棘韌帶固定術的適應癥不包括以下哪項？A.慢性腰痛伴腰椎不穩(wěn)B.腰椎滑脫Ⅰ度C.腰椎間盤突出癥伴馬尾神經綜合征D.骶骨骨折伴神經損傷2.骶棘韌帶固定術的禁忌癥中，以下哪項最為嚴格？A.患者年齡超過70歲B.患者有嚴重骨質疏松C.患者合并糖尿病血糖控制不佳D.患者有凝血功能障礙3.骶棘韌帶固定術的麻醉方式首選？A.椎管內麻醉B.全身麻醉C.局部麻醉D.神經阻滯麻醉4.手術中常用的牽引重量是多少？A.5-10kgB.10-15kgC.15-20kgD.20-25kg5.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，最常見的是？A.植骨不愈合B.感染C.神經根刺激D.椎體骨折6.術后需要固定的時間通常是？A.3周B.6周C.12周D.24周7.骶棘韌帶固定術的解剖標志不包括？A.骶骨角B.腰大肌C.髂嵴D.坐骨結節(jié)8.手術中確認骶棘韌帶松緊度的方法是？A.肌電圖檢查B.影像學評估C.直腿抬高試驗D.鉤突試驗9.骶棘韌帶固定術的術后康復訓練通常從何時開始？A.術后第1天B.術后第3天C.術后第1周D.術后第2周10.術后復查中，哪項指標最能反映手術效果？A.腰椎活動度B.椎體間高度C.骶骨角角度D.患者疼痛評分11.骶棘韌帶固定術的術后疼痛管理中，首選的藥物是？A.非甾體抗炎藥B.阿片類鎮(zhèn)痛藥C.肌肉松弛劑D.神經阻滯劑12.手術中若發(fā)現骶棘韌帶斷裂，首選的處理方法是？A.修復韌帶B.植骨融合C.內固定D.切除松韌帶13.骶棘韌帶固定術的術后引流管通常保留多久？A.24小時B.48小時C.72小時D.7天14.骶棘韌帶固定術的術后感染率約為？A.1%B.5%C.10%D.15%15.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，最嚴重的是？A.脊髓神經損傷B.血腫形成C.植骨吸收D.硬膜外膿腫16.術后康復訓練中，以下哪項是不宜過早進行？A.直腿抬高練習B.平板支撐C.腰椎旋轉運動D.腰椎屈伸運動17.骶棘韌帶固定術的術后X線片復查中，重點關注？A.椎間隙寬度B.椎體形態(tài)C.骶骨位置D.植骨融合情況18.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，以下哪項與牽引重量不當有關？A.植骨不愈合B.神經根刺激C.骶骨骨折D.感染19.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，以下哪項與血糖控制不佳有關？A.植骨不愈合B.感染C.神經根刺激D.椎體骨折20.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，以下哪項與手術操作不當有關？A.植骨不愈合B.感染C.神經根刺激D.椎體骨折二、多選題（共10題，每題2分）1.骶棘韌帶固定術的適應癥包括哪些？A.慢性腰痛伴腰椎不穩(wěn)B.腰椎滑脫Ⅱ度以上C.腰椎間盤突出癥伴馬尾神經綜合征D.骶骨骨折伴神經損傷2.骶棘韌帶固定術的禁忌癥包括哪些？A.患者年齡超過70歲B.患者有嚴重骨質疏松C.患者合并糖尿病血糖控制不佳D.患者有凝血功能障礙3.骶棘韌帶固定術的麻醉方式可能包括哪些？A.椎管內麻醉B.全身麻醉C.局部麻醉D.神經阻滯麻醉4.手術中常用的牽引方法包括哪些？A.掛垂牽引B.股骨髁牽引C.骨盆牽引D.椎板牽引5.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥可能包括哪些？A.植骨不愈合B.感染C.神經根刺激D.椎體骨折6.骶棘韌帶固定術的術后康復訓練可能包括哪些？A.直腿抬高練習B.平板支撐C.腰椎旋轉運動D.腰椎屈伸運動7.骶棘韌帶固定術的術后復查可能包括哪些？A.X線片B.CTC.MRID.肌電圖8.骶棘韌帶固定術的術后疼痛管理可能包括哪些？A.非甾體抗炎藥B.阿片類鎮(zhèn)痛藥C.肌肉松弛劑D.神經阻滯劑9.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，與手術操作不當有關的可能包括哪些？A.植骨不愈合B.感染C.神經根刺激D.椎體骨折10.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，與患者自身因素有關的可能包括哪些？A.年齡B.血糖控制C.骨質疏松D.凝血功能障礙三、判斷題（共20題，每題1分）1.骶棘韌帶固定術適用于所有類型的腰椎滑脫。2.骶棘韌帶固定術的麻醉方式首選椎管內麻醉。3.手術中常用的牽引重量為10-15kg。4.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，感染率約為5%。5.骶棘韌帶固定術的術后康復訓練通常從術后第1天開始。6.骶棘韌帶固定術的術后疼痛管理首選阿片類鎮(zhèn)痛藥。7.手術中若發(fā)現骶棘韌帶斷裂，首選的處理方法是修復韌帶。8.骶棘韌帶固定術的術后引流管通常保留48小時。9.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，最嚴重的是椎體骨折。10.骶棘韌帶固定術的術后復查中，重點關注椎間隙寬度。11.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，與牽引重量不當有關的是植骨不愈合。12.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，與血糖控制不佳有關的是感染。13.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，與手術操作不當有關的是神經根刺激。14.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，與患者年齡有關的是椎體骨折。15.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，與骨質疏松有關的是植骨不愈合。16.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，與凝血功能障礙有關的是感染。17.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，與神經根刺激有關的是椎體骨折。18.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，與肌肉松弛劑有關的是神經根刺激。19.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，與非甾體抗炎藥有關的是感染。20.骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥中，與椎板牽引有關的是椎體骨折。四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述骶棘韌帶固定術的適應癥。2.簡述骶棘韌帶固定術的禁忌癥。3.簡述骶棘韌帶固定術的手術步驟。4.簡述骶棘韌帶固定術的術后康復訓練要點。5.簡述骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥及處理方法。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述骶棘韌帶固定術的術前評估要點。2.論述骶棘韌帶固定術的臨床意義及局限性。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腰椎間盤突出癥伴馬尾神經綜合征屬于急癥，需緊急手術解除神經壓迫，而骶棘韌帶固定術主要針對慢性腰椎不穩(wěn)或滑脫，不適用于急性神經壓迫。2.D解析：凝血功能障礙會導致術中或術后出血風險增加，是手術禁忌癥中最為嚴格的情況。3.A解析：椎管內麻醉（如硬膜外麻醉）能提供良好的鎮(zhèn)痛效果，同時減少全身麻醉的風險，是骶棘韌帶固定術的首選麻醉方式。4.B解析：術中常用10-15kg的牽引重量來復位腰椎滑脫，過輕或過重均可能導致復位失敗或神經損傷。5.B解析：感染是骶棘韌帶固定術最常見的并發(fā)癥，與手術創(chuàng)傷和植入物有關。6.C解析：術后需固定12周左右以促進植骨融合和韌帶愈合，過早活動可能導致固定失敗。7.B解析：腰大肌屬于腰部深層肌肉，與骶棘韌帶固定術的解剖標志無關。8.B解析：影像學評估（如X線、MRI）可以直觀判斷骶棘韌帶的松緊度。9.B解析：術后第3天開始康復訓練可以避免早期活動導致傷口出血或固定失敗。10.B解析：椎體間高度最能反映腰椎滑脫的復位情況，是評估手術效果的關鍵指標。11.A解析：非甾體抗炎藥能有效緩解術后疼痛，且副作用相對較小。12.B解析：若骶棘韌帶斷裂，首選植骨融合以穩(wěn)定腰椎，修復韌帶操作難度大且效果有限。13.B解析：術后引流管通常保留48小時，以防止血腫形成。14.B解析：骶棘韌帶固定術的術后感染率約為5%，需嚴格無菌操作。15.A解析：脊髓神經損傷是最嚴重的并發(fā)癥，可能導致癱瘓。16.C解析：腰椎旋轉運動過早進行可能導致復位失敗或神經根刺激。17.C解析：骶骨位置最能反映腰椎滑脫的復位情況。18.C解析：牽引重量不當可能導致骶骨骨折，影響手術效果。19.B解析：血糖控制不佳會增加術后感染風險。20.C解析：神經根刺激通常與手術操作不當有關，如剝離過度或牽拉過度。二、多選題答案與解析1.A,B解析：慢性腰痛伴腰椎不穩(wěn)和腰椎滑脫Ⅱ度以上是骶棘韌帶固定術的適應癥，而馬尾神經綜合征需緊急手術，骶骨骨折需其他治療。2.A,B,C,D解析：年齡超過70歲、嚴重骨質疏松、糖尿病血糖控制不佳、凝血功能障礙均為手術禁忌癥。3.A,B,C,D解析：椎管內麻醉、全身麻醉、局部麻醉、神經阻滯麻醉均可用于骶棘韌帶固定術。4.A,C解析：掛垂牽引和骨盆牽引是常用的牽引方法，股骨髁牽引和椎板牽引不適用于骶棘韌帶固定術。5.A,B,C,D解析：植骨不愈合、感染、神經根刺激、椎體骨折均為術后并發(fā)癥。6.A,B,C,D解析：直腿抬高練習、平板支撐、腰椎旋轉運動、腰椎屈伸運動均為術后康復訓練內容。7.A,B,C解析：X線片、CT、MRI可用于術后復查，肌電圖主要用于神經功能評估。8.A,B,C,D解析：非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑、神經阻滯劑均可用于術后疼痛管理。9.A,B,C,D解析：植骨不愈合、感染、神經根刺激、椎體骨折均與手術操作不當有關。10.A,B,C,D解析：年齡、血糖控制、骨質疏松、凝血功能障礙均會影響術后并發(fā)癥風險。三、判斷題答案與解析1.×解析：骶棘韌帶固定術主要適用于慢性腰椎不穩(wěn)或滑脫，急性神經壓迫需緊急手術解除壓迫。2.√解析：椎管內麻醉能提供良好的鎮(zhèn)痛效果，同時減少全身麻醉的風險。3.√解析：術中常用10-15kg的牽引重量來復位腰椎滑脫。4.√解析：感染是骶棘韌帶固定術最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為5%。5.√解析：術后第3天開始康復訓練可以避免早期活動導致傷口出血或固定失敗。6.×解析：非甾體抗炎藥是首選的疼痛管理藥物，阿片類鎮(zhèn)痛藥副作用較大。7.×解析：若骶棘韌帶斷裂，首選植骨融合以穩(wěn)定腰椎，修復韌帶操作難度大且效果有限。8.√解析：術后引流管通常保留48小時，以防止血腫形成。9.×解析：脊髓神經損傷是最嚴重的并發(fā)癥，而椎體骨折相對較輕。10.√解析：椎間隙寬度最能反映腰椎滑脫的復位情況。11.×解析：牽引重量不當可能導致骶骨骨折，而非植骨不愈合。12.√解析：血糖控制不佳會增加術后感染風險。13.√解析：手術操作不當可能導致神經根刺激。14.×解析：年齡與椎體骨折無關，骨質疏松才是影響因素。15.√解析：骨質疏松會影響植骨融合，導致手術失敗。16.×解析：凝血功能障礙與感染無關，而是與出血風險有關。17.×解析：神經根刺激與椎體骨折無關，而是與手術操作不當有關。18.×解析：肌肉松弛劑主要用于緩解肌肉痙攣，與神經根刺激無關。19.×解析：非甾體抗炎藥主要用于緩解疼痛，與感染無關。20.×解析：椎板牽引不適用于骶棘韌帶固定術，而是用于其他腰椎手術。四、簡答題答案與解析1.簡述骶棘韌帶固定術的適應癥答：骶棘韌帶固定術主要適用于以下情況：-慢性腰痛伴腰椎不穩(wěn)；-腰椎滑脫Ⅱ度以上；-骶骨骨折伴神經損傷；-其他保守治療無效的腰椎不穩(wěn)患者。2.簡述骶棘韌帶固定術的禁忌癥答：骶棘韌帶固定術的禁忌癥包括：-患者年齡超過70歲；-患者有嚴重骨質疏松；-患者合并糖尿病血糖控制不佳；-患者有凝血功能障礙；-急性神經壓迫（如馬尾神經綜合征）。3.簡述骶棘韌帶固定術的手術步驟答：手術步驟包括：-患者取俯臥位，麻醉后進行牽引復位；-切開皮膚，暴露骶骨和腰椎；-切除部分骶棘韌帶，暴露骶骨棘突；-使用鋼絲或螺釘固定骶骨棘突，以穩(wěn)定腰椎；-放置引流管，逐層縫合切口。4.簡述骶棘韌帶固定術的術后康復訓練要點答：術后康復訓練要點包括：-術后第3天開始直腿抬高練習，以促進神經根恢復；-術后6周開始平板支撐，以增強核心肌力；-術后3個月可進行腰椎旋轉運動，以恢復腰椎活動度；-術后6個月可進行腰椎屈伸運動，以逐步恢復日常活動。5.簡述骶棘韌帶固定術的術后并發(fā)癥及處理方法答：術后并發(fā)癥及處理方法包括：-植骨不愈合：加強術后護理，必要時再次手術；-感染：使用抗生素，必要時清創(chuàng)手術；-神經根刺激：調整手術操作，必要時神經阻滯；-椎體骨折：減少負重，必要時內固定。五、論述題答案與解析1.論述骶棘韌帶固定術的術前評估要點答：術前評估要點包括：-影像學評估：X線、CT、MRI檢查，明確腰椎滑脫程度和神經壓迫情況；-生理功能評估：直腿抬高試驗、神經系統(tǒng)檢查，評估神經功能；-患者