宜春市中醫(yī)院門脈高壓癥手術(shù)適應(yīng)證把握考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.患者，男，45歲，乙肝病史10年，近3個(gè)月出現(xiàn)腹水，肝功能Child-PughC級(jí)。以下哪項(xiàng)不宜作為該患者門脈高壓癥手術(shù)適應(yīng)證？A.腹腔臟器出血破裂傾向B.肝性腦病頻繁發(fā)作C.門體分流術(shù)失敗后再次出血D.復(fù)雜性食管胃靜脈曲張破裂出血答案：B解析：Child-PughC級(jí)患者肝功能嚴(yán)重受損，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，通常不作為門脈高壓癥手術(shù)適應(yīng)證。其余選項(xiàng)均為手術(shù)指征。2.門脈高壓癥外科手術(shù)中，最常用的術(shù)式是？A.脾切除術(shù)B.肝移植C.門體分流術(shù)D.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)答案：C解析：門體分流術(shù)（如TIPS）是治療門脈高壓癥出血及肝性腦病的常用術(shù)式。3.患者女，50歲，肝硬化伴食管胃靜脈曲張，Child-PughB級(jí)。以下哪項(xiàng)是門脈高壓癥手術(shù)禁忌證？A.食管胃靜脈曲張破裂出血B.門脈壓力＞25cmH?OC.肝功能正常D.有自發(fā)性腹膜炎史答案：D解析：自發(fā)性腹膜炎提示感染，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，不宜行門脈高壓癥手術(shù)。4.門脈高壓癥手術(shù)前準(zhǔn)備中，最重要的是？A.肝功能改善B.糾正貧血C.控制感染D.預(yù)防性使用抗生素答案：A解析：肝功能改善是手術(shù)成功的關(guān)鍵，其他選項(xiàng)雖重要但相對(duì)次要。5.門脈高壓癥行斷流術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是？A.肝性腦病B.肝功能衰竭C.門脈血栓形成D.膽道感染答案：A解析：斷流術(shù)易導(dǎo)致肝性腦病，因門體分流減少肝性腦病發(fā)生，但術(shù)后腸道氨吸收增加。6.門脈高壓癥手術(shù)中，阻斷肝血流最常用的方法是？A.肝十二指腸韌帶結(jié)扎B.肝動(dòng)脈結(jié)扎C.門靜脈結(jié)扎D.肝靜脈結(jié)扎答案：A解析：肝十二指腸韌帶結(jié)扎可有效阻斷肝血流，常用于斷流術(shù)。7.門脈高壓癥行分流術(shù)后，需特別監(jiān)測(cè)？A.肝功能B.門脈壓力C.凝血功能D.腎功能答案：B解析：分流術(shù)需監(jiān)測(cè)門脈壓力，以防門脈高壓反彈。8.門脈高壓癥患者出現(xiàn)黑便，以下哪項(xiàng)檢查最有助于確診？A.腹部超聲B.食管鋇餐C.胃鏡檢查D.CT血管造影答案：C解析：胃鏡檢查可直視食管胃靜脈曲張及出血。9.門脈高壓癥手術(shù)禁忌證中，不包括？A.肝癌廣泛轉(zhuǎn)移B.肝功能Child-PughA級(jí)C.肝性腦病頻繁發(fā)作D.脾功能亢進(jìn)答案：B解析：Child-PughA級(jí)肝功能患者可考慮手術(shù)。10.門脈高壓癥行TIPS術(shù)后，最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是？A.肝性腦病復(fù)發(fā)B.肝功能衰竭C.門脈血栓D.膽道狹窄答案：A解析：TIPS術(shù)后易導(dǎo)致肝性腦病復(fù)發(fā)，需長期監(jiān)測(cè)。二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）11.門脈高壓癥手術(shù)適應(yīng)證包括哪些？A.食管胃靜脈曲張破裂出血B.脾功能亢進(jìn)伴脾大C.腹水反復(fù)發(fā)作D.肝性腦病頻繁發(fā)作E.肝功能Child-PughA級(jí)答案：A、B、D解析：C、E選項(xiàng)雖與門脈高壓癥相關(guān)，但并非手術(shù)適應(yīng)證。12.門脈高壓癥手術(shù)前評(píng)估需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.肝功能分級(jí)B.凝血功能C.腎功能D.脾臟大小E.門脈壓力答案：A、B、C、E解析：D選項(xiàng)雖重要，但非手術(shù)前核心評(píng)估指標(biāo)。13.門脈高壓癥行斷流術(shù)后，需注意哪些并發(fā)癥？A.肝性腦病B.肝功能衰竭C.門脈血栓D.膽道感染E.腹水加重答案：A、E解析：斷流術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)肝性腦病及腹水加重，其他選項(xiàng)相對(duì)少見。14.門脈高壓癥行分流術(shù)后，需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.門脈壓力B.凝血功能C.肝功能D.腎功能E.肝性腦病答案：A、B、C、E解析：D選項(xiàng)雖需關(guān)注，但非分流術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。15.門脈高壓癥手術(shù)禁忌證包括哪些？A.肝癌廣泛轉(zhuǎn)移B.肝功能Child-PughC級(jí)C.肝性腦病無法控制D.門體分流術(shù)失敗E.脾功能亢進(jìn)答案：B、C解析：A、D、E雖與門脈高壓癥相關(guān)，但并非手術(shù)禁忌證。三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）16.門脈高壓癥手術(shù)前需糾正貧血。（正確）17.肝功能Child-PughB級(jí)患者可考慮手術(shù)。（正確）18.門脈高壓癥行斷流術(shù)后，肝性腦病發(fā)生率降低。（錯(cuò)誤）19.門脈高壓癥手術(shù)禁忌證包括肝功能衰竭。（正確）20.門體分流術(shù)可降低門脈壓力。（正確）21.門脈高壓癥手術(shù)前需預(yù)防性使用抗生素。（錯(cuò)誤）22.門脈高壓癥行TIPS術(shù)后，肝性腦病復(fù)發(fā)率增加。（正確）23.門脈高壓癥手術(shù)禁忌證包括脾臟不大。（錯(cuò)誤）24.門脈高壓癥手術(shù)前需評(píng)估患者凝血功能。（正確）25.門脈高壓癥手術(shù)禁忌證包括門靜脈血栓形成。（正確）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）26.簡(jiǎn)述門脈高壓癥手術(shù)適應(yīng)證。答案：1.食管胃靜脈曲張破裂出血；2.脾功能亢進(jìn)伴脾大；3.肝性腦病頻繁發(fā)作；4.腹水反復(fù)發(fā)作且內(nèi)科治療無效。27.門脈高壓癥手術(shù)前需進(jìn)行哪些評(píng)估？答案：1.肝功能分級(jí)（Child-Pugh分級(jí)）；2.凝血功能；3.腎功能；4.心功能；5.脾臟大小及門脈壓力。28.門脈高壓癥行斷流術(shù)的常見并發(fā)癥有哪些？答案：1.肝性腦??；2.腹水加重；3.肝功能衰竭（少見）；4.門脈血栓（罕見）。29.門脈高壓癥行分流術(shù)的適應(yīng)證有哪些？答案：1.食管胃靜脈曲張破裂出血保守治療無效；2.肝功能較好（Child-PughA/B級(jí)）；3.門脈壓力較高（＞25cmH?O）。30.門脈高壓癥手術(shù)禁忌證有哪些？答案：1.肝功能Child-PughC級(jí)；2.肝癌廣泛轉(zhuǎn)移；3.肝性腦病無法控制；4.門體分流術(shù)失敗后再次出血。五、案例分析題（共3題，每題10分，合計(jì)30分）31.患者男，45歲，乙肝病史10年，近3個(gè)月出現(xiàn)腹水，肝功能Child-PughB級(jí)。查體：脾臟肋下5cm，食管胃靜脈曲張。問：該患者是否適合手術(shù)？若適合，建議行何種術(shù)式？答案：該患者適合手術(shù)，因存在食管胃靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)、脾功能亢進(jìn)及腹水。建議行門體分流術(shù)（如TIPS），因斷流術(shù)易導(dǎo)致肝性腦病，而分流術(shù)可降低門脈壓力同時(shí)保留部分肝功能。32.患者女，50歲，肝硬化伴食管胃靜脈曲張，Child-PughC級(jí)。突發(fā)黑便，血壓下降。問：如何處理？手術(shù)適應(yīng)證是什么？答案：1.緊急止血（內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射）；2.抗生素預(yù)防感染；3.糾正休克及水電解質(zhì)紊亂；4.手術(shù)適應(yīng)證：若出血不止或再次出血，可考慮分流術(shù)，但需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。33.患者男，40歲，酒精性肝硬化，門脈高壓伴腹水。查體：脾臟腫大，肝功能C