宜春市中醫(yī)院頜面部創(chuàng)傷處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.宜春地區(qū)頜面部創(chuàng)傷中，最常見的致傷原因是什么？A.道路交通傷B.工業(yè)意外傷C.暴力傷D.高處墜落傷2.頜面部開放性骨折清創(chuàng)縫合時(shí)間一般不應(yīng)超過多少小時(shí)？A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)3.頜面部創(chuàng)傷后出現(xiàn)張口受限，最可能的原因是？A.頜骨骨折錯(cuò)位B.舌后墜C.喉頭水腫D.頸部肌群痙攣4.以下哪項(xiàng)不是頜面部創(chuàng)傷后感染常見的危險(xiǎn)因素？A.傷口污染嚴(yán)重B.合并糖尿病C.免疫功能低下D.清創(chuàng)縫合技術(shù)先進(jìn)5.頜面部擠壓傷伴下頜骨骨折，懷疑合并氣胸時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即行頜骨復(fù)位B.緊急氣管插管C.行胸部X線檢查D.靜脈注射抗生素6.頜面部火器傷清創(chuàng)時(shí)，對(duì)骨缺損的處理原則是？A.盡量保留所有骨碎片B.清除所有污染骨塊C.僅保留主要骨塊，清除小碎片D.必要時(shí)行骨移植手術(shù)7.頜面部創(chuàng)傷后出現(xiàn)耳漏，最可能的診斷是？A.耳郭挫傷B.中耳損傷C.鼓膜穿孔D.顱底骨折8.頜面部創(chuàng)傷合并腦損傷時(shí)，急救的首要任務(wù)是？A.控制出血B.保持呼吸道通暢C.行頭顱CT檢查D.靜脈輸血9.頜面部骨折復(fù)位固定時(shí)，以下哪項(xiàng)不是可復(fù)位的指征？A.骨折線清晰，無移位B.骨折時(shí)間超過1周C.骨折塊血供良好D.無神經(jīng)損傷10.頜面部創(chuàng)傷后出現(xiàn)咬肌腫脹，最可能的原因是？A.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂B.咬肌筋膜間隙感染C.頜骨骨折移位D.頸部淋巴水腫二、多選題（每題3分，共10題）1.頜面部創(chuàng)傷后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施包括哪些？A.徹底清創(chuàng)B.合理使用抗生素C.早期縫合傷口D.保持傷口引流通暢2.頜面部創(chuàng)傷后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因有？A.喉頭水腫B.舌后墜C.頸部血腫壓迫氣管D.頜骨骨折移位壓迫氣道3.頜面部火器傷的常見并發(fā)癥包括哪些？A.顱底骨折B.顱神經(jīng)損傷C.氣道梗阻D.感染性休克4.頜面部擠壓傷的救治原則包括？A.抗生素預(yù)防感染B.呼吸道管理C.骨折復(fù)位固定D.血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)5.頜面部創(chuàng)傷后出現(xiàn)面部麻木，可能涉及的神經(jīng)有？A.三叉神經(jīng)B.面神經(jīng)C.舌咽神經(jīng)D.喉返神經(jīng)6.頜面部骨折復(fù)位固定的方法包括？A.手法復(fù)位B.外固定器C.內(nèi)固定鋼板D.石膏固定7.頜面部創(chuàng)傷后出現(xiàn)耳鼻出血，可能的原因有？A.鼻骨骨折B.顱底骨折C.中耳損傷D.顳動(dòng)脈損傷8.頜面部創(chuàng)傷后預(yù)防張口受限的措施包括？A.早期活動(dòng)關(guān)節(jié)B.避免關(guān)節(jié)強(qiáng)行復(fù)位C.使用領(lǐng)間固定D.營養(yǎng)支持9.頜面部創(chuàng)傷后出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能的原因有？A.腦震蕩B.顱底骨折伴腦損傷C.頸部擠壓傷伴脊髓損傷D.中毒10.頜面部創(chuàng)傷后出現(xiàn)咀嚼無力，可能的原因有？A.顳下頜關(guān)節(jié)損傷B.咬肌功能受限C.骨折移位D.神經(jīng)損傷三、判斷題（每題1分，共20題）1.頜面部創(chuàng)傷后所有開放性傷口都需要立即縫合。（×）2.頜面部擠壓傷后，早期切開減壓可以預(yù)防筋膜間隙綜合征。（√）3.頜面部火器傷的清創(chuàng)原則是“徹底清除所有污染組織”。（×）4.頜面部創(chuàng)傷后出現(xiàn)張口受限，一定是下頜骨骨折。（×）5.頜面部創(chuàng)傷后預(yù)防感染的最佳方法是早期大量使用抗生素。（×）6.頜面部骨折復(fù)位固定后，不需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（×）7.頜面部創(chuàng)傷后出現(xiàn)耳漏，一定需要手術(shù)修補(bǔ)。（×）8.頜面部擠壓傷后，所有患者都需要行CT檢查。（√）9.頜面部創(chuàng)傷后出現(xiàn)咬肌腫脹，一定是咬肌筋膜間隙感染。（×）10.頜面部創(chuàng)傷后預(yù)防張口受限，可以長期使用開口器。（×）11.頜面部火器傷的預(yù)后通常比鈍器傷更差。（√）12.頜面部創(chuàng)傷后出現(xiàn)呼吸困難，一定需要緊急氣管插管。（×）13.頜面部骨折復(fù)位固定后，可以立即進(jìn)行張口訓(xùn)練。（×）14.頜面部創(chuàng)傷后出現(xiàn)面部麻木，一定是三叉神經(jīng)損傷。（×）15.頜面部擠壓傷后，早期切開減壓可以預(yù)防腦損傷。（×）16.頜面部創(chuàng)傷后預(yù)防感染，無菌操作至關(guān)重要。（√）17.頜面部創(chuàng)傷后出現(xiàn)咀嚼無力，一定是咬肌損傷。（×）18.頜面部骨折復(fù)位固定后，不需要進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。（×）19.領(lǐng)面部創(chuàng)傷后出現(xiàn)耳鼻出血，一定需要手術(shù)止血。（×）20.頜面部創(chuàng)傷后預(yù)防張口受限，可以按摩關(guān)節(jié)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述頜面部創(chuàng)傷后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。2.簡述頜面部擠壓傷的救治流程。3.簡述頜面部火器傷的清創(chuàng)原則。4.簡述頜面部創(chuàng)傷后預(yù)防張口受限的措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，28歲，因摩托車事故導(dǎo)致頜面部創(chuàng)傷，出現(xiàn)下頜骨骨折、口唇裂傷、呼吸困難。查體：下頜骨移位，口唇腫脹，血氧飽和度88%。問：（1）急救的首要措施是什么？（2）后續(xù)治療應(yīng)如何進(jìn)行？2.患者女性，35歲，因暴力導(dǎo)致頜面部創(chuàng)傷，出現(xiàn)左耳漏、鼻出血、面部腫脹。查體：左耳道有液體流出，鼻骨畸形，面部壓痛。影像學(xué)檢查提示顱底骨折。問：（1）可能涉及的顱神經(jīng)有哪些？（2）如何預(yù)防并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案1.A（宜春地區(qū)交通事故頻發(fā)，頜面部創(chuàng)傷多由交通傷導(dǎo)致。）2.C（頜面部開放性骨折清創(chuàng)縫合時(shí)間一般不超過12小時(shí)，否則感染風(fēng)險(xiǎn)增加。）3.A（下頜骨骨折錯(cuò)位會(huì)導(dǎo)致張口受限，其他選項(xiàng)可能性較低。）4.D（清創(chuàng)縫合技術(shù)先進(jìn)可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，不屬于危險(xiǎn)因素。）5.C（懷疑氣胸時(shí)，首先應(yīng)行胸部X線檢查明確診斷。）6.C（火器傷清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)保留主要骨塊，清除小碎片以減少死骨形成。）7.D（耳漏提示顱底骨折可能損傷中耳結(jié)構(gòu)。）8.B（保持呼吸道通暢是頜面部創(chuàng)傷合并腦損傷的首要任務(wù)。）9.B（骨折時(shí)間超過1周，局部血供差，不宜復(fù)位。）10.C（咬肌腫脹多由下頜骨骨折移位壓迫咬肌導(dǎo)致。）二、多選題答案1.ABCD（清創(chuàng)、抗生素、縫合、引流通暢是預(yù)防感染的關(guān)鍵。）2.ABCD（喉頭水腫、舌后墜、血腫壓迫、骨折移位均可能導(dǎo)致呼吸困難。）3.ABCD（火器傷易導(dǎo)致顱底骨折、顱神經(jīng)損傷、氣道梗阻、感染性休克。）4.ABCD（擠壓傷救治需綜合處理，包括抗生素、呼吸道管理、骨折復(fù)位、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。）5.AB（三叉神經(jīng)和面神經(jīng)是頜面部最常見的受損神經(jīng)。）6.ABCD（復(fù)位方法包括手法、外固定、內(nèi)固定、石膏固定。）7.ABCD（鼻骨骨折、顱底骨折、中耳損傷、顳動(dòng)脈損傷均可能導(dǎo)致耳鼻出血。）8.ABCD（早期活動(dòng)、避免強(qiáng)行復(fù)位、領(lǐng)間固定、營養(yǎng)支持可預(yù)防張口受限。）9.ABCD（腦震蕩、顱底骨折、脊髓損傷、中毒均可能導(dǎo)致意識(shí)障礙。）10.ABCD（顳下頜關(guān)節(jié)損傷、咬肌功能受限、骨折移位、神經(jīng)損傷均可能導(dǎo)致咀嚼無力。）三、判斷題答案1.×（污染嚴(yán)重或深度達(dá)骨面的傷口需延期縫合。）2.√（早期切開減壓可預(yù)防筋膜間隙綜合征。）3.×（保留主要骨塊，清除小碎片，避免死骨形成。）4.×（張口受限還可能由關(guān)節(jié)損傷或肌肉痙攣引起。）5.×（合理使用抗生素，避免濫用。）6.×（需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)僵硬。）7.×（小范圍耳漏可保守治療，大范圍需手術(shù)。）8.√（擠壓傷需排除氣胸、內(nèi)臟損傷等。）9.×（還可能由咬肌挫傷或腫脹引起。）10.×（長期使用開口器可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。）11.√（火器傷組織破壞嚴(yán)重，感染風(fēng)險(xiǎn)高。）12.×（先穩(wěn)定氣道，再評(píng)估插管必要性。）13.×（需等待腫脹消退后再進(jìn)行。）14.×（還可能涉及其他顱神經(jīng)。）15.×（切開減壓需謹(jǐn)慎，避免損傷重要結(jié)構(gòu)。）16.√（無菌操作是預(yù)防感染的基礎(chǔ)。）17.×（還可能由顳下頜關(guān)節(jié)損傷引起。）18.×（需定期復(fù)查，確保骨折愈合。）19.×（部分可保守治療，避免盲目手術(shù)。）20.√（按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。）四、簡答題答案1.預(yù)防感染的關(guān)鍵措施：-徹底清創(chuàng)：清除壞死組織和異物。-合理使用抗生素：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇藥物。-早期縫合：污染傷口需延期縫合。-保持引流通暢：避免積液積血。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持：提高機(jī)體抵抗力。2.頜面部擠壓傷救治流程：-穩(wěn)定生命體征：監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧。-影像學(xué)檢查：明確骨折部位和移位情況。-抗生素預(yù)防感染：廣譜抗生素。-呼吸道管理：必要時(shí)行氣管插管。-骨折復(fù)位固定：手法或手術(shù)復(fù)位。-營養(yǎng)支持：高蛋白飲食。3.頜面部火器傷清創(chuàng)原則：-保留主要骨塊，清除小碎片。-徹底清除壞死組織和異物。-保護(hù)重要神經(jīng)血管。-避免死骨形成，減少異物植入。4.預(yù)防張口受限的措施：-早期活動(dòng)關(guān)節(jié)：避免關(guān)節(jié)僵硬。-避免強(qiáng)行復(fù)位：防止關(guān)節(jié)損傷。-領(lǐng)間固定：必要時(shí)限制張口幅度。-營養(yǎng)支持：促進(jìn)組織修復(fù)。五、案例分析題答案1.（1）急救措施：-立即行氣管插管，保持呼吸道通暢。-抗休克治療：靜脈補(bǔ)液、輸血。-控制出血：壓迫止血或手術(shù)止血。（2）后續(xù)治療：-影像學(xué)檢查：明確骨折部位和移位情況。-骨折復(fù)位固定：手法或手術(shù)復(fù)位，外固定或內(nèi)固定。-抗生素預(yù)防感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇藥物