南京市中醫(yī)院重癥患者血液凈化考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者血液凈化治療中，最常用的抗凝劑是？A.肝素B.磺達肝癸鈉C.阿司匹林D.華法林2.重癥患者血液凈化時，血流速設定為200ml/min，膜面積1.8m2，預計脫水量為多少？A.30ml/hB.60ml/hC.90ml/hD.120ml/h3.重癥患者血液凈化中，出現透析器嚴重凝血，最可能的原因是？A.血液流速過高B.抗凝劑劑量不足C.溫度過高D.空氣進入血液4.重癥患者血液凈化中，跨膜壓（TMP）升高，首要排查的原因是？A.血液流量不足B.超濾率過高C.透析膜污染D.靜脈壺堵塞5.重癥患者血液凈化中，出現肌肉痙攣，最可能的原因是？A.電解質紊亂（低鈣）B.血液流速過快C.抗凝劑過量D.透析液溫度過低6.重癥患者血液凈化中，血流量過低（＜100ml/min），最可能的原因是？A.動脈路管路阻力大B.靜脈路血腫形成C.血泵故障D.患者血管收縮7.重癥患者血液凈化中，透析液溫度設定過高（＞38℃），可能導致的并發(fā)癥是？A.出血風險增加B.發(fā)熱反應C.血壓下降D.電解質紊亂8.重癥患者血液凈化中，出現透析器外滲，最可能的原因是？A.靜脈路穿刺過淺B.動脈路壓力過高C.透析器膜破裂D.血液凝固9.重癥患者血液凈化中，血尿素氮（BUN）下降緩慢，最可能的原因是？A.超濾率過高B.透析膜通透性差C.血流量不足D.抗凝劑使用不當10.重癥患者血液凈化中，出現透析中低血壓，最可能的原因是？A.血容量不足B.透析液鈉濃度過高C.體溫過低D.抗凝劑過量二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者血液凈化中，影響透析效率的因素包括？A.血流量B.超濾率C.透析膜面積D.透析液流量E.患者血管條件2.重癥患者血液凈化中，出現肌肉痙攣的預防措施包括？A.補充鈣劑B.調整透析液鈣濃度C.降低血流量D.避免快速脫水利張E.使用高抗凝劑3.重癥患者血液凈化中，透析器凝血的常見原因包括？A.抗凝劑劑量不足B.血液流速過低C.透析液污染D.溫度過高E.患者凝血功能異常4.重癥患者血液凈化中，透析中低血壓的常見原因包括？A.血容量不足B.透析液鈉濃度過低C.快速脫水利張D.體溫過低E.抗凝劑使用不當5.重癥患者血液凈化中，跨膜壓（TMP）升高的處理措施包括？A.減小超濾率B.檢查透析器有無堵塞C.增加血液流量D.更換透析器E.調整抗凝劑劑量6.重癥患者血液凈化中，出現發(fā)熱反應的常見原因包括？A.透析液污染B.空氣進入血液C.透析器生物相容性差D.靜脈路感染E.抗凝劑過敏7.重癥患者血液凈化中，電解質紊亂的常見類型包括？A.低鈣血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高磷血癥E.低氯血癥8.重癥患者血液凈化中，血液濾過模式的適用情況包括？A.急性腎損傷（AKI）B.溶血性尿毒癥綜合征（HUS）C.多器官功能衰竭（MOF）D.嚴重電解質紊亂E.心力衰竭9.重癥患者血液凈化中，血液灌流（HP）的適應癥包括？A.毒物中毒B.肝性腦病C.免疫介導疾病D.慢性腎衰竭E.重癥感染10.重癥患者血液凈化中，透析器復用管理的要點包括？A.定期消毒B.檢查膜功能C.限制復用次數D.避免生物污染E.患者過敏史記錄三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥患者血液凈化中，血流量設定越高，透析效率越好。（×）2.重癥患者血液凈化中，透析液溫度越高，患者舒適度越高。（×）3.重癥患者血液凈化中，肝素是首選的抗凝劑，適用于所有患者。（×）4.重癥患者血液凈化中，跨膜壓（TMP）持續(xù)升高提示透析器污染。（√）5.重癥患者血液凈化中，血液灌流（HP）可有效清除中小分子毒素。（√）6.重癥患者血液凈化中，透析中低血壓可通過補充晶體液快速糾正。（√）7.重癥患者血液凈化中，磺達肝癸鈉適用于血小板計數過低的患者。（√）8.重癥患者血液凈化中，透析器復用可降低治療成本，但增加感染風險。（√）9.重癥患者血液凈化中，血液流速過低會導致透析器凝血。（√）10.重癥患者血液凈化中，高鉀血癥是透析中常見的并發(fā)癥。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥患者血液凈化中，透析器凝血的常見原因及處理措施。2.簡述重癥患者血液凈化中，透析中低血壓的常見原因及預防措施。3.簡述重癥患者血液凈化中，血液灌流（HP）的適應癥及注意事項。4.簡述重癥患者血液凈化中，透析液鈣濃度調整的臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因急性腎損傷（AKI）入院，擬行血液凈化治療。既往有糖尿病、高血壓病史，血小板計數50×10?/L。請制定血液凈化方案，包括抗凝劑選擇、血流速、超濾率等參數設定，并說明理由。2.患者女性，72歲，因藥物中毒入院，擬行血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）治療。請說明HP+HD的聯合方案優(yōu)勢，并列舉可能出現的并發(fā)癥及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：肝素是血液凈化中最常用的抗凝劑，適用于大多數重癥患者，尤其是腎功能不全者。磺達肝癸鈉主要用于低分子肝素禁忌患者。2.C解析：脫水量計算公式為：超濾率（ml/h）=血流量（ml/min）×膜面積（m2）×脫水系數（通常為30-40ml/h·m2）。按此公式計算，超濾率約為90ml/h。3.B解析：抗凝劑劑量不足是透析器凝血的主要原因之一，需根據患者凝血功能調整肝素或磺達肝癸鈉用量。4.C解析：跨膜壓（TMP）升高通常提示透析膜污染或堵塞，需更換透析器或檢查管路。5.A解析：透析中低鈣血癥是肌肉痙攣的常見原因，需及時補充鈣劑。6.A解析：動脈路管路阻力大（如穿刺過深、血管狹窄）會導致血流量不足，需調整穿刺位置或更換管路。7.B解析：透析液溫度過高（＞38℃）可能導致患者發(fā)熱反應，需降至37-37.5℃。8.A解析：靜脈路穿刺過淺或固定不當會導致透析器外滲，需重新穿刺并加強固定。9.B解析：透析膜通透性差（如生物相容性差）會導致BUN下降緩慢，需更換透析器或調整參數。10.A解析：透析中低血壓最常見原因是血容量不足，需快速補充晶體液。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：血液凈化效率受血流量、超濾率、透析膜面積、透析液流量及患者血管條件等多因素影響。2.A、B、D解析：補充鈣劑、調整透析液鈣濃度、避免快速脫水利張可預防肌肉痙攣。高抗凝劑會增加出血風險。3.A、B、C、D、E解析：透析器凝血原因包括抗凝劑不足、血流速過低、透析液污染、溫度過高及患者凝血功能異常。4.A、B、C、D解析：透析中低血壓原因包括血容量不足、透析液鈉濃度過低、快速脫水利張及體溫過低。抗凝劑過量可能導致出血，非低血壓原因。5.A、B、C、D、E解析：TMP升高需減小超濾率、檢查透析器堵塞、增加血液流量、更換透析器或調整抗凝劑劑量。6.A、B、C、D、E解析：發(fā)熱反應原因包括透析液污染、空氣進入血液、透析器生物相容性差、靜脈路感染及抗凝劑過敏。7.A、B、C、D、E解析：電解質紊亂類型包括低/高鈣、低/高鉀、低/高鈉、低/高磷、低/高氯血癥。8.A、B、C、D、E解析：血液濾過模式適用于AKI、HUS、MOF、嚴重電解質紊亂及心力衰竭等。9.A、B、C解析：血液灌流（HP）適用于毒物中毒、肝性腦病及免疫介導疾病，對慢性腎衰竭效果有限。10.A、B、C、D、E解析：透析器復用管理需定期消毒、檢查膜功能、限制復用次數、避免生物污染及記錄患者過敏史。三、判斷題答案與解析1.×解析：血流量過高可能導致出血風險增加，需根據患者情況合理設定。2.×解析：透析液溫度過高（＞38℃）可能導致發(fā)熱，需控制在37-37.5℃。3.×解析：肝素不適用于血小板計數過低的患者，需選用磺達肝癸鈉等。4.√解析：TMP持續(xù)升高提示透析器污染或堵塞，需及時處理。5.√解析：血液灌流可有效清除中小分子毒素，尤其適用于毒物中毒。6.√解析：透析中低血壓可通過快速補充晶體液糾正。7.√解析：磺達肝癸鈉對血小板影響較小，適用于血小板計數過低者。8.√解析：透析器復用可降低成本，但增加感染和凝血風險。9.√解析：血流速過低會導致透析器凝血，需增加血流量。10.√解析：高鉀血癥是透析中常見并發(fā)癥，需密切監(jiān)測電解質。四、簡答題答案與解析1.透析器凝血原因及處理原因：抗凝劑劑量不足、血流速過低、透析液污染、溫度過高、患者凝血功能異常。處理：調整抗凝劑劑量、增加血流速、更換透析器、檢查管路污染、必要時使用抗凝劑加強劑（如肝素鈉）。2.透析中低血壓原因及預防原因：血容量不足、透析液鈉濃度過低、快速脫水利張、體溫過低。預防：治療前評估容量狀態(tài)、調整透析液鈉濃度、緩慢脫水利張、維持適宜體溫。3.血液灌流（HP）適應癥及注意事項適應癥：毒物中毒（如藥物、重金屬）、肝性腦病、免疫介導疾病。注意事項：需肝素抗凝、注意出血風險、每次治療時間不宜過長（通常2-4小時）。4.透析液鈣濃度調整意義臨床意義：維持血鈣穩(wěn)定、預防肌肉痙攣、避免低鈣血癥相關并發(fā)癥（如心律失常）。需根據患者血鈣水平調整透析液鈣濃度。五、案例分析題答案與解析1.血液凈化方案制定參數設定：-血流量：180-200ml/min（考慮血小板低，避免過高）-超濾率：30-40ml/h-透析液流量：500ml/min-透析液鈣濃度：1.25-1.5mmol/L-抗凝劑：磺達肝癸鈉（4mg負荷量，維持劑量1-2mg