衢州市人民醫(yī)院「風濕病急診」識別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衢州地區(qū)夏季高發(fā)的風濕病急性發(fā)作，以下哪項體征最支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）診斷？A.皮膚蝶形紅斑B.關(guān)節(jié)壓痛（≥2個關(guān)節(jié)）C.口腔潰瘍D.低熱（<38.5℃）2.患者女，62歲，衢州本地居民，因“雙膝關(guān)節(jié)腫痛3天”急診就診。查體：膝關(guān)節(jié)壓痛（++），血沉（ESR）90mm/h，C反應蛋白（CRP）45mg/L。以下檢查對鑒別類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）和痛風最有意義？A.抗CCP抗體B.血尿酸C.類風濕因子（RF）D.滑膜液白細胞計數(shù)3.衢州某農(nóng)民，68歲，冬季出現(xiàn)“手指關(guān)節(jié)變形伴晨僵”，晨僵持續(xù)＞1小時。以下哪項治療不適用于早期RA？A.甲氨蝶呤（MTX）B.雙膦酸鹽C.柳氮磺吡啶（SSZ）D.沙利度胺4.患者男，45歲，衢州機械工人，因“突發(fā)右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛”就診。既往有“痛風”史2年。以下處理錯誤的是？A.立即冰敷B.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.立即靜脈輸注糖皮質(zhì)激素D.建議低嘌呤飲食5.患者女，28歲，衢州教師，因“面部皮疹伴關(guān)節(jié)痛2周”就診。實驗室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽性（1:160），補體C3降低。最可能的診斷是？A.皮肌炎B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）D.白塞病6.患者男，50歲，衢州漁民，因“反復下肢結(jié)節(jié)性紅斑伴發(fā)熱”就診。以下哪項檢查對診斷結(jié)節(jié)病最有幫助？A.血沉B.肺功能檢查C.纖維支氣管鏡活檢D.PPD試驗7.患者女，35歲，衢州護士，因“雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛伴脫發(fā)”就診。實驗室檢查：抗組蛋白抗體陽性。最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）B.硬皮病C.干燥綜合征（SS）D.多發(fā)性肌炎8.患者男，55歲，衢州企業(yè)家，因“腰背僵硬伴晨僵”就診。晨僵持續(xù)＞3小時，以下哪項檢查對診斷強直性脊柱炎（AS）最有價值？A.血清HLA-B27B.腰椎MRIC.腰椎X線片D.腰痛評分9.患者女，40歲，衢州家庭主婦，因“口干、眼干伴關(guān)節(jié)痛”就診。實驗室檢查：抗SSA抗體陽性。最可能的診斷是？A.干燥綜合征（SS）B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）D.嗜酸性筋膜炎10.患者男，30歲，衢州建筑工人，因“反復手部肌腱炎伴乏力”就診。實驗室檢查：肌酶譜正常，肌電圖提示神經(jīng)源性損傷。最可能的診斷是？A.多發(fā)性肌炎（PM）B.纖維肌痛C.嗜酸性筋膜炎D.肌營養(yǎng)不良二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的常見腎臟表現(xiàn)？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腎功能衰竭2.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括？A.血管炎B.肺間質(zhì)纖維化C.口干眼干D.腰背僵硬3.痛風的急性發(fā)作期處理措施包括？A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.丙磺舒D.碳酸氫鈉4.強直性脊柱炎（AS）的影像學表現(xiàn)包括？A.椎體方形變B.椎小關(guān)節(jié)骨性強直C.肋椎關(guān)節(jié)侵蝕D.關(guān)節(jié)間隙增寬5.干燥綜合征（SS）的口眼干燥表現(xiàn)包括？A.Schirmer試驗陽性B.凝膠滲透試驗異常C.口腔假膜形成D.眼部干澀6.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）的皮膚表現(xiàn)包括？A.皮膚增厚B.指端硬化C.肌肉萎縮D.網(wǎng)狀青斑7.多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）的肌肉受累表現(xiàn)包括？A.近端肌無力B.肌肉疼痛C.肌肉假性肥大D.肌肉萎縮8.白塞病的口腔潰瘍特點包括？A.可復發(fā)B.可伴有疼痛C.可形成假膜D.可伴有出血9.結(jié)節(jié)病的肺部表現(xiàn)包括？A.干酪性肺炎B.肺門淋巴結(jié)腫大C.胸腔積液D.肺纖維化10.嗜酸性筋膜炎的臨床特點包括？A.皮下結(jié)節(jié)B.關(guān)節(jié)痛C.低熱D.血沉增快三、判斷題（每題1分，共20題）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者可出現(xiàn)蝶形紅斑。（√）2.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）的晨僵時間通常＜30分鐘。（×）3.痛風患者首次發(fā)作通常累及單關(guān)節(jié)。（√）4.強直性脊柱炎（AS）患者HLA-B27陽性率可達90%以上。（√）5.干燥綜合征（SS）患者可出現(xiàn)抗SSA抗體陽性。（√）6.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。（√）7.多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）患者肌酶譜通常升高。（√）8.白塞病的口腔潰瘍可自行愈合。（√）9.結(jié)節(jié)病患者可出現(xiàn)肺外表現(xiàn)，如皮膚結(jié)節(jié)。（√）10.嗜酸性筋膜炎患者類風濕因子（RF）通常陰性。（√）11.痛風患者血尿酸水平通常＞420μmol/L。（√）12.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者類風濕因子（RF）陽性率可達70%。（√）13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者補體C3降低提示病情活動。（√）14.強直性脊柱炎（AS）患者可出現(xiàn)胸廓活動受限。（√）15.干燥綜合征（SS）患者可出現(xiàn)干燥性角膜炎。（√）16.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者可出現(xiàn)肺動脈高壓。（√）17.多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）患者可出現(xiàn)皮膚硬化。（×）18.白塞病可出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累，但無關(guān)節(jié)侵蝕。（√）19.結(jié)節(jié)病患者可出現(xiàn)胸腔積液。（√）20.嗜酸性筋膜炎患者血清嗜酸性粒細胞計數(shù)通常升高。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述衢州地區(qū)風濕病急診常見的3種疾病及其典型表現(xiàn)。2.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有哪些？如何處理？3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟受累表現(xiàn)有哪些？如何分級？4.強直性脊柱炎（AS）的影像學診斷要點是什么？如何預防并發(fā)癥？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女，28歲，衢州教師，因“面部皮疹伴關(guān)節(jié)痛2周”就診。查體：面部蝶形紅斑，雙膝關(guān)節(jié)壓痛（++），晨僵1小時。實驗室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽性（1:160），補體C30.8g/L，ESR35mm/h。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進一步確診？（3）急診處理措施有哪些？案例2：患者男，45歲，衢州漁民，因“右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛1天”就診。既往有“痛風”史2年。查體：右足第一跖趾關(guān)節(jié)局部皮溫高，壓痛（+++）。實驗室檢查：血尿酸580μmol/L。問題：（1）如何快速緩解疼痛？（2）如何預防復發(fā)？（3）哪些情況需要緊急處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：衢州地區(qū)夏季濕熱環(huán)境易誘發(fā)SLE急性發(fā)作，蝶形紅斑是典型皮損。2.B解析：衢州地區(qū)冬季RA高發(fā)，血尿酸檢查可快速鑒別痛風（血尿酸升高）。3.B解析：雙膦酸鹽主要用于骨質(zhì)疏松，不適用于RA早期治療。4.C解析：痛風急性發(fā)作首選NSAIDs或秋水仙堿，靜脈激素適用于嚴重或進展性關(guān)節(jié)炎。5.C解析：抗雙鏈DNA抗體陽性伴補體降低是SLE典型表現(xiàn)。6.C解析：衢州漁民易感結(jié)節(jié)病，纖維支氣管鏡活檢可確診。7.A解析：抗組蛋白抗體陽性提示SSc，雙手近端指間關(guān)節(jié)受累是典型表現(xiàn)。8.A解析：衢州地區(qū)AS高發(fā)，HLA-B27陽性率＞90%。9.A解析：口干眼干伴關(guān)節(jié)痛是SS典型表現(xiàn)，抗SSA抗體陽性支持診斷。10.C解析：建筑工人易感嗜酸性筋膜炎，皮下結(jié)節(jié)伴乏力是典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：SLE腎臟受累可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能衰竭。2.A、B、C解析：RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括血管炎、肺間質(zhì)纖維化、口干眼干，腰背僵硬是AS表現(xiàn)。3.A、B解析：痛風急性發(fā)作首選秋水仙堿或NSAIDs，丙磺舒和碳酸氫鈉用于緩解期。4.A、B、C解析：AS影像學表現(xiàn)為椎體方形變、椎小關(guān)節(jié)骨性強直、肋椎關(guān)節(jié)侵蝕，關(guān)節(jié)間隙增寬是RA表現(xiàn)。5.A、B、D解析：SS口眼干燥表現(xiàn)為Schirmer試驗陽性、凝膠滲透試驗異常、眼部干澀，口腔假膜少見。6.A、B、D解析：SSc皮膚表現(xiàn)包括皮膚增厚、指端硬化、網(wǎng)狀青斑，肌肉萎縮是PM表現(xiàn)。7.A、B、C解析：PM/DM肌肉受累表現(xiàn)為近端肌無力、肌肉疼痛、假性肥大，肌肉萎縮是肌營養(yǎng)不良表現(xiàn)。8.A、B、C、D解析：白塞病口腔潰瘍可復發(fā)、疼痛、形成假膜、伴出血。9.B、C、D解析：結(jié)節(jié)病肺部表現(xiàn)包括肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、肺纖維化，干酪性肺炎少見。10.A、B、C、D解析：嗜酸性筋膜炎表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)痛、低熱、血沉增快。三、判斷題答案與解析1.√2.×（晨僵＞1小時）3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√11.√12.√13.√14.√15.√16.√17.×（SSc皮膚硬化）18.√19.√20.√四、簡答題答案與解析1.衢州地區(qū)風濕病急診常見疾病及表現(xiàn)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、口干眼干、脫發(fā)、發(fā)熱。-類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）：對稱性多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵＞1小時、關(guān)節(jié)壓痛。-痛風：單關(guān)節(jié)紅腫熱痛（第一跖趾關(guān)節(jié)最常見）、血尿酸升高。2.RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及處理-表現(xiàn)：血管炎（皮膚潰瘍）、肺間質(zhì)纖維化、干燥綜合征、Felty綜合征等。-處理：NSAIDs、MTX、生物制劑、激素（嚴重時）。3.SLE腎臟受累表現(xiàn)及分級-表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能衰竭。-分級：ClassI（單純性腎小球病變）、ClassII（輕度活動）、ClassIII（中度活動）、ClassIV（重度活動）。4.AS影像學診斷要點及并發(fā)癥預防-要點：椎體方形變、椎小關(guān)節(jié)骨性強直、骶髂關(guān)節(jié)侵蝕。-預防：運動鍛煉、避免吸煙、藥物治療（NSAIDs、柳氮磺吡啶）。五、案例分析