臨床糖尿病HbA1c控制措施及控糖目標糖化血紅蛋白是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖持續(xù)且不可逆地進行非酶促蛋白糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物，它的水平反映在檢測前2~3月內(nèi)的平均血糖水平，與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關(guān)。對于糖尿病患者，HbA1c是衡量治療方案（如藥物、飲食、運動）是否有效的「金標準」。同時，它可以預(yù)測并發(fā)癥風險：HbA1c升高與糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病、心血管疾病等密切相關(guān)。研究表明，HbA1c每降低1%，糖尿病并發(fā)癥風險可顯著下降。長期控制HbA1c在目標范圍內(nèi)，能有效延緩疾病進展。糖化血紅蛋白與血糖關(guān)系對照表HbA1c控制目標應(yīng)以患者為中心的個體化原則，根據(jù)患者的年齡、病程、健康狀況、藥物不良反應(yīng)風險等因素進行分層管理。一般成人糖尿病指南推薦一般成人

T2DM

患者的HbA1c目標值為

<7.0%。年輕、病程較短、預(yù)期壽命長、無并發(fā)癥、不合并CVD的T2DM患者，推薦HbA1c控制目標為

<6.5%

甚至接近正常。經(jīng)單純生活方式干預(yù)或使用不增加低血糖風險的降糖藥物治療后達到HbA1c≤6.5%的非老年患者應(yīng)維持治療，不應(yīng)減弱降糖治療強度。冠心病合并2型糖尿病患者建議大多數(shù)冠心病合并2型糖尿病患者HbA1c的控制目標為

<7%，但應(yīng)遵循個體化原則。在無低血糖風險或其他不良反應(yīng)的情況下，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長的2型糖尿病患者可采取更嚴格的HbA1c控制目標（如

<6.5%）。年齡較大、病程較長、有嚴重低血糖史、預(yù)期壽命較短的患者可采取相對寬松的HbA1c控制目標（可放寬至

<8.5%）。2型糖尿病合并急性冠脈綜合征（ACS）或經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）圍術(shù)期患者，建議空腹或餐前血糖控制在7.8~10.0mmol/L。T2DM合并慢性腎臟疾?。–KD）年齡<40歲的T2DM合并CKD患者以及40歲以上的CKD1~2期患者，血糖控制可適當嚴格，建議HbA1c目標值為

6.5~7.5%。未使用胰島素治療的CKD3~4期患者HbA1c目標值為

7.0~7.5%，正在使用胰島素治療的CKD3~4期患者以及接受透析治療的CKD5期患者，HbA1c控制目標值可放寬至

7.5~8.5%?！吨袊悄虿『喜⒙阅I臟病臨床管理共識（2024）》推薦根據(jù)患者年齡、病程、CKD分期、并發(fā)癥等綜合因素制定個體化HbA1c控制目標：整體HbA1c目標值為

≤7.0%；若患者糖尿病病程短、預(yù)期壽命長、無心血管并發(fā)癥且治療耐受性良好，HbA1c目標設(shè)置可更為嚴格如

<6.5%；若患者預(yù)期壽命較短、存在多種合并癥或低血糖風險高，HbA1c目標值可適當放寬如

8.0%。T2DM合并惡性腫瘤預(yù)期壽命較長：HbA1c控制在

7.5%

左右。

預(yù)期壽命較短或合并嚴重并發(fā)癥：HbA1c可放寬至

8.0%~9.0%。預(yù)期壽命較長（如≥5年）空腹/餐前血糖：6.1~7.8mmol/L

餐后2小時血糖：7.8~10.0mmol/L

HbA1c：7.5%預(yù)期壽命較短（如<5年）或健康狀況較差空腹/餐前血糖：7.8~10.0mmol/L

餐后2小時血糖：10.0~13.9mmol/L

HbA1c：<9.0%特殊情況接受化療/放療：可能因藥物（如糖皮質(zhì)激素）導(dǎo)致血糖波動，需密切監(jiān)測，必要時調(diào)整胰島素用量。

圍手術(shù)期：空腹血糖建議控制在7.8~10.0mmol/L，避免低血糖影響術(shù)后恢復(fù)。低血糖風險較高的T2DM患者

糖尿病病程>15年、既往發(fā)生過無感知性低血糖、有嚴重伴發(fā)疾?。ㄈ绺文I功能不全）或全天血糖波動較大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者，建議將HbA1c控制在

7.0~9.0%。執(zhí)行治療方案較困難的患者如精神或智力障礙者、視力減退者等，建議HbA1c放寬至

<9.0%。以上對于HbA1c目標值設(shè)定為<9.0%的患者，空腹/餐前血糖5.6~10.0mmol/L，餐后2小時血糖<13.9mmol/L，治療的主要目的是預(yù)防嚴重低血糖的發(fā)生并防止明顯高血糖（>16.7mmol/Ｌ）所致的急性代謝紊亂、感染及其他并發(fā)癥。老年T2DM患者CDS指南中老年糖尿病的定義即糖尿病的年齡界限為≥60歲，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者。HbA1c≤7.0%相應(yīng)空腹血糖（FPG）4.4~7.0mmol/L和2h餐后血糖（PG）<10.0mmol/L，目的是良好控制血糖以爭取長期獲益。適用于新診斷、短病程、自我管理能力強、醫(yī)療條件較好的患者，或是應(yīng)用胰島素促泌劑或胰島素治療、能規(guī)避低血糖風險的老年患者。對于早發(fā)現(xiàn)血糖異常、早開始自我管理和治療的老年糖尿病患者有條件可以將HbA1c控制到<6.5%，減少糖尿病并發(fā)癥風險。HbA1c7.0%~<8.0%對應(yīng)的FPG<7.5mmol/L和2hPG<11.1mmol/L，作為最優(yōu)控制和可接受控制標準的中間調(diào)整階段。適用于自我管理能力欠佳或低血糖風險高的老年糖尿病患者（合并多種慢性疾病，有2項以上的日?；顒幽芰κ軗p或有輕到中度的認知功能障礙的老年患者有中等長度的預(yù)期壽命，低血糖風險較高，跌倒風險高）。若患者正在使用增加低血糖風險的藥物，HbA1c不宜低于7.5%。HbA1c8.0%~8.5%對應(yīng)的FPG≤8.5mmol/L和2hPG<13.9mmol/L，適用于血糖控制有難度、從嚴格控制血糖獲益有限的糖尿病患者，側(cè)重于避免嚴重高血糖（FPG>16.7mmol/L）引發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥和難治性感染等情況發(fā)生。慢性疾病終末期、長期需要他人照護的老年患者預(yù)期壽命有限，治療獲益不確定，HbA1c目標值可進一步放寬至<9.0%。若患者正在使用增加低血糖風險的藥物，HbA1c不宜低于8.0%。合并阿爾茨海默病的患者及老年獨居者若預(yù)期壽命較長，HbA1c可控制在7.5%左右；若預(yù)期壽命<5年，HbA1c可控制在<9.0%。妊娠期高血糖患者妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病的水平。孕前對于計劃妊娠的糖尿病患者，在不出現(xiàn)低血糖的前提下，空腹和餐后血糖應(yīng)盡可能接近正常，建議HbA1c

<6.5%

時妊娠。應(yīng)用胰島素治療者可適當放寬至HbA1c

<7.0%，以減少低血糖風險。孕中早孕期

HbA1c控制在6~6.5%，胎兒不良事件發(fā)生率最低。妊娠中、晚期

HbA1c控制6%以內(nèi)，妊娠不良事件如大于胎齡兒、早產(chǎn)、子癇前期發(fā)生率最低。ADA推薦如無低血糖風險，整個孕期HbA1c均控制

6%以內(nèi)。由于妊娠婦女的紅細胞更新加快，故其HbA1c水平較孕前略有降低，此外，HbA1c無法反映血糖的快速變化。因此，不推薦妊娠婦女采用HbA1c作為衡量血糖控制狀況的指標，應(yīng)直接測定血糖來評估血糖控制狀況。中國妊娠期糖尿病母兒共同管理指南（2024版）推薦妊娠期無低血糖風險者HbA1c水平控制6%以內(nèi)為最佳，若有低血糖傾向，HbA1c的控制目標可適當放寬至7%以內(nèi)。對于GDM孕婦，目前HbA1c適宜的檢測頻率尚無定論，但對需要胰島素治療的GDM孕婦，推薦至少每2個月檢測1次。兒童和青少年國際兒童和青少年糖尿病協(xié)會（ISPAD）共識指南建議：對于能夠使用連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）和胰島素泵（AID）等先進技術(shù)的患者，在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)鼓勵所有糖尿病兒童和青少年實現(xiàn)HbA1c目標

≤6.5%。在其他情況下（如四針強化），HbA1c目標為

≤7.0%。1型糖尿病建議我國T1DM血糖控制目標，不同年齡階段T1DM患者的血糖控制目標不同：對使用持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）、有能力進行規(guī)律血糖監(jiān)測或使用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）的兒童或青少年以及具有部分殘存β細胞功能的新發(fā)T1DM兒童或青少年，建議HbA1c

<7.0%；對于不能準確識別低血糖、低血糖發(fā)作較頻繁、既往有嚴重低血糖或醫(yī)療資源落后地區(qū)的T1DM兒童或青少年，建議HbA1c

<7.5%；而對于成人，建議HbA1c

<7.0%；對于老年人，建議HbA1c

<7.5%。注：T1DM為1型糖尿??；HbA1c為糖化血紅蛋白；TIR為葡萄糖在目標范圍內(nèi)時間；TBR為葡萄糖低于目標范圍時間；TAR為葡萄糖高