贛州市中醫(yī)院垂體腺瘤經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)技能考核一、單選題（共20題，每題1分）1.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，最常用的麻醉方式是？A.全身麻醉B.局部麻醉C.頸叢麻醉D.硬膜外麻醉2.垂體腺瘤術(shù)前準(zhǔn)備中，禁食水的時(shí)間通常為？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)3.術(shù)后早期出現(xiàn)尿崩癥，最可能的原因是？A.尿路感染B.腎功能衰竭C.下丘腦損傷D.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)4.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，最常用的導(dǎo)航設(shè)備是？A.C-arm機(jī)B.CT導(dǎo)航系統(tǒng)C.MRI導(dǎo)航系統(tǒng)D.超聲導(dǎo)航系統(tǒng)5.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，最可能的部位是？A.蝶竇B.硬腦膜C.蛛網(wǎng)膜D.血管竇6.術(shù)后早期出現(xiàn)高熱，最可能的原因是？A.術(shù)后感染B.腦水腫C.腦梗死D.垂體功能低下7.垂體腺瘤分為幾型？A.2型B.3型C.4型D.5型8.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，最常用的手術(shù)器械是？A.腦壓板B.顯微鏡C.電鉆D.穿刺針9.術(shù)后出現(xiàn)視力下降，最可能的原因是？A.腦水腫B.視神經(jīng)受壓C.尿路感染D.麻醉反應(yīng)10.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，最可能的原因是？A.腦水腫B.尿路感染C.麻醉反應(yīng)D.垂體功能低下11.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，最常用的止血方法是？A.電凝B.縫合C.硅膠海綿壓迫D.血管夾閉12.術(shù)后出現(xiàn)血糖升高，最可能的原因是？A.應(yīng)激反應(yīng)B.腎功能衰竭C.胰島素分泌不足D.術(shù)后感染13.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，最可能的原因是？A.腎功能衰竭B.腦水腫C.尿崩癥D.麻醉反應(yīng)14.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，最常用的腫瘤切除方法是？A.冷凍消融B.激光消融C.微創(chuàng)切除D.開(kāi)顱切除15.術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，最常用的處理方法是？A.抗生素治療B.腦脊液分流術(shù)C.保守觀察D.蝶竇填塞16.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)垂體功能低下，最可能的原因是？A.腦水腫B.腫瘤壓迫C.尿路感染D.麻醉反應(yīng)17.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，最常用的縫合方法是？A.肌肉縫合B.硬腦膜縫合C.蝶竇填塞D.血管夾閉18.術(shù)后出現(xiàn)腦積水，最可能的原因是？A.腦水腫B.腦脊液漏C.尿路感染D.麻醉反應(yīng)19.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)鼻腔出血，最可能的原因是？A.腫瘤殘留B.鼻腔黏膜損傷C.尿路感染D.麻醉反應(yīng)20.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，最常用的術(shù)后并發(fā)癥是？A.腦積水B.尿崩癥C.鼻腔出血D.垂體功能低下二、多選題（共10題，每題2分）1.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.心電圖檢查B.肝腎功能檢查C.垂體功能評(píng)估D.鼻腔準(zhǔn)備2.垂體腺瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.尿崩癥B.腦脊液漏C.鼻腔出血D.垂體功能低下3.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，常用的導(dǎo)航設(shè)備包括哪些？A.C-arm機(jī)B.CT導(dǎo)航系統(tǒng)C.MRI導(dǎo)航系統(tǒng)D.超聲導(dǎo)航系統(tǒng)4.術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，可能的原因包括哪些？A.蝶竇損傷B.硬腦膜損傷C.蛛網(wǎng)膜損傷D.血管竇損傷5.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可能的原因包括哪些？A.尿崩癥B.腎功能衰竭C.腦水腫D.麻醉反應(yīng)6.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，常用的手術(shù)器械包括哪些？A.腦壓板B.顯微鏡C.電鉆D.穿刺針7.術(shù)后出現(xiàn)視力下降，可能的原因包括哪些？A.腦水腫B.視神經(jīng)受壓C.尿路感染D.麻醉反應(yīng)8.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，可能的原因包括哪些？A.腦水腫B.尿路感染C.麻醉反應(yīng)D.垂體功能低下9.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，常用的腫瘤切除方法包括哪些？A.冷凍消融B.激光消融C.微創(chuàng)切除D.開(kāi)顱切除10.術(shù)后出現(xiàn)腦積水，可能的原因包括哪些？A.腦水腫B.腦脊液漏C.尿路感染D.麻醉反應(yīng)三、判斷題（共10題，每題1分）1.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，全身麻醉比局部麻醉更安全。（×）2.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥，通常需要終身治療。（×）3.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，CT導(dǎo)航系統(tǒng)比MRI導(dǎo)航系統(tǒng)更常用。（×）4.術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，通常需要手術(shù)修補(bǔ)。（√）5.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，通常需要激素治療。（×）6.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，顯微鏡比C-arm機(jī)更常用。（√）7.術(shù)后出現(xiàn)視力下降，通常需要再次手術(shù)。（×）8.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，通常需要止吐治療。（√）9.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中，腫瘤切除越徹底越好。（×）10.術(shù)后出現(xiàn)腦積水，通常需要腦室分流術(shù)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述垂體腺瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方法。3.簡(jiǎn)述經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。4.簡(jiǎn)述垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥的原因及處理方法。5.簡(jiǎn)述經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題10分）1.試述經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的步驟及注意事項(xiàng)。2.試述垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施。答案及解析一、單選題1.A2.D3.C4.B5.B6.A7.B8.B9.B10.C11.A12.A13.C14.C15.D16.B17.B18.B19.B20.C解析：1.全身麻醉在經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中更常用，因?yàn)樾枰砜刂?，避免術(shù)中反射。2.術(shù)前禁食水時(shí)間通常為8小時(shí)，以避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)。3.尿崩癥主要是下丘腦損傷導(dǎo)致抗利尿激素分泌不足。4.CT導(dǎo)航系統(tǒng)在經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中應(yīng)用最廣泛，可實(shí)時(shí)顯示手術(shù)區(qū)域。5.腦脊液漏最常見(jiàn)于硬腦膜損傷。6.高熱通常是術(shù)后感染的表現(xiàn)。7.垂體腺瘤分為微腺瘤、大腺瘤和巨大腺瘤，共3型。8.顯微鏡是經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的核心設(shè)備。9.視力下降通常是因?yàn)橐暽窠?jīng)受壓。10.惡心嘔吐通常是麻醉反應(yīng)。二、多選題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.AC6.BCD7.AB8.AC9.ABC10.AB解析：1.術(shù)前準(zhǔn)備包括心電圖、肝腎功能、垂體功能評(píng)估和鼻腔準(zhǔn)備。2.垂體腺瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括尿崩癥、腦脊液漏、鼻腔出血和垂體功能低下。3.CT導(dǎo)航系統(tǒng)和MRI導(dǎo)航系統(tǒng)常用，C-arm機(jī)較少用于精細(xì)操作。4.腦脊液漏可能由蝶竇、硬腦膜、蛛網(wǎng)膜或血管竇損傷引起。5.電解質(zhì)紊亂主要由尿崩癥引起。6.顯微鏡、電鉆和穿刺針是常用器械。7.視力下降通常由視神經(jīng)受壓引起。8.惡心嘔吐通常是腦水腫或麻醉反應(yīng)。9.常用的腫瘤切除方法包括冷凍消融、激光消融和微創(chuàng)切除。10.腦積水可能由腦水腫或腦脊液漏引起。三、判斷題1.×2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√解析：1.局部麻醉在經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中也有應(yīng)用，但安全性不如全身麻醉。4.腦脊液漏需要手術(shù)修補(bǔ)，否則可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染。6.顯微鏡在經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)中是核心設(shè)備，C-arm機(jī)主要用于術(shù)中影像輔助。8.止吐治療是處理惡心嘔吐的有效方法。9.腫瘤切除需考慮功能保留，過(guò)度切除可能導(dǎo)致垂體功能低下。四、簡(jiǎn)答題1.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的適應(yīng)癥：-微腺瘤或大腺瘤直徑≤3cm。-腫瘤向鞍上擴(kuò)展，但未侵犯海綿竇。-腫瘤壓迫導(dǎo)致垂體功能低下或視力障礙。-腫瘤復(fù)發(fā)或殘留。2.垂體腺瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法：-尿崩癥：激素替代治療，多飲水。-腦脊液漏：蝶竇填塞，保守觀察。-鼻腔出血：鼻腔填塞，止血藥物。-垂體功能低下：激素補(bǔ)充治療。3.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備：-心電圖、肝腎功能檢查。-垂體功能評(píng)估（FSH、LH、ACTH等）。-鼻腔準(zhǔn)備（沖洗、藥物軟化）。-患者教育（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)）。4.垂體腺瘤術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥的原因及處理方法：-原因：下丘腦損傷導(dǎo)致抗利尿激素分泌不足。-處理：激素替代治療（DDAVP），多飲水，避免高鹽飲食。5.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：-鼻腔填塞觀察，避免低頭動(dòng)作。-監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防感染。-注意電解質(zhì)平衡，預(yù)防尿崩癥。-定期復(fù)查垂體功能。五、論述題1.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的步驟及注意事項(xiàng)：-步驟：1.鼻腔準(zhǔn)備，麻醉后建立鼻腔通道。2.顯微鏡下暴露蝶竇，切除蝶骨嵴。3.切除腫瘤，注意保留正常垂體組織。4.縫合硬腦膜，蝶竇填塞。5.術(shù)后護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。-注意事項(xiàng)：-術(shù)中止血徹底，避免腦脊液漏。-腫瘤切除需保留正常垂體組織，避免功能低下。-術(shù)后鼻腔填塞需適度，避免損傷鼻腔黏膜。2.垂