宿遷市中醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師資質(zhì)評審一、單選題（每題2分，共20題）1.宿遷地區(qū)顱腦損傷患者中，交通傷占比最高的年齡段是？A.0-14歲B.15-29歲C.30-49歲D.50-65歲2.治療宿遷地區(qū)高血壓腦出血時，首選的手術(shù)方式是？A.骨瓣減壓術(shù)B.小骨窗血腫清除術(shù)C.腦室外引流術(shù)D.藥物保守治療3.宿遷地區(qū)腦腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.感染B.癲癇C.腦積水D.肌肉萎縮4.宿遷地區(qū)癲癇患者中，最常見的病因是？A.腦外傷B.腦腫瘤C.高血壓D.隱源性癲癇5.宿遷地區(qū)腦血管病患者中，腦干出血的預(yù)后最差，其死亡風險主要與以下因素相關(guān)，哪項最關(guān)鍵？A.出血量B.年齡C.合并糖尿病D.是否伴有腦水腫6.宿遷地區(qū)老年人腦出血患者中，高血壓性腦出血的CT表現(xiàn)特點是？A.高密度影，邊界清晰B.低密度影，邊界模糊C.等密度影，需增強掃描D.混合密度影7.宿遷地區(qū)腦腫瘤患者術(shù)前評估中，最重要的影像學檢查是？A.腰穿腦脊液檢查B.腦電圖C.MRID.CT增強掃描8.宿遷地區(qū)顱腦外傷患者中，出現(xiàn)“中間清醒期”提示可能是哪種損傷？A.顱骨骨折B.硬膜外血腫C.硬膜下血腫D.腦挫裂傷9.宿遷地區(qū)腦膜瘤患者中，最常見的發(fā)生部位是？A.鞍區(qū)B.小腦幕切跡區(qū)C.額頂部D.枕骨大孔區(qū)10.宿遷地區(qū)腦血管畸形患者中，動靜脈畸形（AVM）破裂出血的風險最高的是？A.椎動脈瘤B.腦底動脈瘤C.顳動脈瘤D.頸內(nèi)動脈瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.宿遷地區(qū)腦腫瘤患者術(shù)后常見的并發(fā)癥包括？A.腦水腫B.頸部淋巴結(jié)腫大C.肺部感染D.癲癇發(fā)作E.腦積水2.宿遷地區(qū)腦外傷患者中，需要緊急手術(shù)處理的顱內(nèi)血腫類型包括？A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.腦挫裂傷E.腦水腫3.宿遷地區(qū)癲癇患者中，藥物治療方案調(diào)整時需注意哪些因素？A.乙琥胺與肝酶誘導(dǎo)劑合用B.卡馬西平與肝酶抑制劑合用C.丙戊酸鈉對肝功能的影響D.托吡酯對腎功能的影響E.氯硝西泮的鎮(zhèn)靜作用4.宿遷地區(qū)腦血管病患者中，高血壓腦出血的術(shù)前準備包括？A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.復(fù)查頭顱CTD.肝腎功能檢查E.心電圖檢查5.宿遷地區(qū)腦腫瘤患者中，需要手術(shù)切除的良性腫瘤包括？A.腦膜瘤B.神經(jīng)鞘瘤C.皮樣囊腫D.膠質(zhì)瘤E.動靜脈畸形6.宿遷地區(qū)腦外傷患者中，出現(xiàn)以下哪些癥狀提示可能存在腦疝？A.意識障礙進行性加重B.瞳孔散大C.呼吸節(jié)律異常D.血壓升高E.腦脊液漏7.宿遷地區(qū)老年人腦出血患者中，危險因素包括？A.高血壓病史B.長期飲酒C.抗凝藥物使用D.腦血管畸形E.心臟疾病8.宿遷地區(qū)腦腫瘤患者中，術(shù)后需要長期隨訪的項目包括？A.頭顱MRIB.腦脊液檢查C.癲癇監(jiān)測D.生活質(zhì)量評估E.腫瘤標志物檢測9.宿遷地區(qū)腦血管病患者中，腦梗死患者的溶栓治療時機是？A.發(fā)病3小時內(nèi)B.發(fā)病6小時內(nèi)C.發(fā)病12小時內(nèi)D.發(fā)病24小時內(nèi)E.發(fā)病36小時內(nèi)10.宿遷地區(qū)腦外傷患者中，需要預(yù)防性使用抗生素的情況包括？A.顱骨缺損手術(shù)B.顱內(nèi)血腫清除術(shù)C.顱腦外傷伴感染者D.術(shù)后留置引流管E.長期昏迷患者三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：宿遷某患者，男性，62歲，高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐，意識模糊2小時入院。頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，邊界清晰，中線結(jié)構(gòu)移位。問題：（1）初步診斷是什么？（2）下一步治療措施是什么？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？2.病例：宿遷某患者，女性，45歲，因“頭痛伴左眼視力下降3個月”入院。頭顱MRI顯示左側(cè)鞍區(qū)占位，T1低信號，T2高信號，增強掃描明顯強化。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需要進一步檢查哪些項目？（3）治療方案有哪些？3.病例：宿遷某患者，男性，28歲，因車禍導(dǎo)致頭部受傷，入院時GCS評分6分，頭顱CT顯示左側(cè)額葉急性硬膜外血腫，量約30ml，中線移位。問題：（1）緊急處理措施是什么？（2）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（3）術(shù)后如何預(yù)防癲癇發(fā)作？4.病例：宿遷某患者，女性，50歲，因“發(fā)作性意識喪失伴抽搐2年”入院。腦電圖顯示棘波放電，頭顱MRI未見明確異常。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）藥物治療方案如何選擇？（3）需要哪些輔助檢查？5.病例：宿遷某患者，男性，70歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清1天”入院。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影，邊界模糊，伴大面積腦水腫。問題：（1）初步診斷是什么？（2）溶栓治療是否適用？為什么？（3）術(shù)后康復(fù)治療包括哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：宿遷地區(qū)交通傷占顱腦損傷的60%以上，以15-29歲青壯年為主，該年齡段男性居多，可能與駕駛或騎行事故相關(guān)。2.B解析：宿遷地區(qū)高血壓腦出血患者以中老年為主，小骨窗血腫清除術(shù)具有微創(chuàng)、快速的特點，適合基層醫(yī)院推廣。3.A解析：宿遷地區(qū)腦腫瘤術(shù)后感染率較高，與手術(shù)創(chuàng)傷、免疫力下降等因素相關(guān)，需加強圍手術(shù)期管理。4.A解析：宿遷地區(qū)腦外傷后癲癇發(fā)生率較高，腦外傷是主要原因，其次為腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。5.A解析：宿遷地區(qū)腦干出血患者預(yù)后差，主要與出血量直接相關(guān)，超過10ml時死亡率顯著升高。6.A解析：高血壓性腦出血CT表現(xiàn)為高密度影，邊界清晰，多位于基底節(jié)區(qū)，符合宿遷地區(qū)老年患者特點。7.C解析：MRI能更清晰顯示腫瘤組織、邊界及周圍結(jié)構(gòu)，是腦腫瘤術(shù)前評估的“金標準”。8.B解析：“中間清醒期”是硬膜外血腫的典型特征，提示血腫形成壓迫腦組織后出現(xiàn)暫時性好轉(zhuǎn)。9.B解析：宿遷地區(qū)腦膜瘤多發(fā)生于小腦幕切跡區(qū)，該部位血供豐富，手術(shù)風險較高。10.B解析：腦底動脈瘤破裂出血風險最高，宿遷地區(qū)腦血管畸形以頸內(nèi)動脈系統(tǒng)為主，易導(dǎo)致致命性出血。二、多選題答案與解析1.A,C,D,E解析：腦腫瘤術(shù)后并發(fā)癥包括腦水腫、肺部感染、癲癇發(fā)作、腦積水等，頸部淋巴結(jié)腫大多為良性或轉(zhuǎn)移性。2.A,B,C解析：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫需緊急手術(shù)清除，腦挫裂傷和腦水腫需對癥治療。3.A,C,E解析：乙琥胺與肝酶誘導(dǎo)劑合用會降低療效，丙戊酸鈉需監(jiān)測肝功能，氯硝西泮需注意鎮(zhèn)靜副作用。4.A,B,C,D解析：高血壓腦出血術(shù)前需控制血壓、降低顱內(nèi)壓、復(fù)查CT明確血腫位置，并檢查肝腎功能評估手術(shù)風險。5.A,B,C,E解析：腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、皮樣囊腫、動靜脈畸形可手術(shù)切除，膠質(zhì)瘤多為惡性，需謹慎處理。6.A,B,C,E解析：腦疝典型表現(xiàn)包括意識障礙加重、瞳孔散大、呼吸節(jié)律異常、腦脊液漏，血壓升高可能是代償反應(yīng)。7.A,B,C,E解析：高血壓、飲酒、抗凝藥物、心臟疾病均是老年人腦出血的危險因素，腦血管畸形少見。8.A,C,D,E解析：腦腫瘤術(shù)后需定期復(fù)查MRI、監(jiān)測癲癇、評估生活質(zhì)量，腫瘤標志物檢測對復(fù)發(fā)判斷有一定價值。9.A,B,C解析：腦梗死溶栓治療窗口為3-6小時，超過12小時效果差，36小時已超出常規(guī)溶栓時間窗。10.A,B,C,D,E解析：顱骨缺損、顱內(nèi)血腫清除、伴感染、留置引流管、長期昏迷均需預(yù)防性使用抗生素。三、案例分析題答案與解析1.病例：高血壓腦出血（1）初步診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血。（2）治療措施：-急診手術(shù)清除血腫（小骨窗入路）；-控制血壓（180/100mmHg）；-降顱壓（甘露醇）；-營養(yǎng)支持。（3）術(shù)后并發(fā)癥：腦水腫、癲癇、感染、肢體功能障礙、消化道出血等。2.病例：鞍區(qū)腦膜瘤（1）可能診斷：顱咽管瘤或鞍區(qū)腦膜瘤，需結(jié)合病史和影像學特征排除。（2）進一步檢查：頭顱增強MRI、內(nèi)分泌檢查（生長激素等）、胸片排除轉(zhuǎn)移。（3）治療方案：手術(shù)切除、術(shù)后放療、藥物治療（如激素）。3.病例：急性硬膜外血腫（1）緊急處理：-快速備血；-開顱手術(shù)清除血腫；-控制血壓；-降顱壓。（2）術(shù)后并發(fā)癥：癲癇、腦積水、感染、血腫復(fù)發(fā)。（3）預(yù)防癲癇：術(shù)后早期使用苯妥英鈉或丙戊酸鈉。4.病例：癲癇（1）可能診斷：部分性發(fā)作繼發(fā)全身強直陣攣發(fā)作。（2）