衢州市中醫(yī)院終末期患者綜合治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衢州市中醫(yī)院在終末期患者綜合治療中，優(yōu)先推薦使用的疼痛評估工具是？A.數(shù)字疼痛評分法（NRS）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.VerbalRatingScale（VRS）D.Wong-Baker面部表情疼痛量表2.對于衢州地區(qū)常見的終末期心力衰竭患者，以下哪種藥物不宜作為常規(guī)利尿劑？A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.托拉塞米D.美托洛爾（用于心衰Ⅰ級）3.終末期肝病患者合并肝性腦病時(shí)，首選的降氨藥物是？A.乳果糖B.利福昔明C.谷氨酸鈉D.甘露醇4.衢州某社區(qū)醫(yī)院收治的終末期腎衰竭患者，血液透析方案中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不宜過高？A.透析頻率（每周2-3次）B.超濾量（每次4-6L）C.血流量（220-280ml/min）D.透析中血鈉波動范圍（±5mmol/L）5.終末期癌癥患者出現(xiàn)惡病質(zhì)時(shí)，以下哪種營養(yǎng)支持方式優(yōu)先考慮？A.口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑B.胃造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)C.靜脈高營養(yǎng)（TPN）D.腸道外營養(yǎng)（TPN）6.衢州某老年患者因終末期呼吸衰竭接受無創(chuàng)通氣治療，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示需要轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣？A.呼吸頻率＞35次/分B.意識清醒C.動脈血氧飽和度＞90%D.呼氣末正壓（PEEP）≤5cmH?O7.終末期患者合并感染時(shí)，以下哪種病原體需高度警惕耐藥風(fēng)險(xiǎn)？A.肺炎鏈球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.金黃色葡萄球菌8.衢州某醫(yī)院終末期患者多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）會議中，以下哪項(xiàng)內(nèi)容不屬于討論范圍？A.患者癥狀管理B.器官移植評估C.家庭支持方案D.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算9.終末期患者姑息治療的核心目標(biāo)不包括？A.緩解疼痛B.改善生活質(zhì)量C.延長生存時(shí)間D.早期姑息化療10.衢州地區(qū)農(nóng)村終末期患者家庭護(hù)理中，以下哪項(xiàng)操作需由專業(yè)護(hù)士完成？A.口腔護(hù)理B.壓瘡預(yù)防C.藥物管理D.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整二、多選題（每題3分，共10題）1.終末期心力衰竭患者管理中，以下哪些指標(biāo)需定期監(jiān)測？A.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）B.血紅蛋白水平C.腎功能（肌酐、尿素氮）D.體重變化2.終末期肝病患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，以下哪些措施有效？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.使用乳果糖C.藥物清除毒素（如利福昔明）D.調(diào)整利尿劑方案3.終末期腎衰竭患者血液透析中，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.低血壓B.動脈血栓C.氮質(zhì)血癥D.電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）4.終末期癌癥患者姑息治療中，以下哪些藥物可用于鎮(zhèn)痛？A.嗎啡B.芬太尼C.曲馬多D.布洛芬5.終末期患者多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）中，以下哪些科室需參與？A.內(nèi)科B.腫瘤科C.營養(yǎng)科D.社會學(xué)6.終末期患者合并感染時(shí)，以下哪些病原體需經(jīng)驗(yàn)性用藥覆蓋？A.銅綠假單胞菌B.葡萄球菌屬C.厭氧菌D.真菌7.終末期患者家庭護(hù)理中，以下哪些內(nèi)容需對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)？A.壓瘡護(hù)理B.呼吸機(jī)使用C.藥物管理D.心肺復(fù)蘇術(shù)8.終末期患者姑息治療中，以下哪些心理支持措施重要？A.心理咨詢B.宗教關(guān)懷C.家庭溝通D.激素治療9.終末期患者合并營養(yǎng)不良時(shí)，以下哪些營養(yǎng)支持方式適用？A.口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑B.胃造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)C.靜脈高營養(yǎng)（TPN）D.腸道外營養(yǎng)（TPN）10.衢州地區(qū)農(nóng)村終末期患者常見問題包括？A.醫(yī)療資源不足B.家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)重C.患者依從性差D.社會支持缺失三、判斷題（每題1分，共10題）1.終末期心力衰竭患者使用β受體阻滯劑會加重心衰，應(yīng)避免使用。（×）2.終末期肝病患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，應(yīng)立即使用高蛋白飲食。（×）3.終末期腎衰竭患者血液透析中，血流量越高越好。（×）4.終末期癌癥患者姑息治療只需關(guān)注疼痛管理。（×）5.終末期患者多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）無需家屬參與討論。（×）6.終末期患者合并感染時(shí)，抗生素使用越早越好。（×）7.終末期患者家庭護(hù)理中，家屬可自行調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。（×）8.終末期患者姑息治療會加速患者死亡。（×）9.終末期患者合并營養(yǎng)不良時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。（×）10.終末期患者心理支持僅需醫(yī)生進(jìn)行。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述衢州市中醫(yī)院終末期心力衰竭患者綜合治療方案的關(guān)鍵點(diǎn)。2.終末期肝病患者合并肝性腦病時(shí)，如何進(jìn)行藥物治療管理？3.終末期患者家庭護(hù)理中，如何預(yù)防壓瘡發(fā)生？4.終末期癌癥患者姑息治療中，如何進(jìn)行心理支持？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合衢州地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，論述終末期患者多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的構(gòu)建與運(yùn)行要點(diǎn)。2.分析終末期患者姑息治療中的倫理問題及應(yīng)對策略。答案與解析一、單選題答案1.A（衢州地區(qū)常用NRS評估疼痛，因其客觀、易操作）2.D（美托洛爾僅適用于心衰Ⅰ級，終末期心衰需謹(jǐn)慎使用）3.A（乳果糖是首選降氨藥物，通過結(jié)腸發(fā)酵產(chǎn)氣降低血氨）4.B（超濾量過高可能導(dǎo)致血液稀釋、低血壓等并發(fā)癥）5.B（胃造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)可長期、高效支持終末期患者營養(yǎng)需求）6.A（呼吸頻率＞35次/分提示呼吸衰竭加重，需緊急干預(yù)）7.C（銅綠假單胞菌在衢州地區(qū)醫(yī)院感染中耐藥率較高）8.D（醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算不屬于MDT討論范圍，需財(cái)務(wù)或醫(yī)保部門協(xié)調(diào)）9.D（姑息治療不強(qiáng)調(diào)早期化療，以改善癥狀為主）10.D（呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需專業(yè)醫(yī)師操作，家屬培訓(xùn)僅限于基礎(chǔ)監(jiān)測）二、多選題答案1.ABCD（心衰管理需綜合評估，包括血流動力學(xué)、營養(yǎng)、腎功能等）2.ABC（肝性腦病治療需限制蛋白、使用乳果糖、藥物清除毒素）3.ABD（透析并發(fā)癥包括低血壓、血栓、電解質(zhì)紊亂）4.ABC（嗎啡、芬太尼、曲馬多為常用鎮(zhèn)痛藥）5.ABCD（MDT需多學(xué)科協(xié)作，包括臨床、營養(yǎng)、心理、社會學(xué)等）6.ABC（終末期感染需經(jīng)驗(yàn)性覆蓋需氧菌、厭氧菌等）7.ABC（家庭護(hù)理培訓(xùn)需涵蓋壓瘡、藥物、基本急救等）8.ABC（心理支持包括心理咨詢、宗教關(guān)懷、家庭溝通）9.ABC（營養(yǎng)支持方式需根據(jù)患者情況選擇）10.ABCD（衢州農(nóng)村終末期患者面臨醫(yī)療、家庭、社會等多重問題）三、判斷題答案1.×（β受體阻滯劑可改善心衰預(yù)后，需規(guī)范使用）2.×（肝性腦病需限制蛋白，但非完全禁食）3.×（血流量需根據(jù)患者情況調(diào)整，過高增加風(fēng)險(xiǎn)）4.×（姑息治療還需關(guān)注癥狀、心理、社會等多方面）5.×（家屬需參與MDT討論，提供信息支持）6.×（抗生素使用需根據(jù)病原學(xué)選擇，避免濫用）7.×（呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需專業(yè)醫(yī)師操作）8.×（姑息治療不加速死亡，僅改善生活質(zhì)量）9.×（營養(yǎng)不良需適量補(bǔ)充蛋白，而非限制）10.×（心理支持需多學(xué)科協(xié)作，包括家屬參與）四、簡答題答案1.終末期心力衰竭治療方案要點(diǎn)：-藥物治療：醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）；-生活方式干預(yù)：限鹽、限水；-介入治療：心臟再同步化治療（CRT）、左心耳封堵；-姑息治療：癥狀管理、心理支持。2.肝性腦病藥物治療管理：-乳果糖：首選用藥，通過結(jié)腸發(fā)酵產(chǎn)氣降低血氨；-利福昔明：輔助用藥，抑制腸道產(chǎn)氨菌；-藥物清除：嚴(yán)重時(shí)可使用谷氨酸鈉；-限制蛋白：每日＜0.6g/kg，但需保證總熱量。3.預(yù)防壓瘡的措施：-定期翻身（每2小時(shí)一次）；-使用減壓床墊；-保持皮膚清潔干燥；-適當(dāng)營養(yǎng)支持（補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素）。4.姑息治療心理支持：-心理咨詢：緩解焦慮、抑郁；-宗教關(guān)懷：提供精神慰藉；-家庭溝通：幫助家屬理解患者需求；-生命教育：尊重患者意愿，避免過度治療。五、論述題答案1.衢州終末期患者M(jìn)DT構(gòu)建與運(yùn)行要點(diǎn)：-團(tuán)隊(duì)構(gòu)成：需包括內(nèi)科、腫瘤科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、心理科等；-運(yùn)行機(jī)制：定期會診（每月1-2次），制定個體