泰州市人民醫(yī)院「高滲高血糖狀態(tài)」搶救流程實(shí)戰(zhàn)考核一、單選題（共10題，每題2分）說(shuō)明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.高滲高血糖狀態(tài)（HHS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血糖值應(yīng)達(dá)到多少？A.≥11.1mmol/LB.≥16.7mmol/LC.≥20.0mmol/LD.≥25.0mmol/L2.HHS患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或嗜睡時(shí)，首選的補(bǔ)液速度是多少？A.100mL/hB.200mL/hC.300mL/hD.400mL/h3.下列哪項(xiàng)不是HHS患者常見(jiàn)的并發(fā)癥？A.腦水腫B.腎功能衰竭C.心律失常D.橫紋肌溶解4.HHS患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.0.45%氯化鈉溶液D.10%葡萄糖溶液5.HHS患者血糖下降至多少時(shí)，可考慮減慢補(bǔ)液速度？A.10.0mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.19.9mmol/L6.HHS患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即采取哪種措施？A.靜脈注射胰島素B.地西泮肌注C.高流量吸氧D.立即停止補(bǔ)液7.以下哪項(xiàng)是HHS患者恢復(fù)期的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.血壓B.心率C.血糖波動(dòng)情況D.尿量8.HHS患者補(bǔ)液過(guò)程中，血糖下降過(guò)快可能導(dǎo)致什么風(fēng)險(xiǎn)？A.低血糖B.高血糖C.脫水加重D.血壓過(guò)低9.HHS患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)達(dá)到？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)10.HHS患者恢復(fù)期飲食指導(dǎo)中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.少量多餐B.純糖飲食C.低鹽飲食D.補(bǔ)充電解質(zhì)二、多選題（共5題，每題3分）說(shuō)明：以下每題有多個(gè)正確答案，漏選、錯(cuò)選均不得分。1.HHS患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.意識(shí)障礙B.脫水癥狀C.視力模糊D.持續(xù)性高血糖2.HHS患者補(bǔ)液時(shí)需要注意哪些并發(fā)癥？A.心力衰竭B.低血糖C.腦水腫D.電解質(zhì)紊亂3.HHS患者恢復(fù)期護(hù)理措施包括哪些？A.監(jiān)測(cè)血糖B.預(yù)防感染C.營(yíng)養(yǎng)支持D.心理疏導(dǎo)4.HHS患者血糖控制過(guò)快可能導(dǎo)致的危險(xiǎn)有哪些？A.腦水腫B.低血糖C.電解質(zhì)紊亂D.心力衰竭5.HHS患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括哪些？A.血糖B.血鈉C.血尿素氮D.血常規(guī)三、判斷題（共10題，每題1分）說(shuō)明：以下每題判斷正誤，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”。1.HHS患者的血糖水平通常高于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。2.HHS患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮靜脈輸注葡萄糖溶液。3.HHS患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)立即停止補(bǔ)液。4.HHS患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到正常水平。5.HHS患者補(bǔ)液過(guò)程中，血鈉水平應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)。6.HHS患者出現(xiàn)橫紋肌溶解時(shí)，應(yīng)立即靜脈補(bǔ)鉀。7.HHS患者的恢復(fù)期護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防感染。8.HHS患者血糖下降過(guò)快可能導(dǎo)致腦水腫。9.HHS患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)避免使用0.45%氯化鈉溶液。10.HHS患者的電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為高鈉血癥。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）說(shuō)明：以下每題需簡(jiǎn)要回答，重點(diǎn)突出核心要點(diǎn)。1.簡(jiǎn)述HHS與DKA的主要區(qū)別。2.HHS患者補(bǔ)液時(shí)，如何判斷補(bǔ)液速度？3.HHS患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)采取哪些急救措施？4.HHS患者恢復(fù)期飲食指導(dǎo)的要點(diǎn)有哪些？5.HHS患者常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂有哪些？五、案例分析題（共3題，每題10分）說(shuō)明：以下每題需結(jié)合案例進(jìn)行分析，回答問(wèn)題需科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。1.案例：患者男性，65歲，因“意識(shí)模糊3小時(shí)”入院。查體：體溫36.8℃，血壓150/90mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，血糖33.8mmol/L，血鈉156mmol/L，尿量少。初步診斷為HHS。問(wèn)題：（1）該患者補(bǔ)液首選哪種液體？補(bǔ)液速度應(yīng)如何設(shè)定？（2）該患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？應(yīng)如何預(yù)防？2.案例：患者女性，70歲，因“多飲、多尿、意識(shí)模糊1天”入院。查體：體溫37.2℃，血壓120/80mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，血糖28.6mmol/L，血鈉145mmol/L，尿量正常。初步診斷為HHS。問(wèn)題：（1）該患者補(bǔ)液時(shí)，血糖下降至多少時(shí)應(yīng)考慮減慢補(bǔ)液速度？（2）該患者恢復(fù)期護(hù)理的重點(diǎn)是什么？3.案例：患者男性，55歲，因“意識(shí)障礙伴抽搐1次”入院。查體：體溫38.0℃，血壓160/100mmHg，心率120次/分，呼吸22次/分，血糖42.0mmol/L，血鈉152mmol/L，尿量極少。初步診斷為HHS。問(wèn)題：（1）該患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，應(yīng)立即采取哪些措施？（2）該患者補(bǔ)液過(guò)程中，如何監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：HHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖≥16.7mmol/L，且無(wú)明顯的酮癥酸中毒。2.C解析：HHS患者補(bǔ)液時(shí)，意識(shí)模糊或嗜睡者應(yīng)快速補(bǔ)液（300-400mL/h），以糾正脫水和高血糖。3.D解析：橫紋肌溶解多見(jiàn)于擠壓傷或長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)患者，不是HHS的典型并發(fā)癥。4.C解析：HHS補(bǔ)液首選0.45%氯化鈉溶液，以緩慢糾正高血糖和高血鈉。5.B解析：血糖降至13.9mmol/L時(shí)，可考慮減慢補(bǔ)液速度，防止血糖下降過(guò)快。6.B解析：癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即肌注地西泮（10mg），同時(shí)保持呼吸道通暢。7.C解析：HHS恢復(fù)期需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，防止反復(fù)升高或下降。8.A解析：血糖下降過(guò)快可能導(dǎo)致低血糖，需密切監(jiān)測(cè)血糖。9.C解析：HHS患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)降至16.7mmol/L以下。10.B解析：HHS患者恢復(fù)期應(yīng)避免純糖飲食，以防血糖再次升高。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：HHS患者常見(jiàn)意識(shí)障礙、脫水癥狀、視力模糊等，但血糖水平通常高于DKA。2.A、C、D解析：補(bǔ)液過(guò)快可能導(dǎo)致心力衰竭、腦水腫、電解質(zhì)紊亂。3.A、B、C解析：恢復(fù)期需監(jiān)測(cè)血糖、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持，心理疏導(dǎo)非核心措施。4.A、B、C解析：血糖下降過(guò)快可能導(dǎo)致腦水腫、低血糖、電解質(zhì)紊亂。5.A、B、C、D解析：HHS實(shí)驗(yàn)室檢查需監(jiān)測(cè)血糖、血鈉、血尿素氮、血常規(guī)等。三、判斷題答案與解析1.√解析：HHS血糖通常高于DKA（≥16.7mmol/Lvs≥11.1mmol/L）。2.×解析：HHS補(bǔ)液首選0.45%氯化鈉溶液，而非葡萄糖溶液。3.×解析：意識(shí)障礙者應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)液，但需監(jiān)測(cè)血糖和補(bǔ)液速度。4.×解析：血糖控制目標(biāo)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)降至16.7mmol/L以下，而非完全正常。5.√解析：HHS補(bǔ)液時(shí)需監(jiān)測(cè)血鈉，防止高鈉血癥。6.×解析：橫紋肌溶解時(shí)需緩慢補(bǔ)鉀，避免高鉀血癥。7.√解析：恢復(fù)期護(hù)理重點(diǎn)為預(yù)防感染、血糖監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持。8.√解析：血糖下降過(guò)快可能導(dǎo)致腦水腫，需緩慢糾正。9.×解析：0.45%氯化鈉溶液是HHS補(bǔ)液首選。10.×解析：HHS患者電解質(zhì)紊亂多表現(xiàn)為低鈉血癥。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.HHS與DKA的主要區(qū)別-HHS：血糖更高（≥16.7mmol/L），無(wú)酮癥酸中毒。-DKA：血糖高（≥11.1mmol/L），伴酮癥酸中毒。2.補(bǔ)液速度判斷-意識(shí)清醒者：500-1000mL/h；-意識(shí)模糊或嗜睡者：300-400mL/h；-血壓正常者：補(bǔ)液前2小時(shí)每小時(shí)補(bǔ)500mL；-血壓低者：先輸注晶體液（0.9%氯化鈉）2000mL，再調(diào)整速度。3.意識(shí)障礙急救措施-保持呼吸道通暢；-靜脈補(bǔ)液；-監(jiān)測(cè)血糖和血鈉；-必要時(shí)使用胰島素。4.恢復(fù)期飲食指導(dǎo)-少量多餐，避免高糖飲食；-補(bǔ)充電解質(zhì)和蛋白質(zhì)；-逐漸恢復(fù)碳水化合物攝入。5.常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂-低鈉血癥（補(bǔ)液過(guò)快）；-高鉀血癥（腎功能衰竭）；-低鉀血癥（使用胰島素）。五、案例分析題答案與解析1.案例1（1）補(bǔ)液首選：0.45%氯化鈉溶液；補(bǔ)液速度：300-400mL/h，根據(jù)血鈉調(diào)整。（2）并發(fā)癥：腦水