淮安市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算政策與流程基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試一、單選題（每題2分，共20題）1.患者在淮安市中醫(yī)院就醫(yī)，首次使用醫(yī)保卡結(jié)算時(shí)，需要進(jìn)行的操作是？A.直接結(jié)算B.先備案后結(jié)算C.需提供額外證明材料D.無(wú)需任何操作2.淮安市醫(yī)保政策規(guī)定，門診慢性病患者的年度起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？A.300元B.500元C.800元D.1000元3.患者在淮安市中醫(yī)院使用醫(yī)保結(jié)算住院費(fèi)用，以下哪項(xiàng)不屬于報(bào)銷范圍？A.醫(yī)院基本藥物費(fèi)用B.住院期間產(chǎn)生的床位費(fèi)C.自費(fèi)藥品費(fèi)用D.醫(yī)院提供的必需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)4.淮安市醫(yī)保政策對(duì)異地就醫(yī)有哪些要求？A.必須回戶籍地就醫(yī)B.需提前在醫(yī)保局備案C.僅限三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)D.報(bào)銷比例與本地相同5.患者在淮安市中醫(yī)院使用醫(yī)?？ńY(jié)算門診費(fèi)用，當(dāng)費(fèi)用超過(guò)多少元時(shí)需個(gè)人墊付一定比例？A.100元B.200元C.300元D.500元6.以下哪類藥品屬于淮安市醫(yī)保門診特殊病報(bào)銷范圍？A.普通感冒藥B.慢性腎功能衰竭藥物C.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑D.抗生素類藥品7.患者在淮安市中醫(yī)院住院期間，因病情需要轉(zhuǎn)院，醫(yī)保結(jié)算流程中需要辦理的手續(xù)是？A.直接轉(zhuǎn)院即可B.需醫(yī)保部門審批C.無(wú)需任何手續(xù)D.需支付額外轉(zhuǎn)院費(fèi)8.淮安市醫(yī)保政策規(guī)定，門診慢性病患者每月可報(bào)銷多少次？A.1次B.2次C.3次D.不限次數(shù)9.患者在淮安市中醫(yī)院使用醫(yī)保結(jié)算住院費(fèi)用，以下哪項(xiàng)屬于個(gè)人自付部分？A.醫(yī)院基本檢查費(fèi)B.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)C.超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)D.醫(yī)保范圍內(nèi)的治療費(fèi)10.淮安市醫(yī)保政策對(duì)異地就醫(yī)報(bào)銷比例有何規(guī)定？A.與本地完全相同B.比本地低10%C.比本地低20%D.需根據(jù)醫(yī)院等級(jí)調(diào)整二、多選題（每題3分，共10題）1.患者在淮安市中醫(yī)院使用醫(yī)保結(jié)算時(shí)，以下哪些情況需要提供額外證明材料？A.首次使用醫(yī)?？ńY(jié)算B.門診慢性病復(fù)發(fā)C.住院期間需使用自費(fèi)藥品D.異地就醫(yī)備案2.淮安市醫(yī)保政策對(duì)門診特殊病有哪些要求？A.需提供疾病診斷證明B.每月有固定的報(bào)銷限額C.僅限指定醫(yī)院就診D.報(bào)銷比例低于普通門診3.患者在淮安市中醫(yī)院住院期間，以下哪些費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.醫(yī)院基本藥物費(fèi)B.自費(fèi)診療項(xiàng)目C.超標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理費(fèi)D.醫(yī)保目錄外的檢查費(fèi)4.淮安市醫(yī)保政策對(duì)異地就醫(yī)有哪些報(bào)銷限制？A.需提前備案B.報(bào)銷比例低于本地C.僅限指定醫(yī)院D.需個(gè)人墊付一定比例5.患者在淮安市中醫(yī)院使用醫(yī)保結(jié)算門診費(fèi)用，以下哪些情況需要個(gè)人墊付？A.費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)B.使用自費(fèi)藥品C.超出報(bào)銷限額D.門診慢性病超次數(shù)6.以下哪些屬于淮安市醫(yī)保門診特殊病范圍？A.慢性腎功能衰竭B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.癲癇D.普通高血壓7.患者在淮安市中醫(yī)院住院期間，以下哪些情況需醫(yī)保部門審批？A.轉(zhuǎn)院治療B.使用醫(yī)保目錄外藥品C.延長(zhǎng)住院時(shí)間D.首次使用醫(yī)保結(jié)算8.淮安市醫(yī)保政策對(duì)異地就醫(yī)有哪些支持措施？A.可通過(guò)線上備案B.報(bào)銷比例逐步提高C.需提供額外證明D.僅限指定醫(yī)院9.患者在淮安市中醫(yī)院使用醫(yī)保結(jié)算時(shí)，以下哪些情況需個(gè)人墊付？A.超出報(bào)銷限額B.使用自費(fèi)藥品C.門診慢性病超次數(shù)D.首次使用醫(yī)?？ńY(jié)算10.以下哪些屬于淮安市醫(yī)保門診慢性病范圍？A.糖尿病B.高血壓C.慢性阻塞性肺病D.腫瘤放化療三、判斷題（每題2分，共10題）1.患者在淮安市中醫(yī)院使用醫(yī)保結(jié)算住院費(fèi)用，當(dāng)費(fèi)用超過(guò)一定金額時(shí)需個(gè)人墊付一定比例。（正確/錯(cuò)誤）2.淮安市醫(yī)保政策規(guī)定，門診慢性病患者的報(bào)銷比例低于普通門診。（正確/錯(cuò)誤）3.患者在淮安市中醫(yī)院住院期間，因病情需要轉(zhuǎn)院，醫(yī)保結(jié)算無(wú)需任何手續(xù)。（正確/錯(cuò)誤）4.淮安市醫(yī)保政策對(duì)異地就醫(yī)報(bào)銷比例與本地完全相同。（正確/錯(cuò)誤）5.患者在淮安市中醫(yī)院使用醫(yī)保結(jié)算門診費(fèi)用，當(dāng)費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需個(gè)人墊付一定比例。（正確/錯(cuò)誤）6.淮安市醫(yī)保政策規(guī)定，門診特殊病患者每月可報(bào)銷不限次數(shù)。（正確/錯(cuò)誤）7.患者在淮安市中醫(yī)院使用醫(yī)保結(jié)算住院費(fèi)用，醫(yī)院基本檢查費(fèi)屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。（正確/錯(cuò)誤）8.淮安市醫(yī)保政策對(duì)異地就醫(yī)需提前在醫(yī)保局備案。（正確/錯(cuò)誤）9.患者在淮安市中醫(yī)院使用醫(yī)保結(jié)算時(shí)，自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍。（正確/錯(cuò)誤）10.淮安市醫(yī)保政策規(guī)定，門診慢性病患者需提供疾病診斷證明才能報(bào)銷。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述淮安市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算的流程。2.淮安市醫(yī)保政策對(duì)門診慢性病有哪些具體要求？3.患者在淮安市中醫(yī)院住院期間，哪些費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？4.淮安市醫(yī)保政策對(duì)異地就醫(yī)有哪些報(bào)銷限制？5.患者在淮安市中醫(yī)院使用醫(yī)保結(jié)算門診費(fèi)用時(shí)，哪些情況需要個(gè)人墊付？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張先生在淮安市中醫(yī)院住院治療，住院期間使用醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用共計(jì)3萬(wàn)元，其中基本藥物費(fèi)1.5萬(wàn)元，自費(fèi)藥品費(fèi)0.5萬(wàn)元，床位費(fèi)0.2萬(wàn)元，檢查費(fèi)0.3萬(wàn)元。請(qǐng)問(wèn)張先生需個(gè)人墊付多少費(fèi)用？（淮安市醫(yī)保政策規(guī)定，住院費(fèi)用報(bào)銷比例為80%，床位費(fèi)和檢查費(fèi)需個(gè)人墊付50%）2.患者李女士在淮安市中醫(yī)院診斷為糖尿病，屬于門診慢性病患者。2023年5月，她在醫(yī)院門診使用醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用共計(jì)2000元，其中基本藥物費(fèi)1500元，自費(fèi)藥品費(fèi)500元。請(qǐng)問(wèn)李女士需個(gè)人墊付多少費(fèi)用？（淮安市醫(yī)保政策規(guī)定，門診慢性病患者年度起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為70%）答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：首次使用醫(yī)保卡結(jié)算無(wú)需額外操作，直接掃碼或刷卡即可。2.A解析：淮安市醫(yī)保政策規(guī)定，門診慢性病患者的年度起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。3.C解析：自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，需個(gè)人墊付。4.B解析：異地就醫(yī)需提前在醫(yī)保局備案，否則報(bào)銷比例會(huì)降低。5.C解析：門診費(fèi)用超過(guò)300元時(shí)需個(gè)人墊付一定比例。6.B解析：慢性腎功能衰竭藥物屬于門診特殊病報(bào)銷范圍。7.B解析：轉(zhuǎn)院治療需醫(yī)保部門審批，否則報(bào)銷比例會(huì)降低。8.B解析：門診慢性病患者每月可報(bào)銷2次。9.C解析：超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，需個(gè)人墊付。10.D解析：異地就醫(yī)報(bào)銷比例需根據(jù)醫(yī)院等級(jí)調(diào)整，一般比本地低。二、多選題答案與解析1.A,C,D解析：首次使用醫(yī)?？ńY(jié)算、住院期間使用自費(fèi)藥品、異地就醫(yī)備案需提供額外證明材料。2.A,B,C,D解析：門診特殊病需提供疾病診斷證明、有固定報(bào)銷限額、僅限指定醫(yī)院就診、報(bào)銷比例低于普通門診。3.B,C,D解析：自費(fèi)診療項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理費(fèi)、醫(yī)保目錄外檢查費(fèi)不屬于報(bào)銷范圍。4.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)需提前備案、報(bào)銷比例低于本地、僅限指定醫(yī)院、需個(gè)人墊付一定比例。5.A,B,C,D解析：費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)、使用自費(fèi)藥品、超出報(bào)銷限額、門診慢性病超次數(shù)需個(gè)人墊付。6.A,B,C解析：慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇屬于門診特殊病范圍，普通高血壓不屬于。7.A,B,C解析：轉(zhuǎn)院治療、使用醫(yī)保目錄外藥品、延長(zhǎng)住院時(shí)間需醫(yī)保部門審批。8.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)可通過(guò)線上備案、報(bào)銷比例逐步提高、需提供額外證明、僅限指定醫(yī)院。9.A,B,C,D解析：超出報(bào)銷限額、使用自費(fèi)藥品、門診慢性病超次數(shù)、首次使用醫(yī)?？ńY(jié)算需個(gè)人墊付。10.A,B,C解析：糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病屬于門診慢性病范圍，腫瘤放化療不屬于。三、判斷題答案與解析1.正確解析：淮安市醫(yī)保政策規(guī)定，住院費(fèi)用超過(guò)一定金額時(shí)需個(gè)人墊付一定比例。2.正確解析：門診慢性病患者的報(bào)銷比例低于普通門診。3.錯(cuò)誤解析：轉(zhuǎn)院治療需醫(yī)保部門審批，否則報(bào)銷比例會(huì)降低。4.錯(cuò)誤解析：異地就醫(yī)報(bào)銷比例低于本地，需根據(jù)醫(yī)院等級(jí)調(diào)整。5.正確解析：門診費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需個(gè)人墊付一定比例。6.錯(cuò)誤解析：門診特殊病患者每月有固定的報(bào)銷次數(shù)限制。7.正確解析：醫(yī)院基本檢查費(fèi)屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。8.正確解析：異地就醫(yī)需提前在醫(yī)保局備案，否則報(bào)銷比例會(huì)降低。9.正確解析：自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，需個(gè)人墊付。10.正確解析：門診慢性病患者需提供疾病診斷證明才能報(bào)銷。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.淮安市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算流程患者就醫(yī)時(shí)需出示醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證，醫(yī)生開具處方后，前往收費(fèi)窗口結(jié)算。系統(tǒng)自動(dòng)核對(duì)醫(yī)保政策，結(jié)算后打印發(fā)票。如需額外證明材料，需提前準(zhǔn)備。2.淮安市醫(yī)保政策對(duì)門診慢性病的要求-需提供疾病診斷證明；-每月有固定的報(bào)銷次數(shù)和限額；-僅限指定醫(yī)院就診；-報(bào)銷比例低于普通門診。3.淮安市中醫(yī)院住院期間不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用-自費(fèi)藥品費(fèi)用；-超標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)；-醫(yī)保目錄外的檢查費(fèi)和治療費(fèi)。4.淮安市醫(yī)保政策對(duì)異地就醫(yī)的報(bào)銷限制-需提前在醫(yī)保局備案；-報(bào)銷比例低于本地；-僅限指定醫(yī)院；-需個(gè)人墊付一定比例。5.淮安市中醫(yī)院使用醫(yī)保結(jié)算門診費(fèi)用時(shí)需個(gè)人墊付的情況-費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)；-使用自費(fèi)藥品；-超出報(bào)銷限額；-門診慢性病超次數(shù)。五、案例分析題答案與解析1.張先生需個(gè)人墊付多少費(fèi)用？-基本藥物費(fèi)（醫(yī)保報(bào)銷）：1.5萬(wàn)元×80%=1.2萬(wàn)元；-自費(fèi)藥品費(fèi)（個(gè)人墊付）：0.5萬(wàn)元；-床位費(fèi)（個(gè)人墊付）：0.2萬(wàn)元×50%=0.1萬(wàn)元；-檢查費(fèi)（個(gè)人墊付）：0.3萬(wàn)元×50%=0.15萬(wàn)元；-總個(gè)人墊付費(fèi)用：0.5+0.1+0.15=0.75萬(wàn)元。2.李女士需個(gè)人墊付