鹽城市中醫(yī)院病案質(zhì)量管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鹽城市中醫(yī)院病案質(zhì)量管理的主要依據(jù)是？A.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》B.江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《江蘇省病案質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》C.鹽城市衛(wèi)生健康委員會(huì)的《鹽城市中醫(yī)醫(yī)院病案質(zhì)量管理實(shí)施細(xì)則》D.鹽城市中醫(yī)院內(nèi)部制定的《病案管理制度》2.中醫(yī)病案質(zhì)量管理中，哪項(xiàng)不屬于核心指標(biāo)？A.病案書寫規(guī)范性B.診斷符合率C.治療方案合理性D.病案歸檔及時(shí)性3.以下哪項(xiàng)不屬于中醫(yī)病案首頁的關(guān)鍵信息？A.中醫(yī)診斷主癥、次癥B.中醫(yī)證候診斷C.治療方法（中藥、針灸等）D.患者職業(yè)信息4.鹽城市中醫(yī)院要求病案首頁填寫完成時(shí)限為？A.出院后24小時(shí)內(nèi)B.出院后48小時(shí)內(nèi)C.出院后72小時(shí)內(nèi)D.出院后一周內(nèi)5.中醫(yī)病案中，"四診合參"的核心要求是？A.嚴(yán)格遵循西醫(yī)診斷邏輯B.僅記錄望診信息C.將望、聞、問、切四診信息綜合分析D.以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為主6.病案質(zhì)控中，"甲級(jí)病案"指的是？A.無任何缺陷的病案B.存在輕微書寫的病案缺陷C.僅符合基本要求的病案D.需要返修的病案7.中醫(yī)病案中，病歷記錄的連續(xù)性主要體現(xiàn)在？A.僅記錄主診醫(yī)生的診療過程B.多科室會(huì)診記錄的完整性C.患者病情變化的動(dòng)態(tài)描述D.藥物用量的精確記錄8.鹽城市中醫(yī)院對(duì)病案歸檔的要求不包括？A.病案盒標(biāo)注清晰B.電子病案與紙質(zhì)病案同步保存C.病案存儲(chǔ)環(huán)境溫度控制在25℃±2℃D.病案銷毀由科室自行決定9.中醫(yī)病案質(zhì)控中，"診斷與治療不符"的主要表現(xiàn)是？A.診斷名稱與西醫(yī)診斷一致B.治療方案未體現(xiàn)中醫(yī)特色C.證候診斷與主訴相符D.療效評(píng)價(jià)僅記錄癥狀改善10.鹽城市中醫(yī)院病案評(píng)審中，"書寫規(guī)范性"占分比例為？A.20%B.30%C.40%D.50%二、多選題（每題3分，共10題）1.中醫(yī)病案質(zhì)控中，以下哪些屬于常見缺陷？A.診斷描述不明確B.中藥處方劑量不規(guī)范C.病程記錄缺失D.簽名手續(xù)不完整2.鹽城市中醫(yī)院病案質(zhì)量管理中，哪些部門參與考核？A.醫(yī)務(wù)科B.院感科C.信息科D.科教科3.中醫(yī)病案首頁應(yīng)包含哪些中醫(yī)特色信息？A.辨證分型B.治療方法（湯藥、針灸等）C.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)D.患者過敏史4.病案質(zhì)控中，"乙級(jí)病案"的主要缺陷包括？A.存在輕微書寫錯(cuò)誤B.診斷依據(jù)不充分C.病程記錄不連續(xù)D.簽名缺失5.中醫(yī)病案書寫中，哪些內(nèi)容需嚴(yán)格遵循規(guī)范？A.中醫(yī)診斷術(shù)語的使用B.治療方案的記錄格式C.病程記錄的時(shí)間節(jié)點(diǎn)D.簽名蓋章的完整性6.鹽城市中醫(yī)院對(duì)病案歸檔的要求包括？A.紙質(zhì)病案與電子病案同步歸檔B.病案盒標(biāo)注科室、姓名、住院號(hào)C.病案存儲(chǔ)環(huán)境濕度控制在50%±10%D.病案保管期限為15年7.中醫(yī)病案質(zhì)控中，"診斷符合率"的考核指標(biāo)包括？A.中醫(yī)診斷與西醫(yī)診斷的一致性B.證候診斷的準(zhǔn)確性C.療效評(píng)價(jià)的客觀性D.治療方案的合理性8.病案書寫中，以下哪些屬于常見不規(guī)范行為？A.使用縮寫詞未標(biāo)注全稱B.病程記錄過于簡(jiǎn)略C.中藥處方未注明劑量單位D.簽名與日期不符9.鹽城市中醫(yī)院病案評(píng)審中，哪些內(nèi)容需重點(diǎn)關(guān)注？A.病案書寫的規(guī)范性B.診斷與治療的邏輯性C.病程記錄的完整性D.簽名蓋章的完整性10.中醫(yī)病案質(zhì)控中，"持續(xù)改進(jìn)"的主要措施包括？A.定期開展病案質(zhì)量培訓(xùn)B.建立病案缺陷反饋機(jī)制C.加強(qiáng)科室間病案交流D.引入電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.鹽城市中醫(yī)院要求所有中醫(yī)病案必須使用電子病歷系統(tǒng)書寫。（×）2.中醫(yī)病案首頁的"中醫(yī)診斷"僅包括主診斷和次要診斷。（×）3.病案質(zhì)控中，"甲級(jí)病案"的比例應(yīng)達(dá)到80%以上。（√）4.中醫(yī)病案中，中藥處方的劑量單位必須使用"克"。（√）5.病案歸檔后，科室負(fù)責(zé)人可以自行修改病案內(nèi)容。（×）6.中醫(yī)病案質(zhì)控中，"診斷符合率"僅考核西醫(yī)診斷的準(zhǔn)確性。（×）7.病程記錄應(yīng)詳細(xì)描述患者病情變化及治療反應(yīng)。（√）8.鹽城市中醫(yī)院要求病案首頁填寫完成后由主診醫(yī)生和護(hù)士雙簽名。（×）9.中醫(yī)病案中，針灸治療需注明穴位名稱和操作手法。（√）10.病案評(píng)審中，"書寫規(guī)范性"和"診斷符合率"權(quán)重相同。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述鹽城市中醫(yī)院中醫(yī)病案質(zhì)控的主要流程。2.中醫(yī)病案首頁填寫中，哪些信息需特別注意？3.如何提高中醫(yī)病案書寫的規(guī)范性？4.病案歸檔過程中，哪些環(huán)節(jié)容易出錯(cuò)？如何避免？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鹽城市中醫(yī)院實(shí)際情況，論述中醫(yī)病案質(zhì)量管理的重要性。2.分析當(dāng)前中醫(yī)病案質(zhì)控中存在的主要問題，并提出改進(jìn)建議。答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.D4.B5.C6.A7.C8.D9.B10.C二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C3.A,B,C4.A,B,C5.A,B,C,D6.A,B,C7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、簡(jiǎn)答題答案1.鹽城市中醫(yī)院中醫(yī)病案質(zhì)控流程：-日常質(zhì)控：科室自查，由主診醫(yī)生和質(zhì)控小組檢查病案書寫規(guī)范性和完整性；-定期抽查：醫(yī)務(wù)科聯(lián)合信息科每月抽查病案，重點(diǎn)考核診斷符合率、病程記錄完整性等；-評(píng)審反饋：病案評(píng)審結(jié)果納入科室績(jī)效考核，問題病案需限期整改；-持續(xù)改進(jìn)：定期開展病案質(zhì)量培訓(xùn)，更新質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。2.中醫(yī)病案首頁需特別注意的信息：-中醫(yī)診斷：主癥、次癥、證候診斷需明確；-治療方法：中藥、針灸、推拿等需詳細(xì)記錄；-療效評(píng)價(jià)：需結(jié)合中醫(yī)特色指標(biāo)（如癥狀改善程度）；-簽名蓋章：主診醫(yī)生、護(hù)士及科室蓋章需齊全。3.提高中醫(yī)病案書寫規(guī)范性的方法：-加強(qiáng)培訓(xùn)：定期組織病案書寫規(guī)范培訓(xùn)，學(xué)習(xí)中醫(yī)術(shù)語使用規(guī)范；-標(biāo)準(zhǔn)化模板：推行中醫(yī)病案書寫模板，統(tǒng)一格式要求；-信息化輔助：利用電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)常見錯(cuò)誤；-考核激勵(lì)：將病案質(zhì)量與績(jī)效掛鉤，鼓勵(lì)醫(yī)生規(guī)范書寫。4.病案歸檔易錯(cuò)環(huán)節(jié)及避免方法：-易錯(cuò)環(huán)節(jié)：-病案盒標(biāo)注不清（科室、姓名、住院號(hào)缺失）；-電子病歷與紙質(zhì)病案不同步歸檔；-存儲(chǔ)環(huán)境不當(dāng)（溫度、濕度不達(dá)標(biāo)）；-避免方法：-制定標(biāo)準(zhǔn)化歸檔流程，專人負(fù)責(zé)檢查；-電子病歷系統(tǒng)設(shè)置歸檔提醒功能；-定期檢查病案存儲(chǔ)環(huán)境，確保符合要求。五、論述題答案1.中醫(yī)病案質(zhì)量管理的重要性：-醫(yī)療質(zhì)量核心：中醫(yī)病案是中醫(yī)診療過程的記錄，其質(zhì)量直接影響臨床決策和療效評(píng)價(jià)；-科研依據(jù)：規(guī)范病案為中醫(yī)科研提供數(shù)據(jù)支持，推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展；-監(jiān)管需求：符合國(guó)家衛(wèi)健委和省市級(jí)衛(wèi)生部門的質(zhì)控要求，避免法律風(fēng)險(xiǎn)；-醫(yī)院聲譽(yù)：高質(zhì)量的病案體現(xiàn)醫(yī)院管理水平和醫(yī)療實(shí)力，提升患者信任度。2.中醫(yī)病案質(zhì)控問題及改進(jìn)建議：-主要問題：-書寫不規(guī)范：中醫(yī)術(shù)語使用混亂、病程記錄不連續(xù)；-診斷符合率低：中醫(yī)診斷與西醫(yī)診斷脫節(jié)；-信息化不足：電子病歷系統(tǒng)功能不完善，質(zhì)控依賴