臺(tái)州市人民醫(yī)院退變性脊柱畸形手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況不適合行后路椎板切除術(shù)治療退變性脊柱畸形？A.脊柱后凸畸形>20°B.椎管狹窄伴神經(jīng)根壓迫癥狀C.椎間盤退變嚴(yán)重但無骨折D.椎管前方骨贅形成明顯E.患者年齡>70歲且一般情況差2.退變性脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，最可能的并發(fā)癥是？A.椎體滑脫B.硬膜外血腫C.神經(jīng)根粘連D.椎間盤炎E.硬膜外膿腫3.在行前路椎體置換術(shù)中，以下哪種器械是必須使用的？A.椎弓根螺釘系統(tǒng)B.經(jīng)椎體螺釘系統(tǒng)C.椎間融合器D.椎板夾E.關(guān)節(jié)突螺釘4.退變性脊柱畸形患者術(shù)前評估，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映神經(jīng)功能？A.脊柱側(cè)彎度數(shù)B.椎管矢狀徑C.椎間隙高度D.椎體前緣高度E.肌力評分5.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中，以下哪個(gè)位置最容易出現(xiàn)神經(jīng)根損傷？A.第1～2腰椎椎弓根B.第3～4腰椎椎弓根C.第5腰椎椎弓根D.骶1椎弓根E.翻轉(zhuǎn)釘?shù)罆r(shí)6.退變性脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)腰痛加劇伴下肢麻木，最可能的原因是？A.內(nèi)固定松動(dòng)B.神經(jīng)根牽拉C.椎間盤退變加重D.椎管狹窄未解除E.術(shù)后感染7.在行后路減壓融合術(shù)后，以下哪項(xiàng)措施能有效預(yù)防相鄰節(jié)段退變？A.使用更大尺寸的融合器B.延長融合節(jié)段C.加強(qiáng)肌肉鍛煉D.使用抗骨質(zhì)疏松藥物E.早期下床活動(dòng)8.退變性脊柱畸形患者行前路椎間盤切除減壓術(shù)時(shí)，以下哪個(gè)步驟最關(guān)鍵？A.椎體邊緣減壓B.神經(jīng)根管擴(kuò)大C.椎間盤切除范圍D.椎體次全切E.椎間植骨9.退變性脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)下肢肌力進(jìn)行性下降，最可能的原因是？A.神經(jīng)根血供不足B.肌肉萎縮C.椎體滑脫D.內(nèi)固定斷裂E.感染性肌炎10.在行后路截骨矯形術(shù)中，以下哪個(gè)參數(shù)最能反映矯形效果？A.椎體前緣高度B.脊柱后凸矯正度C.椎間隙高度D.椎管矢狀徑E.關(guān)節(jié)突融合度二、多選題（每題3分，共10題）1.退變性脊柱畸形術(shù)前準(zhǔn)備，以下哪些檢查是必須的？A.脊柱X線片B.MRIC.CT掃描D.血常規(guī)E.肌電圖2.后路椎板切除術(shù)的適應(yīng)證包括？A.脊柱后凸畸形>30°B.椎管狹窄伴馬尾神經(jīng)綜合征C.椎間盤退變嚴(yán)重但無骨折D.椎管前方骨贅形成明顯E.患者年齡>80歲3.前路椎體置換術(shù)的禁忌證包括？A.椎體腫瘤B.椎體骨折C.椎間盤炎D.患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重E.椎管狹窄伴神經(jīng)根壓迫4.退變性脊柱畸形術(shù)后并發(fā)癥包括？A.腦脊液漏B.椎體滑脫C.硬膜外血腫D.神經(jīng)根粘連E.椎間盤炎5.后路截骨矯形術(shù)中，以下哪些步驟是必須的？A.椎弓根螺釘內(nèi)固定B.椎體次全切C.后凸成形術(shù)D.椎板切除術(shù)E.關(guān)節(jié)突截骨6.退變性脊柱畸形患者術(shù)后康復(fù)，以下哪些措施是有效的？A.肌肉鍛煉B.牽引治療C.骨質(zhì)疏松治療D.坐骨神經(jīng)牽拉E.早期下床活動(dòng)7.前路椎間盤切除減壓術(shù)的適應(yīng)證包括？A.椎管狹窄伴馬尾神經(jīng)綜合征B.椎間盤退變嚴(yán)重但無骨折C.脊柱后凸畸形>30°D.椎管前方骨贅形成明顯E.患者年齡>70歲8.退變性脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，以下哪些措施是有效的？A.加強(qiáng)引流B.延長臥床時(shí)間C.使用抗生素D.重新手術(shù)修補(bǔ)E.硬膜外封閉9.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中，以下哪些風(fēng)險(xiǎn)是必須關(guān)注的？A.神經(jīng)根損傷B.內(nèi)固定松動(dòng)C.椎體滑脫D.椎管狹窄未解除E.術(shù)后感染10.退變性脊柱畸形患者術(shù)后疼痛管理，以下哪些措施是有效的？A.使用止痛藥B.神經(jīng)阻滯C.物理治療D.肌肉鍛煉E.骨質(zhì)疏松治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.退變性脊柱畸形患者行后路椎板切除術(shù)時(shí)，必須使用椎弓根螺釘內(nèi)固定。（×）2.前路椎體置換術(shù)可以有效預(yù)防相鄰節(jié)段退變。（√）3.退變性脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，最常見的原因是椎板切除范圍過大。（√）4.后路截骨矯形術(shù)中，必須使用截骨刀。（√）5.退變性脊柱畸形患者行前路椎間盤切除減壓術(shù)時(shí)，必須使用椎間融合器。（√）6.退變性脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，最可能的原因是神經(jīng)根損傷。（√）7.前路椎體置換術(shù)中，必須使用骨水泥。（×）8.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中，必須使用C型臂X線機(jī)監(jiān)測。（√）9.退變性脊柱畸形患者術(shù)后疼痛管理，可以使用神經(jīng)阻滯。（√）10.退變性脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，可以保守治療。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述退變性脊柱畸形后路減壓融合術(shù)的適應(yīng)證。答：①脊柱后凸畸形>20°；②椎管狹窄伴神經(jīng)根壓迫癥狀；③椎間盤退變嚴(yán)重但無骨折；④椎管前方骨贅形成明顯；⑤患者年齡<70歲且一般情況較好。2.簡述退變性脊柱畸形前路椎間盤切除減壓術(shù)的手術(shù)步驟。答：①椎體邊緣減壓；②神經(jīng)根管擴(kuò)大；③椎間盤切除；④椎間植骨；⑤前路內(nèi)固定（如椎體次全切+椎間融合器）。3.簡述退變性脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的預(yù)防措施。答：①減少椎板切除范圍；②術(shù)中加強(qiáng)止血；③使用生物膠封閉硬膜外間隙；④術(shù)后早期臥床。4.簡述退變性脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木的常見原因及處理方法。答：常見原因包括神經(jīng)根損傷、椎管狹窄未解除、內(nèi)固定位置不當(dāng)?shù)?。處理方法包括調(diào)整內(nèi)固定、加強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)、必要時(shí)再次手術(shù)。5.簡述退變性脊柱畸形術(shù)后疼痛管理的措施。答：①使用止痛藥；②神經(jīng)阻滯；③物理治療；④肌肉鍛煉；⑤骨質(zhì)疏松治療。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述退變性脊柱畸形后路截骨矯形術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及處理方法。答：（1）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：①神經(jīng)根損傷；②內(nèi)固定松動(dòng)；③椎體滑脫；④矯形過度或不足；⑤術(shù)后感染。（2）處理方法：①術(shù)中加強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)；②使用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；③精確矯形；④加強(qiáng)術(shù)后抗感染治療；⑤必要時(shí)再次手術(shù)。2.論述退變性脊柱畸形患者術(shù)后康復(fù)的重要性及具體措施。答：（1）康復(fù)重要性：①促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；②預(yù)防并發(fā)癥；③提高生活質(zhì)量。（2）具體措施：①早期肌肉鍛煉；②物理治療；③負(fù)重訓(xùn)練；④骨質(zhì)疏松治療；⑤心理支持。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：椎間盤退變嚴(yán)重但無骨折不適合行后路椎板切除術(shù)，應(yīng)考慮其他保守治療或前路手術(shù)。2.B解析：腦脊液漏最常見的原因是椎板切除范圍過大或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致的硬膜外血腫。3.C解析：前路椎體置換術(shù)中必須使用椎間融合器，以防止相鄰節(jié)段退變。4.B解析：椎管矢狀徑最能反映神經(jīng)根受壓程度，是術(shù)前評估的重要指標(biāo)。5.B解析：第3～4腰椎椎弓根位置靠近神經(jīng)根，手術(shù)時(shí)最容易出現(xiàn)神經(jīng)根損傷。6.B解析：術(shù)后腰痛加劇伴下肢麻木可能是神經(jīng)根牽拉或減壓不徹底導(dǎo)致的。7.B解析：延長融合節(jié)段可以有效預(yù)防相鄰節(jié)段退變。8.C解析：椎間盤切除范圍是前路椎間盤切除減壓術(shù)的關(guān)鍵步驟，直接影響減壓效果。9.A解析：神經(jīng)根血供不足可能導(dǎo)致下肢肌力進(jìn)行性下降。10.B解析：脊柱后凸矯正度最能反映矯形效果。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前準(zhǔn)備必須包括脊柱X線片、MRI、CT掃描和血常規(guī)，以全面評估病情。2.A、B、D解析：脊柱后凸畸形>30°、椎管狹窄伴馬尾神經(jīng)綜合征、椎管前方骨贅形成明顯是后路椎板切除術(shù)的適應(yīng)證。3.A、B、C解析：椎體腫瘤、椎體骨折、椎間盤炎是前路椎體置換術(shù)的禁忌證。4.A、B、C、D、E解析：退變性脊柱畸形術(shù)后并發(fā)癥包括腦脊液漏、椎體滑脫、硬膜外血腫、神經(jīng)根粘連、椎間盤炎等。5.A、B、E解析：后路截骨矯形術(shù)中必須使用椎弓根螺釘內(nèi)固定、椎體次全切和關(guān)節(jié)突截骨。6.A、C、E解析：肌肉鍛煉、骨質(zhì)疏松治療、早期下床活動(dòng)能有效促進(jìn)康復(fù)。7.A、B、D解析：椎管狹窄伴馬尾神經(jīng)綜合征、椎間盤退變嚴(yán)重但無骨折、椎管前方骨贅形成明顯是前路椎間盤切除減壓術(shù)的適應(yīng)證。8.A、B、D、E解析：加強(qiáng)引流、延長臥床時(shí)間、重新手術(shù)修補(bǔ)、硬膜外封閉能有效預(yù)防腦脊液漏。9.A、B、C、D、E解析：后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中必須關(guān)注神經(jīng)根損傷、內(nèi)固定松動(dòng)、椎體滑脫、椎管狹窄未解除、術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)。10.A、B、C、D解析：使用止痛藥、神經(jīng)阻滯、物理治療、肌肉鍛煉能有效管理術(shù)后疼痛。三、判斷題答案與解析1.×解析：后路椎板切除術(shù)不一定需要椎弓根螺釘內(nèi)固定，取決于手術(shù)范圍和穩(wěn)定性需求。2.√解析：前路椎體置換術(shù)可以有效預(yù)防相鄰節(jié)段退變。3.√解析：椎板切除范圍過大是導(dǎo)致腦脊液漏最常見的原因之一。4.√解析：后路截骨矯形術(shù)中必須使用截骨刀進(jìn)行精確截骨。5.√解析：前路椎間盤切除減壓術(shù)中必須使用椎間融合器以防止相鄰節(jié)段退變。6.√解析：下肢麻木最常見的原因是神經(jīng)根損傷。7.×解析：前路椎體置換術(shù)中不一定需要使用骨水泥，取決于患者骨質(zhì)疏松程度和手術(shù)需求。8.√解析：后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中必須使用C型臂X線機(jī)監(jiān)測內(nèi)固定位置。9.√解析：神經(jīng)阻滯能有效管理術(shù)后疼痛。10.×解析：腦脊液漏需要緊急處理，保守治療可能無效。四、簡答題答案與解析1.退變性脊柱畸形后路減壓融合術(shù)的適應(yīng)證解析：適應(yīng)證包括脊柱后凸畸形>20°、椎管狹窄伴神經(jīng)根壓迫癥狀、椎間盤退變嚴(yán)重但無骨折、椎管前方骨贅形成明顯、患者年齡<70歲且一般情況較好。2.退變性脊柱畸形前路椎間盤切除減壓術(shù)的手術(shù)步驟解析：手術(shù)步驟包括椎體邊緣減壓、神經(jīng)根管擴(kuò)大、椎間盤切除、椎間植骨、前路內(nèi)固定（如椎體次全切+椎間融合器）。3.退變性脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的預(yù)防措施解析：預(yù)防措施包括減少椎板切除范圍、術(shù)中加強(qiáng)止血、使用生物膠封閉硬膜外間隙、術(shù)后早期臥床。4.退變性脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木的常見原因及處理方法解析：常見原因包括神經(jīng)根損傷、椎管狹窄未解除、內(nèi)固定位置不當(dāng)?shù)?。處理方法包括調(diào)整內(nèi)固定、加強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)、必要時(shí)再次手術(shù)。5.退變性脊柱畸形術(shù)后疼痛管理的措施解析：疼痛管理措施包括使用止痛藥、神經(jīng)阻滯、物理治療、肌肉鍛煉、骨質(zhì)疏松治療。五、論述題答案與解析1.退變性脊柱畸形后路截骨矯形術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及處理方法解析：（1）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：①神經(jīng)根損傷；②內(nèi)固定