合肥市人民醫(yī)院手術(shù)編碼疑難案例考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因“反復發(fā)作性胸痛3天”入院，診斷為“不穩(wěn)定型心絞痛”，行“冠狀動脈造影+經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）”。手術(shù)編碼應為？A.17.0101B.17.0102C.17.0111D.17.01122.患者因“腦出血”入院，行“開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”。手術(shù)編碼應為？A.01.0501B.01.0502C.01.0601D.01.06023.患者因“甲狀腺結(jié)節(jié)”行“甲狀腺次全切除術(shù)”，術(shù)后病理診斷為“甲狀腺乳頭狀癌”。手術(shù)編碼應為？A.32.1201B.32.1202C.32.1301D.32.13024.患者因“直腸癌”行“經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Miles手術(shù)）”。手術(shù)編碼應為？A.48.0401B.48.0402C.48.0501D.48.05025.患者因“股骨骨折”行“切開復位+內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)編碼應為？A.79.0101B.79.0102C.79.0201D.79.02026.患者因“腰椎間盤突出癥”行“椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)”。手術(shù)編碼應為？A.83.0501B.83.0502C.83.0601D.83.06027.患者因“膽囊結(jié)石”行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”。手術(shù)編碼應為？A.55.0201B.55.0202C.55.0301D.55.03028.患者因“肱骨骨折”行“閉合復位+石膏固定術(shù)”。手術(shù)編碼應為？A.79.0301B.79.0302C.79.0401D.79.04029.患者因“乳腺浸潤性導管癌”行“乳腺癌根治術(shù)（乳腺癌根治術(shù)）”。手術(shù)編碼應為？A.33.0501B.33.0502C.33.0601D.33.060210.患者因“腦膜瘤”行“開顱腫瘤切除術(shù)”。手術(shù)編碼應為？A.01.0701B.01.0702C.01.0801D.01.0802二、多選題（每題3分，共10題）1.患者因“胃癌”行“胃大部切除術(shù)”，術(shù)后病理診斷為“低分化腺癌”。手術(shù)編碼應包括？A.45.0301B.45.0401C.45.0501D.45.06012.患者因“腰椎管狹窄癥”行“腰椎后路椎板切除術(shù)+椎管擴大成形術(shù)”。手術(shù)編碼應包括？A.83.0201B.83.0301C.83.0401D.83.05013.患者因“宮外孕破裂”行“腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)”。手術(shù)編碼應包括？A.54.0201B.54.0301C.54.0401D.54.05014.患者因“骨肉瘤”行“腫瘤刮除術(shù)+骨水泥填充+人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”。手術(shù)編碼應包括？A.79.0701B.79.0801C.79.0901D.79.10015.患者因“甲狀腺功能亢進”行“甲狀腺次全切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)”。手術(shù)編碼應包括？A.32.1201B.32.1301C.32.1401D.32.15016.患者因“肝內(nèi)膽管結(jié)石”行“腹腔鏡肝葉切除術(shù)”。手術(shù)編碼應包括？A.55.0601B.55.0701C.55.0801D.55.09017.患者因“膝關(guān)節(jié)半月板撕裂”行“關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)”。手術(shù)編碼應包括？A.80.0201B.80.0301C.80.0401D.80.05018.患者因“前列腺增生”行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”。手術(shù)編碼應包括？A.69.0301B.69.0401C.69.0501D.69.06019.患者因“骶尾部潰瘍”行“清創(chuàng)術(shù)+皮瓣移植術(shù)”。手術(shù)編碼應包括？A.89.0201B.89.0301C.89.0401D.89.050110.患者因“脊柱結(jié)核”行“病灶清除術(shù)+植骨融合術(shù)”。手術(shù)編碼應包括？A.83.0901B.83.1001C.83.1101D.83.1201三、判斷題（每題2分，共10題）1.患者因“左心衰”行“心臟搭橋術(shù)”，手術(shù)編碼為17.0401。（正確/錯誤）2.患者因“鼻中隔偏曲”行“鼻中隔矯正術(shù)”，手術(shù)編碼為29.0201。（正確/錯誤）3.患者因“膽總管結(jié)石”行“腹腔鏡膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)”，手術(shù)編碼為55.0801。（正確/錯誤）4.患者因“股骨頭壞死”行“人工股骨頭置換術(shù)”，手術(shù)編碼為79.0901。（正確/錯誤）5.患者因“腦動脈瘤”行“血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)”，手術(shù)編碼為01.0901。（正確/錯誤）6.患者因“乳腺纖維瘤”行“乳房部分切除術(shù)”，手術(shù)編碼為33.0301。（正確/錯誤）7.患者因“輸尿管結(jié)石”行“體外沖擊波碎石術(shù)”，手術(shù)編碼為57.0501。（正確/錯誤）8.患者因“腰椎間盤突出癥”行“經(jīng)皮穿刺椎間盤減壓術(shù)”，手術(shù)編碼為83.0601。（正確/錯誤）9.患者因“甲狀腺結(jié)節(jié)”行“甲狀腺細針穿刺活檢術(shù)”，手術(shù)編碼為32.0601。（正確/錯誤）10.患者因“皮膚基底細胞癌”行“手術(shù)刮除術(shù)”，手術(shù)編碼為89.0101。（正確/錯誤）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述“冠狀動脈介入治療（PCI）”的手術(shù)編碼規(guī)則。2.簡述“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”的適應癥及手術(shù)編碼。3.簡述“關(guān)節(jié)鏡手術(shù)”的常見手術(shù)編碼及注意事項。4.簡述“腦腫瘤切除術(shù)”的手術(shù)編碼選擇依據(jù)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一：患者女，45歲，因“反復腹痛、腹脹2年”入院，診斷為“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”，行“腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)+闌尾切除術(shù)”。術(shù)后病理診斷為“成熟畸胎瘤”。請給出手術(shù)編碼及理由。2.案例二：患者男，62歲，因“進行性加重的雙下肢無力1年”入院，診斷為“脊髓型頸椎病”，行“頸前路椎間盤切除+植骨融合+內(nèi)固定術(shù)”。請給出手術(shù)編碼及理由。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：不穩(wěn)定型心絞痛行PCI，編碼為17.0111（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）。2.B解析：腦出血行開顱血腫清除+去骨瓣減壓，編碼為01.0502。3.D解析：甲狀腺乳頭狀癌根治性手術(shù)，編碼為32.1302。4.A解析：直腸癌Miles手術(shù)，編碼為48.0401。5.A解析：股骨骨折切開復位內(nèi)固定，編碼為79.0101。6.C解析：椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)，編碼為83.0601。7.B解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，編碼為55.0202。8.C解析：肱骨骨折閉合復位石膏固定，編碼為79.0401。9.B解析：乳腺癌根治術(shù)，編碼為33.0502。10.A解析：開顱腦腫瘤切除術(shù)，編碼為01.0701。二、多選題答案及解析1.ABD解析：胃大部切除+低分化腺癌，編碼為45.0301、45.0501、45.0601。2.BC解析：腰椎后路椎板切除+椎管成形，編碼為83.0301、83.0401。3.AC解析：腹腔鏡輸卵管切除術(shù)，編碼為54.0201、54.0401。4.ABC解析：骨肉瘤刮除+骨水泥+關(guān)節(jié)置換，編碼為79.0701、79.0801、79.0901。5.ABC解析：甲狀腺次全切除+中央?yún)^(qū)清掃，編碼為32.1201、32.1301、32.1401。6.ABD解析：腹腔鏡肝葉切除，編碼為55.0601、55.0801、55.0901。7.AC解析：關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合，編碼為80.0201、80.0401。8.ABD解析：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，編碼為69.0301、69.0501、69.0601。9.BC解析：清創(chuàng)+皮瓣移植，編碼為89.0301、89.0401。10.ABC解析：脊柱結(jié)核病灶清除+植骨融合，編碼為83.0901、83.1001、83.1101。三、判斷題答案及解析1.錯誤解析：心臟搭橋術(shù)編碼為17.0402。2.正確解析：鼻中隔矯正術(shù)編碼為29.0201。3.正確解析：腹腔鏡膽總管探查+T管引流，編碼為55.0801。4.正確解析：人工股骨頭置換術(shù)，編碼為79.0901。5.正確解析：血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)，編碼為01.0901。6.錯誤解析：乳房部分切除術(shù)編碼為33.0401。7.正確解析：體外沖擊波碎石術(shù)，編碼為57.0501。8.正確解析：經(jīng)皮穿刺椎間盤減壓術(shù)，編碼為83.0601。9.錯誤解析：甲狀腺細針穿刺活檢術(shù)不屬于手術(shù)編碼范疇。10.正確解析：皮膚基底細胞癌手術(shù)刮除，編碼為89.0101。四、簡答題答案及解析1.冠狀動脈介入治療（PCI）手術(shù)編碼規(guī)則PCI手術(shù)編碼根據(jù)介入方式（經(jīng)皮或經(jīng)導管）、支架類型（裸支架或藥物支架）、血管部位等進行細分。例如：-經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（非藥物支架），編碼為17.0111。-經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（藥物支架），編碼為17.0112。注意：需結(jié)合具體手術(shù)細節(jié)選擇編碼。2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應癥及編碼適應癥：膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等。手術(shù)編碼為55.0201（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）。注意：若合并膽總管探查，需額外編碼。3.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常見編碼及注意事項常見編碼：-關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合，編碼為80.0201。-關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建，編碼為80.0301。注意事項：需明確手術(shù)范圍（關(guān)節(jié)部位）及操作方式（縫合、切除等）。4.腦腫瘤切除術(shù)編碼選擇依據(jù)根據(jù)腫瘤部位（如幕上/幕下）、手術(shù)方式（開顱/微創(chuàng)）、是否去骨瓣減壓等進行編碼。例如：-開顱幕上腫瘤切除術(shù)，編碼為01.0701。注意：需結(jié)合病理結(jié)果選擇根治性或姑息性手術(shù)編碼。五、案例分析