吉安市人民醫(yī)院下腔靜脈濾器植入取出術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況是下腔靜脈濾器植入的絕對(duì)適應(yīng)證？A.復(fù)雜的下肢深靜脈血栓形成B.肺栓塞合并深靜脈血栓C.慢性血栓性靜脈炎D.深靜脈血栓形成但無(wú)肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)E.長(zhǎng)期臥床的高?；颊?.關(guān)于下腔靜脈濾器植入術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.完善血常規(guī)、凝血功能檢查B.行心臟彩色超聲評(píng)估右心功能C.普遍使用肝素抗凝預(yù)防血栓形成D.告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書(shū)E.必須進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA排除肺栓塞3.下腔靜脈濾器植入術(shù)后，患者需定期復(fù)查，以下哪項(xiàng)檢查不必要？A.腹部超聲監(jiān)測(cè)濾器位置B.肺動(dòng)脈CTA評(píng)估濾器有無(wú)移位C.下肢深靜脈超聲檢查血栓情況D.心電圖評(píng)估心律變化E.肝功能監(jiān)測(cè)抗凝藥物影響4.以下哪種濾器類型屬于可回收型？A.Greenfield濾器B.VenaTech濾器C.CookCava濾器D.AmplatzerVenaFilterE.BardFilter-Wire5.下腔靜脈濾器植入術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.濾器移位或脫落B.肺動(dòng)脈栓塞C.深靜脈血栓形成D.濾器血栓形成E.心律失常6.以下哪種情況適合行下腔靜脈濾器取出術(shù)？A.濾器植入超過(guò)5年且無(wú)并發(fā)癥B.濾器植入后出現(xiàn)靜脈狹窄C.患者長(zhǎng)期抗凝藥物使用禁忌D.濾器已發(fā)生移位但無(wú)臨床癥狀E.患者拒絕繼續(xù)抗凝治療7.下腔靜脈濾器取出術(shù)的適應(yīng)證不包括？A.濾器植入后出現(xiàn)靜脈血栓B.濾器移位導(dǎo)致右心房刺激癥狀C.患者需長(zhǎng)期抗凝但無(wú)法耐受出血D.濾器鋼絲斷裂或變形E.患者出現(xiàn)濾器周圍靜脈炎8.關(guān)于下腔靜脈濾器取出術(shù)的麻醉方式，以下哪項(xiàng)不正確？A.全身麻醉B.硬膜外麻醉C.局部麻醉D.椎管內(nèi)麻醉E.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉9.下腔靜脈濾器取出術(shù)后，患者需觀察哪些并發(fā)癥？A.濾器移位B.深靜脈血栓形成C.下腔靜脈狹窄D.肺動(dòng)脈栓塞E.以上都是10.下腔靜脈濾器取出術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施不包括？A.監(jiān)測(cè)生命體征B.使用抗凝藥物預(yù)防血栓C.下肢彈力繃帶壓迫D.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)E.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些情況屬于下腔靜脈濾器植入的相對(duì)適應(yīng)證？A.患者無(wú)法耐受抗凝藥物B.透壁性肺栓塞C.復(fù)雜的下肢深靜脈血栓D.肺栓塞復(fù)發(fā)E.慢性血栓性靜脈炎2.下腔靜脈濾器植入術(shù)的術(shù)前評(píng)估包括？A.心電圖檢查B.肺動(dòng)脈CTA或超聲檢查C.下肢靜脈超聲檢查D.凝血功能檢測(cè)E.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（如HAS-BLED）3.下腔靜脈濾器植入術(shù)后，以下哪些情況需緊急處理？A.濾器移位或脫落B.肺動(dòng)脈栓塞復(fù)發(fā)C.濾器周圍靜脈血栓形成D.下腔靜脈穿孔E.患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難4.關(guān)于可回收型濾器的特點(diǎn)，以下哪些正確？A.可在術(shù)后特定時(shí)間取出B.植入后需長(zhǎng)期留置C.取出成功率較高D.取出術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低E.適用于所有患者5.下腔靜脈濾器取出術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.完善凝血功能檢查B.行下腔靜脈造影評(píng)估濾器位置C.告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽署同意書(shū)D.使用抗凝藥物橋接治療E.心臟超聲評(píng)估右心功能6.下腔靜脈濾器取出術(shù)的并發(fā)癥包括？A.下腔靜脈狹窄B.濾器斷裂或殘留C.深靜脈血栓形成D.肺動(dòng)脈栓塞E.出血或血腫7.下腔靜脈濾器植入術(shù)后，以下哪些藥物可用于抗凝治療？A.肝素B.華法林C.利伐沙班D.達(dá)比加群E.阿司匹林8.下腔靜脈濾器取出術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)包括？A.濾器完全取出B.下腔靜脈血流恢復(fù)通暢C.無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生D.患者恢復(fù)抗凝治療E.下肢靜脈血栓消失9.下腔靜脈濾器植入術(shù)后，以下哪些情況需長(zhǎng)期隨訪？A.濾器移位或脫落B.深靜脈血栓形成C.肺栓塞復(fù)發(fā)D.下腔靜脈狹窄E.抗凝藥物調(diào)整10.下腔靜脈濾器取出術(shù)的適應(yīng)證包括？A.濾器植入后出現(xiàn)靜脈狹窄B.患者無(wú)法耐受長(zhǎng)期抗凝C.濾器移位導(dǎo)致右心房刺激癥狀D.濾器已發(fā)生血栓形成E.患者拒絕繼續(xù)抗凝治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.下腔靜脈濾器植入術(shù)是治療肺栓塞的首選方法。2.所有的下腔靜脈濾器均可回收取出。3.下腔靜脈濾器植入術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期隨訪。4.濾器取出術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高于植入術(shù)。5.下腔靜脈濾器植入術(shù)后可立即下床活動(dòng)。6.濾器取出術(shù)的失敗率低于5%。7.下腔靜脈濾器植入術(shù)后需使用抗凝藥物至少3個(gè)月。8.可回收型濾器取出術(shù)的成功率可達(dá)95%以上。9.下腔靜脈濾器植入術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺栓塞復(fù)發(fā)。10.濾器取出術(shù)的禁忌證包括患者有出血傾向。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述下腔靜脈濾器植入術(shù)的適應(yīng)證。2.列舉下腔靜脈濾器植入術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理措施。3.說(shuō)明可回收型濾器與永久型濾器的區(qū)別。4.簡(jiǎn)述下腔靜脈濾器取出術(shù)的適應(yīng)證。5.描述下腔靜脈濾器取出術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)”入院，診斷為急性肺栓塞。既往有腎功能不全，無(wú)法耐受抗凝藥物。臨床醫(yī)生建議行下腔靜脈濾器植入術(shù)。請(qǐng)分析該患者的手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)后注意事項(xiàng)。2.患者女性，45歲，2年前因下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器植入術(shù)，現(xiàn)因“濾器周圍靜脈狹窄”就診。請(qǐng)分析該患者是否適合行濾器取出術(shù)，并說(shuō)明手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后管理要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肺栓塞合并深靜脈血栓是下腔靜脈濾器植入的絕對(duì)適應(yīng)證，可防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞復(fù)發(fā)。其他選項(xiàng)屬于相對(duì)適應(yīng)證或非適應(yīng)證。2.C解析：術(shù)前一般不使用肝素抗凝，以免術(shù)中出血。其余選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前準(zhǔn)備。3.D解析：心電圖主要用于評(píng)估心律變化，與濾器植入無(wú)關(guān)。其余檢查均需進(jìn)行。4.D解析：AmplatzerVenaFilter為可回收型濾器，其余均為永久型。5.C解析：深靜脈血栓形成是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其余選項(xiàng)相對(duì)少見(jiàn)。6.C解析：患者需長(zhǎng)期抗凝但無(wú)法耐受出血時(shí)，可考慮濾器取出術(shù)。其余選項(xiàng)不屬于絕對(duì)適應(yīng)證。7.C解析：患者需長(zhǎng)期抗凝但無(wú)法耐受出血時(shí)，應(yīng)繼續(xù)抗凝而非取出濾器。8.C解析：局部麻醉不適用于下腔靜脈濾器取出術(shù)，需全身或椎管內(nèi)麻醉。9.E解析：所有選項(xiàng)均為術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。10.E解析：術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以預(yù)防深靜脈血栓形成。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：B為絕對(duì)禁忌證，E為相對(duì)禁忌證。2.A、B、C、D解析：均為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前評(píng)估內(nèi)容。3.A、B、D、E解析：C為相對(duì)并發(fā)癥，需觀察但非緊急處理。4.A、C、D解析：B錯(cuò)誤，可回收型濾器需在特定時(shí)間取出；E錯(cuò)誤，并非所有患者適用。5.A、B、C、D、E解析：均為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前準(zhǔn)備。6.A、B、C、D、E解析：均為可能的并發(fā)癥。7.A、B、C、D解析：E僅適用于特定情況，非首選。8.A、B、C、D解析：E需長(zhǎng)期隨訪，不屬于成功標(biāo)準(zhǔn)。9.A、B、C、D解析：E屬于患者意愿問(wèn)題，非醫(yī)學(xué)指標(biāo)。10.A、B、C、D、E解析：均為濾器取出術(shù)的適應(yīng)證。三、判斷題答案與解析1.×解析：下腔靜脈濾器植入術(shù)是肺栓塞的輔助治療方法，首選抗凝治療。2.×解析：部分永久型濾器不可回收。3.×解析：術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，以監(jiān)測(cè)濾器位置及并發(fā)癥。4.×解析：取出術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與植入術(shù)相當(dāng)，甚至更高。5.×解析：術(shù)后需逐步下床活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。6.×解析：取出術(shù)失敗率因技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)差異較高。7.×解析：需根據(jù)患者情況決定，可能需終身抗凝。8.×解析：取出術(shù)失敗率因技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)差異較高。9.×解析：最常見(jiàn)的并發(fā)癥是濾器周圍靜脈血栓形成。10.×解析：出血傾向患者需謹(jǐn)慎評(píng)估，可能仍需取出濾器。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.下腔靜脈濾器植入術(shù)的適應(yīng)證-患者無(wú)法耐受抗凝藥物（如肝素誘發(fā)性血小板減少癥）-復(fù)雜的下肢深靜脈血栓形成-肺栓塞復(fù)發(fā)或抗凝治療失敗-慢性血栓性靜脈炎伴肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)-長(zhǎng)期臥床的高危患者2.并發(fā)癥及處理措施-濾器移位或脫落：需緊急手術(shù)或介入固定-濾器周圍靜脈血栓形成：抗凝藥物橋接治療-肺栓塞復(fù)發(fā)：加強(qiáng)抗凝治療-下腔靜脈狹窄：球囊擴(kuò)張或支架植入-心律失常：調(diào)整藥物或手術(shù)干預(yù)3.可回收型與永久型濾器的區(qū)別-可回收型：植入后可在特定時(shí)間取出（如45天），適用于需短期抗凝的患者-永久型：植入后不可取出，適用于需終身抗凝的患者-回收率：可回收型取出成功率可達(dá)90%以上，永久型需長(zhǎng)期隨訪4.下腔靜脈濾器取出術(shù)的適應(yīng)證-濾器植入后出現(xiàn)靜脈狹窄-濾器移位導(dǎo)致右心房刺激癥狀-患者需長(zhǎng)期抗凝但無(wú)法耐受出血-濾器已發(fā)生血栓形成-患者拒絕繼續(xù)抗凝治療5.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)-監(jiān)測(cè)生命體征及下肢循環(huán)-使用抗凝藥物橋接治療-下肢彈力繃帶壓迫-避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐步下床活動(dòng)-定期復(fù)查超聲及CT評(píng)估濾器位置及靜脈通暢性五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，急性肺栓塞伴腎功能不全-手術(shù)適應(yīng)證：肺栓塞合并深靜脈血栓，腎功能不全無(wú)法耐受抗凝藥物，符合濾器植入的絕對(duì)適應(yīng)證。-術(shù)后注意事項(xiàng)-監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)-使用非肝素類抗凝藥物（如利伐沙班）-定期超聲隨訪濾器位置及下肢循環(huán)-避免劇