南平市中醫(yī)院血管外科醫(yī)療安全考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.南平市地處山區(qū)，患者常因外傷導致股動脈損傷。若需緊急止血，首選的臨時措施是？A.指壓止血B.使用止血帶C.穿刺抽吸血腫D.應用壓迫球囊導管E.立即手術(shù)結(jié)扎2.對于南平市高血壓患者，若出現(xiàn)突發(fā)性肢體腫脹伴疼痛，應高度懷疑以下哪種疾??？A.深靜脈血栓形成B.動脈栓塞C.血管炎D.動脈瘤破裂E.感染性膿毒癥3.在南平市農(nóng)村地區(qū)，糖尿病足潰瘍患者常因衛(wèi)生條件差導致感染加重。下列哪種抗生素組合對革蘭陰性菌感染效果最佳？A.青霉素+鏈霉素B.萬古霉素+慶大霉素C.頭孢吡肟+左氧氟沙星D.阿莫西林+克林霉素E.碳青霉烯類+大環(huán)內(nèi)酯類4.南平市某患者因下肢深靜脈血栓（DVT）住院，預防肺栓塞（PE）時，首選的抗凝藥物是？A.肝素B.華法林C.利伐沙班D.阿司匹林E.水蛭素5.對于南平市老年人腹主動脈瘤（AAA）患者，若保守治療失敗，首選的手術(shù)方式是？A.開放式動脈瘤修補術(shù)B.腹腔鏡下動脈瘤修補術(shù)C.腔內(nèi)修復術(shù)（EVAR）D.壓力梯度控制術(shù)E.血管內(nèi)支架術(shù)6.南平市某患者因雷諾現(xiàn)象出現(xiàn)手指蒼白、發(fā)紫，最可能的病因是？A.動脈硬化B.血管痙攣C.血管炎D.動脈栓塞E.淋巴水腫7.在南平市，若患者因吸煙導致下肢缺血性潰瘍，傷口換藥時首選的敷料是？A.普通紗布B.碘伏紗布C.羥基磷灰石敷料D.硅膠敷料E.凡士林紗布8.對于南平市糖尿病患者，預防足部壞疽的關(guān)鍵措施是？A.定期使用抗生素B.戒煙并控制血糖C.每日使用活血化瘀藥D.避免長時間行走E.立即手術(shù)清創(chuàng)9.南平市某患者因動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）入院，急診處理時首選的檢查是？A.頭顱CTB.MRAC.DSAD.腦電圖E.PET-CT10.對于南平市血管外科術(shù)后患者，預防深靜脈血栓（DVT）的物理方法中，效果最佳的是？A.臥床休息B.彈力襪C.下肢主動運動D.低分子肝素注射E.靜脈泵二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.南平市血管外科術(shù)后患者，以下哪些是并發(fā)癥的早期預警信號？A.體溫升高至38.5℃B.切口滲血增多C.肢體皮溫下降D.患者主訴疼痛加劇E.血常規(guī)白細胞計數(shù)正常2.對于南平市糖尿病足患者，以下哪些檢查有助于評估病情嚴重程度？A.踝肱指數(shù)（ABI）B.多普勒超聲檢查C.足部壓力分布圖D.血糖波動監(jiān)測E.足部X光片3.南平市某患者因深靜脈血栓（DVT）行下腔靜脈濾器（IVCFilter）植入術(shù)，術(shù)后需注意哪些事項？A.定期復查濾器位置B.監(jiān)測下肢腫脹變化C.預防肺栓塞復發(fā)D.避免劇烈運動E.立即拆除濾器4.對于南平市腹主動脈瘤（AAA）患者，以下哪些是手術(shù)禁忌證？A.惡性腫瘤晚期B.嚴重心功能不全C.無法控制的感染D.腎功能衰竭E.輕度高血壓5.南平市某患者因雷諾現(xiàn)象出現(xiàn)手指缺血性潰瘍，以下哪些治療措施可能有效？A.硝酸酯類藥物B.血管擴張劑C.激素治療D.戒煙E.肢體保暖三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.南平市山區(qū)地形復雜，血管外科患者多因外傷導致動脈損傷，故早期介入治療是首選。（×）2.糖尿病足潰瘍患者若出現(xiàn)膿性分泌物，應立即行清創(chuàng)手術(shù)。（√）3.南平市農(nóng)村地區(qū)患者因經(jīng)濟條件限制，術(shù)后多采用傳統(tǒng)敷料換藥。（√）4.腹主動脈瘤（AAA）患者若直徑小于5cm，可考慮保守治療。（√）5.雷諾現(xiàn)象患者若出現(xiàn)皮膚潰瘍，通常提示病情嚴重。（√）6.血管外科術(shù)后患者若出現(xiàn)下肢腫脹，均為深靜脈血栓（DVT）的表現(xiàn)。（×）7.南平市某患者因吸煙導致下肢缺血性潰瘍，換藥時需避免使用抗生素。（×）8.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）患者首選DSA檢查以明確出血部位。（√）9.下腔靜脈濾器（IVCFilter）植入術(shù)后需終身監(jiān)測，必要時拆除。（×）10.血管外科術(shù)后患者若出現(xiàn)發(fā)熱，均為感染的表現(xiàn)。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述南平市血管外科術(shù)后患者預防深靜脈血栓（DVT）的三個關(guān)鍵措施。2.列舉南平市農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者足部潰瘍常見的四大危險因素。3.簡述腹主動脈瘤（AAA）患者保守治療失敗后的三種手術(shù)方式。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例一：南平市某農(nóng)民，45歲，吸煙20年，因突發(fā)左下肢腫脹伴疼痛入院。查體：左小腿腫脹，皮溫升高，觸及條索狀物，足背動脈搏動減弱。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需進行哪些檢查以明確診斷？（3）若確診為深靜脈血栓（DVT），應采取哪些治療措施？案例二：南平市某老人，68歲，有高血壓病史，因突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐入院。查體：意識模糊，雙瞳孔等大等圓，血壓180/100mmHg。頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。問題：（1）該患者最可能的病因是什么？（2）急診處理時應優(yōu)先采取哪些措施？（3）術(shù)后預防并發(fā)癥需注意哪些事項？答案與解析一、單選題答案1.A解析：南平市山區(qū)外傷多，急救時首選指壓止血，待病情穩(wěn)定后再考慮其他措施。2.A解析：突發(fā)性肢體腫脹伴疼痛，結(jié)合南平市高血壓高發(fā)，高度懷疑DVT。3.C解析：農(nóng)村糖尿病患者感染以革蘭陰性菌為主，頭孢吡肟+左氧氟沙星為常用組合。4.A解析：DVT預防首選肝素，起效快，適合南平市基層醫(yī)院使用。5.C解析：老年人AAA首選EVAR，創(chuàng)傷小，恢復快。6.B解析：雷諾現(xiàn)象主要由血管痙攣引起，與寒冷、情緒有關(guān)。7.C解析：缺血性潰瘍需促進肉芽生長，羥基磷灰石敷料效果較好。8.B解析：控制血糖和戒煙是預防足部壞疽的關(guān)鍵。9.A解析：aSAH首選頭顱CT快速篩查出血。10.B解析：彈力襪可有效預防DVT，南平市農(nóng)村地區(qū)易于推廣。二、多選題答案1.ABCD解析：發(fā)熱、滲血、皮溫下降、疼痛加劇均為并發(fā)癥預警信號。2.ABCD解析：ABI、超聲、壓力分布圖、血糖監(jiān)測均有助于評估足部病變。3.ABCD解析：濾器植入術(shù)后需監(jiān)測濾器位置、下肢腫脹、預防肺栓塞，避免劇烈運動。4.ABCD解析：惡性腫瘤晚期、心功能不全、嚴重感染、腎功能衰竭均為手術(shù)禁忌。5.ABD解析：硝酸酯類、血管擴張劑、戒煙可有效改善雷諾現(xiàn)象。三、判斷題答案1.×解析：山區(qū)外傷動脈損傷，若條件允許可考慮介入，但并非首選。2.√解析：膿性分泌物提示感染，需及時清創(chuàng)。3.√解析：農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟條件限制，傳統(tǒng)敷料仍較常用。4.√解析：直徑小于5cm的AAA可保守治療，但需定期監(jiān)測。5.√解析：潰瘍提示血管病變嚴重，需積極治療。6.×解析：下肢腫脹可為DVT、淋巴水腫等，需進一步檢查。7.×解析：缺血性潰瘍需使用抗生素預防感染。8.√解析：aSAH首選DSA明確出血部位。9.×解析：濾器植入術(shù)后需定期監(jiān)測，一般2-5年考慮取出。10.×解析：發(fā)熱可為感染、應激等，需結(jié)合其他癥狀判斷。四、簡答題答案1.（1）彈力襪：促進下肢血液回流。（2）主動運動：鼓勵患者早期活動，避免久臥。（3）藥物預防：必要時使用低分子肝素等抗凝藥物。2.（1）血糖控制不佳。（2）足部外傷史。（3）吸煙。（4）不良衛(wèi)生習慣。3.（1）開放式動脈瘤修補術(shù)。（2）腔內(nèi)修復術(shù)（EVAR）。（3）支架輔助動脈瘤修復術(shù)。五、案例分析題答案案例一：（1）診斷：深靜脈血栓形成（DVT）。（2）檢查：彩色多普勒超聲、血