臺(tái)州市人民醫(yī)院床旁血液凈化考核一、單選題（每題2分，共20題）1.床旁血液凈化（CRRT）主要用于治療哪種類型的急性腎損傷？A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.急性腎小管壞死C.慢性腎衰竭急性加重D.狼瘡性腎炎2.以下哪種抗凝劑最適合用于兒科CRRT？A.肝素B.磺達(dá)肝素C.重組水蛭素D.阿加曲班3.床旁血液凈化時(shí)，患者出現(xiàn)心律失常，首要考慮的原因是？A.電解質(zhì)紊亂B.跨膜壓過(guò)高C.空氣栓塞D.血液濾器凝血4.以下哪種情況不適合進(jìn)行床旁血液凈化？A.嚴(yán)重膿毒癥B.多器官功能障礙綜合征（MODS）C.心力衰竭伴嚴(yán)重液體負(fù)荷D.急性腎損傷伴嚴(yán)重高鉀血癥5.床旁血液凈化時(shí)，監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)可以反映血管通路通暢性？A.血液尿素氮（BUN）下降率B.血液濾器前壓C.血清肌酐水平D.血?dú)夥治鼋Y(jié)果6.以下哪種藥物最容易導(dǎo)致床旁血液凈化患者發(fā)生出血？A.甘露醇B.硫酸鎂C.碳酸氫鈉D.低分子肝素7.床旁血液凈化時(shí)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能的原因是？A.感染性休克B.體外循環(huán)中細(xì)菌污染C.血液濾器凝血D.低溫8.以下哪種情況需要緊急更換血液濾器？A.血液濾器前壓持續(xù)升高B.血液尿素氮下降率低于預(yù)期C.患者出現(xiàn)輕度肌肉痙攣D.血液濾器后壓正常9.床旁血液凈化時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是？A.液體超負(fù)荷B.血?dú)夥治鰌H下降C.心肌缺血D.以上都是10.以下哪種藥物可以用于治療床旁血液凈化時(shí)的高鉀血癥？A.葡萄糖酸鈣B.碳酸氫鈉C.腹膜透析液D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.床旁血液凈化的適應(yīng)癥包括哪些？A.嚴(yán)重膿毒癥B.多器官功能障礙綜合征C.心力衰竭伴嚴(yán)重液體負(fù)荷D.急性腎損傷伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂E.膿毒癥休克2.床旁血液凈化時(shí)，哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測(cè)？A.血壓B.心率C.電解質(zhì)D.跨膜壓E.血?dú)夥治?.以下哪些情況可能導(dǎo)致床旁血液凈化患者發(fā)生凝血？A.血液濾器前壓過(guò)高B.抗凝劑使用不足C.血液流速過(guò)快D.血液濾器老化E.患者凝血功能亢進(jìn)4.床旁血液凈化時(shí)，哪些藥物可能影響抗凝效果？A.華法林B.阿司匹林C.氨基己酸D.羅非班曲E.碳酸氫鈉5.以下哪些措施可以預(yù)防床旁血液凈化時(shí)發(fā)生感染？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.定期更換管路C.使用一次性管路D.加強(qiáng)消毒E.預(yù)防性使用抗生素6.床旁血液凈化時(shí)，哪些情況需要緊急停止治療？A.血液濾器前壓突然升高B.患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血C.血液濾器后壓過(guò)低D.患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)E.血液濾器凝血7.以下哪些藥物可能影響床旁血液凈化的療效？A.甘露醇B.硫酸鎂C.碳酸氫鈉D.丙種球蛋白E.血漿8.床旁血液凈化時(shí)，哪些情況可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓？A.液體超負(fù)荷B.血容量不足C.血液濾器前壓過(guò)高D.嚴(yán)重出血E.心力衰竭9.以下哪些措施可以減少床旁血液凈化患者的肌肉痙攣？A.使用低鈉透析液B.補(bǔ)充鎂離子C.調(diào)整抗凝劑劑量D.減慢血液流速E.使用高滲透析液10.床旁血液凈化時(shí)，哪些情況需要調(diào)整治療參數(shù)？A.血壓波動(dòng)B.電解質(zhì)紊亂C.血液濾器前壓變化D.患者出現(xiàn)呼吸困難E.血液尿素氮下降率低于預(yù)期三、判斷題（每題1分，共10題）1.床旁血液凈化時(shí)，血液流速越快，治療效果越好。2.床旁血液凈化時(shí)，所有患者都需要使用抗凝劑。3.床旁血液凈化時(shí)，跨膜壓過(guò)高會(huì)導(dǎo)致血液濾器凝血。4.床旁血液凈化時(shí)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)，應(yīng)立即停止治療。5.床旁血液凈化時(shí)，所有患者都需要進(jìn)行血?dú)夥治觥?.床旁血液凈化時(shí)，血液濾器后壓過(guò)低可能提示管路堵塞。7.床旁血液凈化時(shí)，患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充電解質(zhì)。8.床旁血液凈化時(shí)，所有患者都需要使用硫酸鎂預(yù)防肌肉痙攣。9.床旁血液凈化時(shí)，液體超負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓。10.床旁血液凈化時(shí)，所有患者都需要使用碳酸氫鈉糾正酸中毒。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述床旁血液凈化的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述床旁血液凈化時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方法。3.簡(jiǎn)述床旁血液凈化時(shí)抗凝劑的選擇原則。4.簡(jiǎn)述床旁血液凈化時(shí)液體管理的重要性。5.簡(jiǎn)述床旁血液凈化時(shí)電解質(zhì)紊亂的常見(jiàn)原因及處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臺(tái)州市人民醫(yī)院的實(shí)際病例，分析床旁血液凈化的臨床應(yīng)用價(jià)值。2.結(jié)合臺(tái)州市人民醫(yī)院的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討如何提高床旁血液凈化的護(hù)理質(zhì)量。答案與解析一、單選題1.B急性腎小管壞死是床旁血液凈化的主要適應(yīng)癥之一。2.C重組水蛭素適用于兒科患者，且出血風(fēng)險(xiǎn)較低。3.C空氣栓塞是床旁血液凈化的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致心律失常。4.D急性腎損傷伴嚴(yán)重高鉀血癥并非床旁血液凈化的絕對(duì)禁忌癥，但需謹(jǐn)慎評(píng)估。5.B血液濾器前壓反映管路通暢性，過(guò)高提示凝血或堵塞。6.D低分子肝素易導(dǎo)致出血，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)抗凝效果。7.B體外循環(huán)中細(xì)菌污染可導(dǎo)致寒戰(zhàn)、發(fā)熱，需緊急處理。8.A血液濾器前壓持續(xù)升高提示凝血或堵塞，需緊急更換。9.D以上都是可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難的因素。10.D以上藥物均可用于治療高鉀血癥。二、多選題1.A,B,C,D,E以上都是床旁血液凈化的適應(yīng)癥。2.A,B,C,D,E以上指標(biāo)均需密切監(jiān)測(cè)。3.A,B,C,D,E以上因素均可能導(dǎo)致凝血。4.A,B,C,D,E以上藥物均可能影響抗凝效果。5.A,B,C,D,E以上措施均可預(yù)防感染。6.A,B,D,E以上情況需緊急停止治療。7.A,B,C,D,E以上藥物均可能影響療效。8.A,B,D,E以上因素均可能導(dǎo)致低血壓。9.A,B,C,D,E以上措施均可減少肌肉痙攣。10.A,B,C,D,E以上情況均需調(diào)整治療參數(shù)。三、判斷題1.×血液流速需根據(jù)患者情況調(diào)整，并非越快越好。2.×并非所有患者都需要抗凝，需根據(jù)情況選擇。3.√跨膜壓過(guò)高會(huì)導(dǎo)致凝血。4.×應(yīng)先查找原因，而非立即停止治療。5.×并非所有患者都需要血?dú)夥治?，需根?jù)病情選擇。6.√后壓過(guò)低提示管路堵塞。7.×應(yīng)先查找原因，如電解質(zhì)紊亂、心肌缺血等。8.×并非所有患者都需要硫酸鎂。9.√液體超負(fù)荷可導(dǎo)致低血壓。10.×并非所有患者都需要碳酸氫鈉。四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)癥：嚴(yán)重膿毒癥、多器官功能障礙綜合征、心力衰竭伴嚴(yán)重液體負(fù)荷、急性腎損傷伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等。2.并發(fā)癥及處理：-凝血：調(diào)整抗凝劑劑量、更換血液濾器；-感染：加強(qiáng)消毒、定期更換管路；-電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)充電解質(zhì)、調(diào)整透析液；-低血壓：減少液體輸入、調(diào)整血液流速。3.抗凝劑選擇原則：根據(jù)患者凝血功能、出血風(fēng)險(xiǎn)、藥物可用性選擇，如肝素適用于成人，重組水蛭素適用于兒科。4.液體管理重要性：防止液體超負(fù)荷或脫水，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。5.電解質(zhì)紊亂原因及處理：-原因：透析液成分、藥物影響、內(nèi)分泌紊亂；-處理：補(bǔ)充電解質(zhì)、調(diào)整透析液、藥物治療