吉安市中醫(yī)院老年血液凈化考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因是？A.電解質(zhì)紊亂B.透析中低血壓C.空氣栓塞D.血液流速過(guò)快2.老年血液透析患者最適宜的透析中血流量是多少？A.150-200ml/minB.200-250ml/minC.250-300ml/minD.300-350ml/min3.老年血液透析患者出現(xiàn)透析中低血壓，首選的治療措施是？A.減慢透析血流B.靜脈輸注高滲葡萄糖C.加快超濾速率D.停止透析4.老年血液透析患者長(zhǎng)期使用肝素抗凝，最需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.凝血時(shí)間（APTT）C.肝功能D.腎功能5.老年血液透析患者出現(xiàn)癥狀性貧血，首選的治療方法是？A.鐵劑補(bǔ)充B.紅細(xì)胞生成素（EPO）C.輸血D.補(bǔ)充葉酸6.老年血液透析患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，最有效的治療方法是？A.限制磷攝入B.服用雙膦酸鹽類藥物C.活性維生素DD.甲狀旁腺切除術(shù)7.老年血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最可能的原因是？A.透析中低血壓B.甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.電解質(zhì)紊亂D.空氣栓塞8.老年血液透析患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，最可能的原因是？A.透析中低血壓B.腸道缺血C.電解質(zhì)紊亂D.空氣栓塞9.老年血液透析患者出現(xiàn)肌肉無(wú)力，最可能的原因是？A.電解質(zhì)紊亂B.透析中低血壓C.空氣栓塞D.肌肉萎縮10.老年血液透析患者出現(xiàn)高血壓，最可能的原因是？A.透析中低血壓B.透析液鈉濃度過(guò)高C.電解質(zhì)紊亂D.空氣栓塞二、多選題（每題3分，共10題）11.老年血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣，可能的原因包括？A.電解質(zhì)紊亂B.透析中低血壓C.空氣栓塞D.血液流速過(guò)快E.肌肉疲勞12.老年血液透析患者出現(xiàn)透析中低血壓，可能的原因包括？A.血容量不足B.透析液鈉濃度過(guò)低C.血液流速過(guò)快D.藥物影響E.腎功能衰竭13.老年血液透析患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可能的表現(xiàn)包括？A.皮膚瘙癢B.肌肉無(wú)力C.高血壓D.骨痛E.透析中低血壓14.老年血液透析患者出現(xiàn)癥狀性貧血，可能的原因包括？A.透析中失血B.紅細(xì)胞生成素缺乏C.鐵劑缺乏D.葉酸缺乏E.腎功能衰竭15.老年血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，可能的原因包括？A.透析中低血壓B.甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.電解質(zhì)紊亂D.空氣栓塞E.皮膚干燥16.老年血液透析患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因包括？A.透析中低血壓B.腸道缺血C.電解質(zhì)紊亂D.空氣栓塞E.藥物影響17.老年血液透析患者出現(xiàn)肌肉無(wú)力，可能的原因包括？A.電解質(zhì)紊亂B.透析中低血壓C.空氣栓塞D.肌肉萎縮E.藥物影響18.老年血液透析患者出現(xiàn)高血壓，可能的原因包括？A.透析中低血壓B.透析液鈉濃度過(guò)高C.電解質(zhì)紊亂D.空氣栓塞E.藥物影響19.老年血液透析患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可能的表現(xiàn)包括？A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高磷血癥E.低鎂血癥20.老年血液透析患者出現(xiàn)透析并發(fā)癥，可能的原因包括？A.血液流速過(guò)快B.透析液溫度不當(dāng)C.透析器復(fù)用不當(dāng)D.透析中低血壓E.空氣栓塞三、判斷題（每題1分，共20題）21.老年血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣，應(yīng)立即停止透析。22.老年血液透析患者出現(xiàn)透析中低血壓，應(yīng)立即減慢透析血流。23.老年血液透析患者長(zhǎng)期使用肝素抗凝，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間（APTT）。24.老年血液透析患者出現(xiàn)癥狀性貧血，應(yīng)首選輸血治療。25.老年血液透析患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，應(yīng)限制磷攝入。26.老年血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)使用止癢藥物。27.老年血液透析患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)立即停止透析。28.老年血液透析患者出現(xiàn)肌肉無(wú)力，應(yīng)補(bǔ)充電解質(zhì)。29.老年血液透析患者出現(xiàn)高血壓，應(yīng)降低透析液鈉濃度。30.老年血液透析患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即調(diào)整透析處方。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述老年血液透析患者出現(xiàn)透析中低血壓的常見(jiàn)原因及處理措施。32.簡(jiǎn)述老年血液透析患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)及治療措施。33.簡(jiǎn)述老年血液透析患者出現(xiàn)癥狀性貧血的常見(jiàn)原因及治療措施。34.簡(jiǎn)述老年血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的常見(jiàn)原因及處理措施。35.簡(jiǎn)述老年血液透析患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的常見(jiàn)原因及處理措施。五、論述題（每題10分，共2題）36.結(jié)合吉安市中醫(yī)院老年血液透析患者的特點(diǎn)，論述如何優(yōu)化透析處方以提高患者生活質(zhì)量。37.結(jié)合吉安市中醫(yī)院老年血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，論述如何預(yù)防和處理透析相關(guān)并發(fā)癥。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：老年血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因是電解質(zhì)紊亂，尤其是低鈣血癥或低鎂血癥。其他選項(xiàng)雖然也可能導(dǎo)致肌肉痙攣，但電解質(zhì)紊亂最為常見(jiàn)。2.A解析：老年血液透析患者血管脆性較高，血流速度不宜過(guò)快，一般以150-200ml/min為宜。過(guò)快的血流會(huì)增加血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：透析中低血壓時(shí)，首選靜脈輸注高滲葡萄糖以快速補(bǔ)充血容量。其他措施如減慢透析血流或加快超濾速率可能加重低血壓。4.B解析：肝素抗凝需定期監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間（APTT），以調(diào)整肝素用量，避免出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)。5.B解析：紅細(xì)胞生成素（EPO）是治療透析患者貧血的首選藥物，可刺激紅細(xì)胞生成。6.B解析：雙膦酸鹽類藥物可有效抑制甲狀旁腺激素（PTH）分泌，是治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)的有效藥物。7.B解析：甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢，這是由于PTH升高導(dǎo)致皮膚鈣質(zhì)沉積。8.A解析：透析中低血壓是老年血液透析患者惡心、嘔吐的常見(jiàn)原因，通常與血容量不足有關(guān)。9.A解析：電解質(zhì)紊亂，尤其是低鈣血癥，會(huì)導(dǎo)致肌肉無(wú)力。10.B解析：透析液鈉濃度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致高血壓，這是老年血液透析患者高血壓的常見(jiàn)原因。二、多選題答案及解析11.A,B,D,E解析：電解質(zhì)紊亂、透析中低血壓、血液流速過(guò)快及肌肉疲勞均可能導(dǎo)致肌肉痙攣。空氣栓塞雖然可能，但較為少見(jiàn)。12.A,B,C,D解析：血容量不足、透析液鈉濃度過(guò)低、血液流速過(guò)快及藥物影響均可能導(dǎo)致透析中低血壓。腎功能衰竭是慢性問(wèn)題，不直接導(dǎo)致急性低血壓。13.A,B,C,D解析：甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致皮膚瘙癢、肌肉無(wú)力、高血壓及骨痛。透析中低血壓并非典型表現(xiàn)。14.A,B,C,D,E解析：透析中失血、紅細(xì)胞生成素缺乏、鐵劑缺乏、葉酸缺乏及腎功能衰竭均可能導(dǎo)致癥狀性貧血。15.B,C,E解析：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂及皮膚干燥均可能導(dǎo)致皮膚瘙癢。透析中低血壓及空氣栓塞較少引起瘙癢。16.A,B,C,D,E解析：透析中低血壓、腸道缺血、電解質(zhì)紊亂、空氣栓塞及藥物影響均可能導(dǎo)致惡心、嘔吐。17.A,B,C,D,E解析：電解質(zhì)紊亂、透析中低血壓、空氣栓塞、肌肉萎縮及藥物影響均可能導(dǎo)致肌肉無(wú)力。18.B,C,E解析：透析液鈉濃度過(guò)高、電解質(zhì)紊亂及藥物影響均可能導(dǎo)致高血壓。透析中低血壓及空氣栓塞較少引起高血壓。19.A,B,C,D,E解析：低鈉血癥、高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥及低鎂血癥均屬于電解質(zhì)紊亂。20.A,B,C,D,E解析：血液流速過(guò)快、透析液溫度不當(dāng)、透析器復(fù)用不當(dāng)、透析中低血壓及空氣栓塞均可能導(dǎo)致透析并發(fā)癥。三、判斷題答案及解析21.×解析：肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)減慢透析血流或調(diào)整電解質(zhì)處方，而非立即停止透析。22.√解析：透析中低血壓時(shí)，應(yīng)立即減慢透析血流，以減少血容量丟失。23.√解析：肝素抗凝需定期監(jiān)測(cè)APTT，以調(diào)整用藥，避免出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)。24.×解析：首選紅細(xì)胞生成素（EPO）治療貧血，而非輸血。輸血僅作為臨時(shí)措施。25.×解析：甲狀旁腺功能亢進(jìn)需使用雙膦酸鹽類藥物或甲狀旁腺切除術(shù)，而非單純限制磷攝入。26.×解析：皮膚瘙癢應(yīng)首先排查甲狀旁腺功能亢進(jìn)等病因，而非盲目使用止癢藥物。27.×解析：惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)調(diào)整透析處方或補(bǔ)充液體，而非立即停止透析。28.√解析：肌肉無(wú)力可能是低鈣血癥或電解質(zhì)紊亂所致，應(yīng)補(bǔ)充電解質(zhì)。29.√解析：透析液鈉濃度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致高血壓，應(yīng)降低鈉濃度。30.√解析：電解質(zhì)紊亂需立即調(diào)整透析處方或補(bǔ)充電解質(zhì)。四、簡(jiǎn)答題答案及解析31.透析中低血壓的常見(jiàn)原因及處理措施常見(jiàn)原因：血容量不足、透析液鈉濃度過(guò)低、血液流速過(guò)快、藥物影響（如降壓藥）等。處理措施：-減慢透析血流-靜脈輸注高滲葡萄糖或生理鹽水-調(diào)整透析處方（如提高透析液鈉濃度）-暫停使用可能引起低血壓的藥物32.甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)及治療措施臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢、肌肉無(wú)力、高血壓、骨痛等。治療措施：-限制磷攝入-使用雙膦酸鹽類藥物抑制PTH分泌-補(bǔ)充活性維生素D-必要時(shí)行甲狀旁腺切除術(shù)33.癥狀性貧血的常見(jiàn)原因及治療措施常見(jiàn)原因：透析中失血、紅細(xì)胞生成素缺乏、鐵劑缺乏、葉酸缺乏等。治療措施：-使用紅細(xì)胞生成素（EPO）-補(bǔ)充鐵劑和葉酸-避免透析中過(guò)度失血34.皮膚瘙癢的常見(jiàn)原因及處理措施常見(jiàn)原因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂、皮膚干燥等。處理措施：-控制甲狀旁腺功能亢進(jìn)-調(diào)整電解質(zhì)處方-使用保濕劑-必要時(shí)使用抗組胺藥物35.電解質(zhì)紊亂的常見(jiàn)原因及處理措施常見(jiàn)原因：透析處方不當(dāng)、飲食不當(dāng)、藥物影響等。處理措施：-調(diào)整透析處方（如超濾速率、透析液成分）-指導(dǎo)患者合理飲食（如限制磷攝入）-補(bǔ)充電解質(zhì)（如鈣劑、鎂劑）五、論述題答案及解析36.如何優(yōu)化透析處方以提高患者生活質(zhì)量結(jié)合吉安市中醫(yī)院老年血液透析患者的特點(diǎn)，優(yōu)化透析處方應(yīng)考慮以下方面：-個(gè)體化透析處方：根據(jù)患者的年齡、體重、腎功能、并發(fā)癥等情況制定個(gè)性化透析處方，如調(diào)整血液流速、透析液鈉濃度、超濾速率等。-減少并發(fā)癥：降低透析中低血壓、肌肉痙攣、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者舒適度。-提高殘余腎功能：采用低毒素透析液、避免高磷透析液等，延緩殘余腎功能下降。-心理支持：關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)，提高生活質(zhì)量。37.如何預(yù)防和處理透析相關(guān)并發(fā)癥結(jié)合吉安市中醫(yī)院老年血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，預(yù)防和處理措施如下：-透析中低血壓：-預(yù)防：調(diào)整透析處方（如提高透析液鈉濃度）、避免使用降壓藥、監(jiān)測(cè)患者血容量。-處理：減慢透析血流、靜脈輸注高滲葡萄糖或生理鹽水。-甲狀旁腺功能亢進(jìn)：-預(yù)防：限制磷攝入、使用