杭州市中醫(yī)院「老年血液腫瘤」個(gè)體化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在杭州市中醫(yī)院老年血液腫瘤患者中，以下哪種情況最常提示預(yù)后不良？A.骨髓原始細(xì)胞比例<5%B.體能狀態(tài)評(píng)分（KPS）≥70分C.伴發(fā)慢性腎功能不全D.血清β2微球蛋白正常2.針對(duì)老年急性髓系白血?。ˋML）患者，以下哪種誘導(dǎo)化療方案最常用？A.DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）B.HA（三氧化二砷+阿糖胞苷）C.CA（柔紅霉素+環(huán)磷酰胺）D.IA（伊達(dá)比星+阿糖胞苷）3.杭州市中醫(yī)院老年多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者，若血清游離輕鏈（FLC）檢測(cè)顯示κ/λ比值>0.26，提示什么問(wèn)題？A.腎功能損傷B.傾向于IgA型MMC.腫瘤負(fù)荷增加D.免疫球蛋白輕鏈重鏈比例失衡4.老年血液腫瘤患者接受化療前，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果通常不作為劑量調(diào)整的依據(jù)？A.血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）B.肝功能（ALT、AST）C.心電圖（QT間期）D.尿常規(guī)（隱血）5.杭州市中醫(yī)院老年淋巴瘤患者，若PET-CT顯示SUV最大值>10，提示什么？A.完全緩解B.部分緩解C.殘存病灶或進(jìn)展D.放射性偽影6.老年血液腫瘤患者化療期間出現(xiàn)3級(jí)口腔黏膜炎，以下哪種處理措施不推薦？A.口服黏膜保護(hù)劑（如錫類(lèi)散）B.避免辛辣食物C.必須暫停化療D.局部使用利多卡因凝膠7.針對(duì)老年骨髓增生異常綜合征（MDS）患者，以下哪種藥物常用于維持治療？A.阿那魯珠單抗（Anarazumab）B.地西他濱（Decitabine）C.非格司亭（Filgrastim）D.雷尼替?。≧anitidine）8.杭州市中醫(yī)院老年血液腫瘤患者，若出現(xiàn)難治性貧血伴原始細(xì)胞增多（RAEB）-t，以下哪種情況需緊急干預(yù)？A.持續(xù)性低熱B.輕微出血傾向C.骨髓原始細(xì)胞比例>5%且持續(xù)上升D.肝臟輕度腫大9.老年血液腫瘤患者行造血干細(xì)胞移植（HSCT）前，以下哪項(xiàng)免疫檢測(cè)最關(guān)鍵？A.HLA配型相合度B.血清抗體滴度C.腫瘤負(fù)荷評(píng)估D.既往感染史10.針對(duì)老年慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）患者，以下哪種生物標(biāo)志物提示預(yù)后較好？A.ZAP-70陽(yáng)性B.IGHV突變陰性C.LDH正常D.乳酸脫氫酶（LDH）升高二、多選題（每題3分，共10題）1.杭州市中醫(yī)院老年血液腫瘤患者，以下哪些情況屬于化療禁忌癥？A.嚴(yán)重心力衰竭（LVEF<40%）B.近期有嚴(yán)重感染未控制C.孕期或哺乳期D.既往有化療相關(guān)嚴(yán)重過(guò)敏史2.老年血液腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良，以下哪些措施有助于改善？A.分次少量進(jìn)食B.高蛋白高熱量飲食C.胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持D.必須避免乳制品3.老年血液腫瘤患者出現(xiàn)化療相關(guān)性出血，以下哪些藥物可能有效？A.雷尼替丁（Ranitidine）B.維生素KC.鐵劑D.重組人血小板生成素（TPO）4.針對(duì)老年急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）患者，以下哪些治療策略常被采用？A.青霉素類(lèi)抗生素預(yù)防感染B.環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）聯(lián)合化療C.造血干細(xì)胞移植D.甲基芐肼（Methotrexate）鞘注5.杭州市中醫(yī)院老年血液腫瘤患者，以下哪些檢查有助于評(píng)估疾病進(jìn)展？A.骨髓活檢B.血清β2微球蛋白C.腫瘤標(biāo)志物（如CD138）D.腹部超聲6.老年血液腫瘤患者行免疫治療時(shí)，以下哪些情況需密切監(jiān)測(cè)？A.皮膚瘙癢或蕁麻疹B.肝功能異常C.血小板計(jì)數(shù)下降D.持續(xù)性腹瀉7.老年骨髓增生異常綜合征（MDS）患者，以下哪些情況需考慮強(qiáng)化治療？A.骨髓原始細(xì)胞比例持續(xù)升高B.出血傾向加重C.貧血進(jìn)行性惡化D.無(wú)癥狀但鐵蛋白升高8.針對(duì)老年淋巴瘤患者，以下哪些藥物常用于減瘤治療？A.長(zhǎng)春新堿（Vinblastine）B.環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）C.利妥昔單抗（Rituximab）D.阿霉素（Doxorubicin）9.杭州市中醫(yī)院老年血液腫瘤患者，以下哪些情況可能提示感染風(fēng)險(xiǎn)增加？A.體能狀態(tài)評(píng)分（KPS）<60分B.化療后白細(xì)胞<1.0×10?/LC.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素D.口腔黏膜潰瘍10.老年血液腫瘤患者移植后，以下哪些并發(fā)癥需高度警惕？A.移植相關(guān)淋巴增生性疾病（PTLD）B.鐵過(guò)載C.移植后白血病復(fù)發(fā)D.肝功能衰竭三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述杭州市中醫(yī)院老年血液腫瘤患者化療前評(píng)估的主要內(nèi)容。2.老年血液腫瘤患者化療期間，如何預(yù)防與管理口腔黏膜炎？3.老年骨髓增生異常綜合征（MDS）患者，如何區(qū)分“預(yù)后良好”與“預(yù)后不良”？4.簡(jiǎn)述老年淋巴瘤患者行免疫治療的主要獲益與風(fēng)險(xiǎn)。5.杭州市中醫(yī)院老年血液腫瘤患者，如何進(jìn)行出院后隨訪管理？四、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，78歲，杭州市中醫(yī)院就診。主訴“反復(fù)頭暈、乏力3月，加重1周”。查體：Hb78g/L，PLT45×10?/L，骨髓象提示RAEB-t，血清LDH升高。既往高血壓病史。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？（2）治療首選方案是什么？（3）需注意哪些并發(fā)癥？2.患者，女，65歲，杭州市中醫(yī)院就診。主訴“間斷無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大2年”。查體：左頸部可觸及2cm×3cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。血液檢查：WBC12.5×10?/L，淋巴細(xì)胞比例60%，CD5?CD19?細(xì)胞陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？（2）需進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查？（3）若確診，治療策略有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：老年血液腫瘤患者伴發(fā)慢性腎功能不全提示基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，影響化療耐受性及預(yù)后。其他選項(xiàng)均提示較好預(yù)后。2.A解析：DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）是老年AML標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)化療方案，安全性及療效均較優(yōu)。3.D解析：κ/λ比值>0.26提示輕鏈比例失衡，常見(jiàn)于MM，需進(jìn)一步檢查明確分型。4.D解析：尿常規(guī)隱血通常不直接影響化療劑量調(diào)整，其他檢查結(jié)果均需關(guān)注。5.C解析：SUV>10提示腫瘤活性高或殘存病灶，需加強(qiáng)治療或考慮調(diào)整方案。6.C解析：3級(jí)口腔黏膜炎可繼續(xù)化療，配合支持治療，不必立即暫停。7.B解析：地西他濱常用于MDS維持治療，可降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。8.C解析：骨髓原始細(xì)胞比例持續(xù)上升提示病情惡化，需緊急干預(yù)。9.A解析：HLA配型是HSCT成功的關(guān)鍵，相合度越高，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越低。10.C解析：LDH正常提示腫瘤負(fù)荷低，預(yù)后較好。其他選項(xiàng)均提示不良預(yù)后。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：嚴(yán)重心衰、未控制的感染、孕期為化療禁忌癥。2.A、B、C解析：分次進(jìn)食、高蛋白飲食、腸外營(yíng)養(yǎng)可改善營(yíng)養(yǎng)不良。3.B、C、D解析：維生素K、鐵劑、TPO可糾正出血。4.B、C、D解析：環(huán)磷酰胺、HSCT、鞘注MTX是ALL常用治療。5.A、B、C解析：骨髓活檢、β2微球蛋白、腫瘤標(biāo)志物可評(píng)估進(jìn)展。6.A、B、D解析：皮膚反應(yīng)、肝功能、腹瀉是免疫治療常見(jiàn)不良反應(yīng)。7.A、B、C解析：原始細(xì)胞升高、出血加重、貧血惡化需強(qiáng)化治療。8.A、B、C、D解析：以上藥物均用于淋巴瘤減瘤治療。9.A、B、C、D解析：低KPS、白細(xì)胞低下、激素使用、黏膜潰瘍均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。10.A、B、C、D解析：PTLD、鐵過(guò)載、復(fù)發(fā)、肝功能衰竭是HSCT常見(jiàn)并發(fā)癥。三、簡(jiǎn)答題答案與解析1.化療前評(píng)估內(nèi)容：-血常規(guī)、肝腎功能-心電圖、肺功能-體能狀態(tài)評(píng)分（KPS）-既往病史及藥物過(guò)敏史-感染篩查（如結(jié)核、乙肝）2.預(yù)防與管理口腔黏膜炎：-口腔護(hù)理：鹽水漱口、黏膜保護(hù)劑-避免刺激食物（如辛辣、酸性）-補(bǔ)充維生素（如B族、C）-必要時(shí)暫?；熁驕p量3.MDS預(yù)后區(qū)分：-預(yù)后良好：IPSS-R評(píng)分低分（0-1分）-預(yù)后不良：IPSS-R評(píng)分高分（3-5分），需強(qiáng)化治療4.免疫治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)：-獲益：靶向治療，副作用較小-風(fēng)險(xiǎn)：免疫相關(guān)不良事件（如皮膚、肝損傷）5.出院后隨訪管理：-每月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能-季度復(fù)查骨髓象或影像學(xué)-定期評(píng)估生活質(zhì)量四、案例分析題答案與解析1.（1）初步