嘉興市人民醫(yī)院特殊人群溶栓治療考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請(qǐng)選擇最符合題意的答案。1.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治療的適應(yīng)證，下列說法錯(cuò)誤的是？A.患者發(fā)病時(shí)間≤12小時(shí)B.治療前血肌酐水平＞265μmol/LC.近期（<3個(gè)月）無活動(dòng)性出血D.患者年齡≥75歲仍可考慮溶栓（若無禁忌）E.有出血性腦卒中史者禁用溶栓2.妊娠合并急性肺栓塞（PE）溶栓治療首選藥物是？A.阿替普酶（Alteplase）B.尿激酶（Urokinase）C.組織纖溶酶原激活劑（tPA）D.鏈激酶（Streptokinase）E.達(dá)比加群（Dabigatran）3.老年患者（≥80歲）溶栓治療時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注下列哪項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)？A.再灌注損傷B.出血風(fēng)險(xiǎn)增加C.血栓清除率提高D.心臟再梗死率降低E.對(duì)藥物代謝影響較小4.糖尿病患者急性心肌梗死溶栓治療時(shí)，需優(yōu)先監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血糖水平B.血清淀粉樣蛋白AC.D-二聚體D.血清肌鈣蛋白IE.腎功能（血肌酐）5.腦卒中后溶栓治療（如靜脈溶栓）的禁忌證不包括？A.發(fā)病時(shí)間＞4.5小時(shí)B.近期（<3個(gè)月）有顱腦外傷史C.血壓≥180/110mmHg未控制D.既往有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形E.既往有長(zhǎng)期抗凝治療6.妊娠合并深靜脈血栓（DVT）溶栓治療的時(shí)機(jī)通常在？A.孕早期（1-3個(gè)月）B.孕中期（4-6個(gè)月）C.孕晚期（7-9個(gè)月）D.產(chǎn)后立即E.以上均需根據(jù)病情評(píng)估7.腎功能不全患者（eGFR＜30ml/min/1.73m2）溶栓治療時(shí)，需調(diào)整劑量的是？A.阿替普酶B.替奈普酶（Tenecteplase）C.鏈激酶D.以上均需調(diào)整E.重組人組織纖溶酶原激活劑（TNPA）8.兒童急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療時(shí)，推薦劑量是成人劑量的？A.50%B.25%C.等效劑量D.75%E.根據(jù)體重計(jì)算9.門脈高壓患者發(fā)生急性肺栓塞溶栓治療時(shí)，需特別注意？A.肺動(dòng)脈壓變化B.門靜脈血栓擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)C.溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)D.肝功能惡化E.以上均需關(guān)注10.高血壓急癥（SBP≥180mmHg）患者溶栓治療前，降壓目標(biāo)應(yīng)控制在？A.<160/100mmHgB.<140/90mmHgC.<180/110mmHgD.立即降至正常E.無需降壓二、多選題（每題3分，共10題）要求：請(qǐng)選擇所有符合題意的答案。1.急性肺栓塞溶栓治療的禁忌證包括？A.近期（<1個(gè)月）有消化道出血B.3個(gè)月內(nèi)有腦出血史C.患有嚴(yán)重高血壓（SBP>200mmHg）D.凝血功能障礙未糾正E.既往有出血性中風(fēng)2.妊娠期溶栓治療時(shí)，需權(quán)衡的利弊包括？A.對(duì)胎兒出血風(fēng)險(xiǎn)的影響B(tài).腎上腺皮質(zhì)激素水平變化C.肺栓塞導(dǎo)致的母嬰風(fēng)險(xiǎn)D.溶栓藥物對(duì)胎盤功能的影響E.產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加3.老年人溶栓治療時(shí)，可能出現(xiàn)的藥物相互作用包括？A.華法林與溶栓藥物疊加出血風(fēng)險(xiǎn)B.腎功能減退導(dǎo)致藥物清除延遲C.藥物代謝酶CYP2C9活性降低D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）加重胃腸道出血E.靜脈輸液速度過快導(dǎo)致過敏反應(yīng)4.腦卒中溶栓治療（靜脈tPA）的血管并發(fā)癥包括？A.出血性梗死B.血管再閉塞C.空間出血D.腦靜脈竇血栓E.腦水腫5.兒童急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的特殊注意事項(xiàng)有？A.體重依賴性劑量調(diào)整B.易發(fā)生再灌注損傷C.藥物清除速度快D.監(jiān)測(cè)指標(biāo)與成人差異大E.心臟功能恢復(fù)更迅速6.門脈高壓患者發(fā)生急性肺栓塞時(shí)，溶栓治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括？A.門靜脈血栓脫落導(dǎo)致肝損害B.肺動(dòng)脈高壓加重C.肝腎綜合征風(fēng)險(xiǎn)D.溶栓后出血傾向E.脾功能亢進(jìn)加劇7.妊娠合并急性心肌梗死溶栓治療時(shí)，需評(píng)估的禁忌證有？A.近期（<6個(gè)月）有剖宮產(chǎn)史B.血壓控制不佳（SBP>160mmHg）C.嚴(yán)重肝功能不全D.既往有溶栓藥物過敏史E.胎兒窘迫8.腎功能不全患者溶栓治療時(shí)，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血肌酐水平B.尿量變化C.電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）D.血小板計(jì)數(shù)E.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）9.高血壓合并急性肺栓塞溶栓治療時(shí)，需注意的并發(fā)癥有？A.腦出血B.腎臟梗死C.心肌出血D.肺動(dòng)脈破裂E.下肢動(dòng)脈栓塞10.兒童急性肺栓塞溶栓治療的禁忌證包括？A.嚴(yán)重血小板減少（<50×10?/L）B.近期（<3個(gè)月）有手術(shù)史C.患有血友病D.腦血管畸形E.既往有溶栓藥物過敏三、判斷題（每題1分，共10題）要求：請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.急性STEMI患者發(fā)病時(shí)間＞12小時(shí)仍可考慮溶栓治療。2.妊娠合并急性肺栓塞首選溶栓治療而非抗凝。3.老年患者溶栓治療的出血風(fēng)險(xiǎn)顯著高于年輕患者。4.糖尿病患者溶栓治療后需嚴(yán)格控制血糖以防再灌注損傷。5.腦卒中溶栓治療的最佳時(shí)間窗為發(fā)病后3-4.5小時(shí)。6.妊娠期溶栓治療可完全替代抗凝治療。7.腎功能不全患者使用鏈激酶時(shí)需減量。8.兒童急性肺栓塞溶栓治療的劑量可按成人標(biāo)準(zhǔn)。9.門脈高壓患者溶栓治療可增加肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。10.高血壓急癥溶栓治療前無需控制血壓。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問題。1.簡(jiǎn)述老年患者溶栓治療的禁忌證有哪些？2.妊娠期溶栓治療時(shí)需特別關(guān)注哪些母嬰風(fēng)險(xiǎn)？3.腎功能不全患者溶栓治療時(shí)如何調(diào)整劑量？4.高血壓合并急性肺栓塞溶栓治療時(shí)，如何預(yù)防出血并發(fā)癥？五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：請(qǐng)根據(jù)病例信息回答問題。案例1：患者，女，32歲，妊娠32周，因突發(fā)呼吸困難伴胸痛入院。查體：血壓150/95mmHg，心率110次/分，肺動(dòng)脈壓升高。D-二聚體陽(yáng)性，肺栓塞診斷明確。問題：（1）該患者是否適合溶栓治療？為什么？（2）若需溶栓，首選藥物及劑量是什么？需注意哪些并發(fā)癥？案例2：患者，男，78歲，因急性下壁心肌梗死入院。發(fā)病時(shí)間6小時(shí)，既往有高血壓、腎功能不全（eGFR=25ml/min/1.73m2）。查體：血壓170/85mmHg，心率60次/分，意識(shí)模糊。問題：（1）該患者是否適合溶栓治療？若適用，如何選擇藥物？（2）溶栓治療前需做哪些準(zhǔn)備？需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：STEMI溶栓治療要求發(fā)病時(shí)間≤12小時(shí)，但血肌酐＞265μmol/L屬于相對(duì)禁忌，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。2.A解析：阿替普酶對(duì)胎盤的毒性最低，是妊娠期溶栓治療的首選。3.B解析：老年人溶栓治療的出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需嚴(yán)格權(quán)衡獲益。4.A解析：糖尿病患者溶栓治療后易出現(xiàn)高血糖波動(dòng)，需密切監(jiān)測(cè)。5.A解析：靜脈溶栓治療的時(shí)間窗為發(fā)病后3-4.5小時(shí)，＞4.5小時(shí)通常不適用。6.C解析：孕晚期（7-9個(gè)月）血栓風(fēng)險(xiǎn)高，但溶栓需考慮對(duì)分娩的影響。7.D解析：鏈激酶需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，阿替普酶和替奈普酶對(duì)腎功能依賴性較小。8.C解析：兒童溶栓劑量需按體重計(jì)算，與成人等效。9.B解析：門脈高壓患者溶栓可能導(dǎo)致門靜脈血栓擴(kuò)散，需謹(jǐn)慎。10.A解析：溶栓治療前血壓應(yīng)控制在<160/100mmHg，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：消化道出血、腦出血史、凝血功能障礙、出血性中風(fēng)均為溶栓禁忌。2.A,C,D,E解析：需權(quán)衡胎兒出血、肺栓塞母嬰風(fēng)險(xiǎn)、胎盤影響及產(chǎn)后出血。3.A,B,C,D解析：華法林、腎功能減退、CYP2C9活性降低、NSAIDs均增加出血風(fēng)險(xiǎn)。4.A,B,C解析：出血性梗死、再閉塞、空間出血是常見血管并發(fā)癥。5.A,B,D解析：兒童溶栓需體重調(diào)整，易再灌注損傷，監(jiān)測(cè)指標(biāo)與成人不同。6.A,B,C,D解析：門靜脈血栓脫落、肺動(dòng)脈高壓、肝腎綜合征、出血風(fēng)險(xiǎn)均需關(guān)注。7.A,B,C,D解析：剖宮產(chǎn)史、血壓控制不佳、肝功能不全、過敏史均增加禁忌。8.A,B,C,D,E解析：需監(jiān)測(cè)腎功能、尿量、電解質(zhì)、血小板及凝血指標(biāo)。9.A,B,C,E解析：腦出血、腎臟梗死、心肌出血、下肢動(dòng)脈栓塞均需警惕。10.A,B,C,D解析：血小板減少、手術(shù)史、血友病、腦血管畸形均禁溶栓。三、判斷題答案與解析1.×解析：＞12小時(shí)通常不適用溶栓，可考慮PCI。2.×解析：妊娠期肺栓塞首選抗凝，溶栓僅用于危及生命的重癥。3.√解析：老年人出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需謹(jǐn)慎。4.√解析：高血糖可能加重再灌注損傷，需控制。5.√解析：靜脈溶栓最佳時(shí)間窗為3-4.5小時(shí)。6.×解析：溶栓僅用于重癥，需聯(lián)合抗凝。7.√解析：鏈激酶需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。8.×解析：兒童劑量需按體重計(jì)算，與成人不同。9.√解析：溶栓可能加重肝性腦病，需警惕。10.×解析：溶栓前血壓需控制在<160/100mmHg。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.老年患者溶栓禁忌證：-近期（<3個(gè)月）有活動(dòng)性出血-嚴(yán)重高血壓（SBP>180mmHg未控制）-嚴(yán)重肝腎功能不全-既往有出血性腦卒中-凝血功能障礙未糾正2.妊娠期溶栓母嬰風(fēng)險(xiǎn)：-胎兒出血（尤其是孕晚期）-肺栓塞導(dǎo)致的母嬰死亡風(fēng)險(xiǎn)-藥物對(duì)胎盤功能的影響-產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加3.腎功能不全溶栓劑量調(diào)整：-鏈激酶需按肌酐清除率減量（eGFR＜30ml/min/1.73m2禁用）-阿替普酶和替奈普酶對(duì)腎功能依賴性小，無需調(diào)整-密切監(jiān)測(cè)腎功能和出血風(fēng)險(xiǎn)4.高血壓肺栓塞溶栓出血預(yù)防：-溶栓前控制血壓（SBP<160/100mmHg）-聯(lián)合抗凝治療（如肝素）-密切監(jiān)測(cè)血小板和凝血指標(biāo)-謹(jǐn)慎使用抗血小板藥物五、案例分析題答案與解析案例1：（1）是