南昌市人民醫(yī)院「床旁臨時(shí)起搏」應(yīng)急操作資格認(rèn)證試題一、單選題（每題2分，共20題）1.床旁臨時(shí)起搏適用于以下哪種情況？A.心動(dòng)過緩伴阿斯綜合征發(fā)作B.心動(dòng)過速伴心絞痛C.心律失常伴低血壓D.室性心動(dòng)過速伴意識(shí)喪失2.臨時(shí)起搏器的首選穿刺部位是？A.股靜脈B.股動(dòng)脈C.鎖骨下靜脈D.頸內(nèi)靜脈3.臨時(shí)起搏時(shí)，電極導(dǎo)管插入深度（成人）一般為？A.10-15cmB.15-20cmC.20-25cmD.25-30cm4.起搏閾值測(cè)試的正確方法是？A.逐漸增加電壓，直至起搏成功B.固定電壓，觀察起搏是否可靠C.先測(cè)試感知功能，再測(cè)試起搏功能D.以上均不正確5.臨時(shí)起搏器連接錯(cuò)誤時(shí)，可能導(dǎo)致？A.起搏心率過快B.起搏失敗C.心律失常加重D.以上均可能6.臨時(shí)起搏器拔除時(shí)，首選的鎮(zhèn)靜藥物是？A.地西泮B.嗎啡C.氯胺酮D.依托咪酯7.臨時(shí)起搏器最常見的并發(fā)癥是？A.心律失常B.血腫C.導(dǎo)管堵塞D.起搏閾值升高8.臨時(shí)起搏時(shí)，心率＜40次/分，但患者無癥狀，應(yīng)如何處理？A.加快起搏頻率至60次/分B.繼續(xù)觀察，無需干預(yù)C.檢查起搏閾值D.靜脈補(bǔ)液9.臨時(shí)起搏器電極脫位的表現(xiàn)是？A.起搏心律與感知心律不同步B.起搏閾值突然升高C.心率突然加快D.以上均可能10.臨時(shí)起搏器拔除時(shí)，拔管深度一般為？A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm二、多選題（每題3分，共10題）1.臨時(shí)起搏的適應(yīng)癥包括？A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.心動(dòng)過緩伴阿斯綜合征D.室性心動(dòng)過速2.臨時(shí)起搏器操作前需準(zhǔn)備的設(shè)備包括？A.臨時(shí)起搏器主機(jī)B.電極導(dǎo)管C.靜脈切開包D.心電圖機(jī)3.臨時(shí)起搏器并發(fā)癥的處理措施包括？A.心律失常時(shí)調(diào)整起搏參數(shù)B.血腫時(shí)壓迫止血或重新穿刺C.導(dǎo)管堵塞時(shí)更換導(dǎo)管D.以上均正確4.臨時(shí)起搏時(shí)，以下哪些情況需要緊急處理？A.起搏失敗B.心率＞100次/分C.心律失常加重D.患者出現(xiàn)胸痛5.臨時(shí)起搏器拔除的注意事項(xiàng)包括？A.拔管前需確認(rèn)起搏器已關(guān)閉B.拔管時(shí)需緩慢撤出導(dǎo)管C.拔管后需壓迫止血至少10分鐘D.拔管后需觀察患者生命體征6.臨時(shí)起搏器電極導(dǎo)管的類型包括？A.鞘管電極導(dǎo)管B.非鞘管電極導(dǎo)管C.固定式電極導(dǎo)管D.活動(dòng)式電極導(dǎo)管7.臨時(shí)起搏時(shí)，以下哪些參數(shù)需要監(jiān)測(cè)？A.起搏頻率B.起搏閾值C.感知功能D.心律8.臨時(shí)起搏器拔除時(shí)，以下哪些情況需要重新置管？A.拔管時(shí)出血不止B.患者出現(xiàn)心律失常C.導(dǎo)管脫出D.起搏功能異常9.臨時(shí)起搏時(shí)，以下哪些藥物可能影響起搏功能？A.阿托品B.腎上腺素C.西地那非D.硝酸甘油10.臨時(shí)起搏器拔除的并發(fā)癥包括？A.血腫B.心律失常C.感染D.導(dǎo)管殘留三、判斷題（每題1分，共10題）1.臨時(shí)起搏器置入時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在股動(dòng)脈搏動(dòng)處。（×）2.臨時(shí)起搏時(shí)，起搏閾值越高越好。（×）3.臨時(shí)起搏器拔除后，需觀察患者心電圖至少6小時(shí)。（√）4.臨時(shí)起搏器置入時(shí)，應(yīng)避免使用抗凝藥物。（×）5.臨時(shí)起搏時(shí)，心率＞60次/分即可停止監(jiān)測(cè)。（×）6.臨時(shí)起搏器電極導(dǎo)管插入深度與起搏閾值無關(guān)。（×）7.臨時(shí)起搏器拔除時(shí)，需用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。（√）8.臨時(shí)起搏時(shí)，患者出現(xiàn)胸痛可能是電極刺激引起。（√）9.臨時(shí)起搏器置入時(shí)，需確認(rèn)導(dǎo)管位于右心室。（√）10.臨時(shí)起搏器拔除后，需壓迫穿刺點(diǎn)至少30分鐘。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述臨時(shí)起搏的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡(jiǎn)述臨時(shí)起搏器拔除的步驟。3.簡(jiǎn)述臨時(shí)起搏器最常見的并發(fā)癥及處理措施。4.簡(jiǎn)述臨時(shí)起搏時(shí)起搏閾值測(cè)試的方法及意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，70歲，因“心前區(qū)悶痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性下壁心肌梗死伴三度房室傳導(dǎo)阻滯”，心率30次/分，血壓90/60mmHg。請(qǐng)描述臨時(shí)起搏的操作流程及注意事項(xiàng)。2.患者女性，65歲，因“頭暈、黑矇1天”入院，診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，心率45次/分，神志清楚。臨時(shí)起搏置入后，患者訴胸痛，心電圖顯示起搏心律與感知心律不同步。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：臨時(shí)起搏適用于心動(dòng)過緩伴阿斯綜合征發(fā)作、三度房室傳導(dǎo)阻滯等，心動(dòng)過速和意識(shí)喪失需其他治療。2.C解析：鎖骨下靜脈穿刺操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，是首選部位。3.C解析：成人股靜脈穿刺時(shí)，導(dǎo)管插入深度一般為20-25cm，以到達(dá)右心室。4.B解析：起搏閾值測(cè)試需固定電壓，觀察起搏是否可靠，避免反復(fù)調(diào)整電壓刺激心臟。5.D解析：連接錯(cuò)誤可能導(dǎo)致起搏失敗、心律失常加重或起搏過快，需及時(shí)糾正。6.A解析：地西泮可鎮(zhèn)靜患者，減少拔管時(shí)的緊張反應(yīng)。7.B解析：臨時(shí)起搏最常見的并發(fā)癥是穿刺點(diǎn)血腫，需注意壓迫止血。8.B解析：無癥狀的低心率無需干預(yù)，繼續(xù)觀察即可。9.A解析：電極脫位會(huì)導(dǎo)致起搏心律與感知心律不同步，需重新調(diào)整。10.A解析：拔管深度一般為5-10cm，避免殘留導(dǎo)管。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：臨時(shí)起搏適用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩伴阿斯綜合征，室性心動(dòng)過速需其他治療。2.A,B,C,D解析：操作前需準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器、電極導(dǎo)管、靜脈切開包及心電圖機(jī)等。3.A,B,C,D解析：并發(fā)癥需及時(shí)處理，包括調(diào)整參數(shù)、止血、更換導(dǎo)管等。4.A,C,D解析：起搏失敗、心律失常加重、胸痛需緊急處理。5.A,B,C,D解析：拔除時(shí)需確認(rèn)起搏器關(guān)閉、緩慢拔管、壓迫止血并監(jiān)測(cè)生命體征。6.A,B,C,D解析：電極導(dǎo)管類型多樣，包括鞘管、非鞘管、固定式和活動(dòng)式。7.A,B,C,D解析：需監(jiān)測(cè)起搏頻率、閾值、感知功能及心律。8.A,C,D解析：出血不止、導(dǎo)管脫出、起搏功能異常需重新置管。9.A,B,C解析：阿托品、腎上腺素、西地那非可能影響起搏功能。10.A,B,C,D解析：拔除并發(fā)癥包括血腫、心律失常、感染及導(dǎo)管殘留。三、判斷題答案與解析1.×解析：穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在股靜脈搏動(dòng)處，而非股動(dòng)脈。2.×解析：起搏閾值越低越好，過高會(huì)導(dǎo)致起搏失敗。3.√解析：拔除后需觀察心電圖至少6小時(shí)。4.×解析：必要時(shí)可使用抗凝藥物預(yù)防血栓。5.×解析：需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率及心律。6.×解析：插入深度影響閾值，需調(diào)整深度以降低閾值。7.√解析：拔管前需用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。8.√解析：胸痛可能是電極刺激引起。9.√解析：需確認(rèn)導(dǎo)管位于右心室以確保起搏效果。10.√解析：拔管后需壓迫穿刺點(diǎn)至少30分鐘。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩伴阿斯綜合征等。禁忌癥：急性心肌梗死伴室性心律失常、起搏器已植入、穿刺部位感染等。2.拔除步驟：（1）確認(rèn)起搏器已關(guān)閉；（2）用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管；（3）緩慢撤出導(dǎo)管；（4）壓迫穿刺點(diǎn)至少10分鐘；（5）觀察患者生命體征及心電圖。3.并發(fā)癥及處理：-血腫：壓迫止血或重新穿刺；-心律失常：調(diào)整起搏參數(shù)；-導(dǎo)管堵塞：更換導(dǎo)管；-感染：抗生素治療。4.起搏閾值測(cè)試方法及意義：-方法：固定電壓，逐漸降低頻率，直至起搏成功；-意義：確保起搏可靠，避免閾值過高導(dǎo)致起搏失敗。五、案例分析題答案與解析1.操作流程及注意事項(xiàng)：-流程：（1）準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器、電極導(dǎo)管及靜脈切開包；（2）穿刺股靜脈或鎖骨下靜脈；（3）插入導(dǎo)管至右心室；（4）測(cè)試起搏閾值及感知功能；（5）連接起搏器并調(diào)整參數(shù)；（