南昌市人民醫(yī)院宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤切除術考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.術前準備中，關于患者腸道準備的說法錯誤的是？A.肌瘤直徑＞5cm者需術前3天開始口服雌激素B.腸道準備可減少術中腸管損傷風險C.術前禁食水時間需根據(jù)麻醉方式調整D.腸道準備可完全避免術后腹脹并發(fā)癥2.宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤切除術的關鍵步驟是？A.宮腔鏡下充分電切瘤體邊緣B.術中持續(xù)沖洗以保持視野清晰C.使用垂體后葉素減少出血D.術后立即放置宮內(nèi)環(huán)預防復發(fā)3.術后并發(fā)癥中，最需警惕的是？A.腹脹B.感染C.肌瘤殘余D.子宮穿孔4.關于術中出血控制，下列說法錯誤的是？A.黏膜下肌瘤蒂較粗時需先縫扎蒂部B.電凝止血時應避免深達肌層C.出血量＞500ml時需考慮中轉開腹D.所有出血點均需電凝封閉5.術后恢復中，以下哪項禁忌？A.術后1周避免劇烈運動B.術后3天可進食易消化食物C.術后立即恢復性生活D.術后按需使用止痛藥6.宮腔鏡器械中，用于切割黏膜下肌瘤的主要是？A.電切環(huán)B.電凝棒C.環(huán)形電極D.宮腔鏡剪刀7.術前評估中，哪項指標對手術難度影響最大？A.患者年齡B.肌瘤大小C.肌瘤位置D.是否合并貧血8.術后復查的主要目的是？A.評估恢復情況B.檢查肌瘤殘余C.指導術后用藥D.預防遠期并發(fā)癥9.術中若發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，首選處理方法是？A.立即中轉開腹B.停止手術觀察C.使用可吸收線縫合穿孔處D.加大宮腔壓力壓迫止血10.關于術后妊娠建議，以下說法正確的是？A.術后立即可嘗試懷孕B.術后需避孕2年C.術后需避孕半年D.術后需避孕1年二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.術前評估需關注哪些指標？A.肌瘤大小及位置B.子宮大小及形態(tài)C.患者凝血功能D.是否合并其他婦科疾病E.既往手術史2.術中可能出現(xiàn)的緊急情況包括？A.大出血B.子宮穿孔C.肌瘤蒂斷裂D.宮腔鏡器械故障E.患者過敏反應3.術后并發(fā)癥的預防措施包括？A.術后保持會陰清潔B.預防性使用抗生素C.避免過早負重D.定期復查宮腔形態(tài)E.禁止性生活4.宮腔鏡器械的維護要點包括？A.清洗時需用專用酶液浸泡B.每次使用后需消毒滅菌C.儲存時需置于干燥環(huán)境中D.定期檢查器械功能E.允許器械重復使用5.術后遠期隨訪內(nèi)容可包括？A.評估月經(jīng)恢復情況B.檢查肌瘤復發(fā)C.評估生育功能D.了解患者生活質量E.指導再次手術三、填空題（共10題，每題1分，共10分）1.Ⅱ型黏膜下肌瘤指肌瘤位于子宮______，與子宮內(nèi)膜______。2.術前3天需口服______以減少肌瘤體積。3.術中出血量＞______ml時需警惕嚴重出血。4.術后恢復期間需避免______運動，以防子宮穿孔。5.宮腔鏡器械清洗后需立即______，防止殘留水分。6.若術中發(fā)生子宮穿孔，需立即______并評估修補可能。7.術后妊娠建議至少間隔______。8.術后并發(fā)癥中，感染常需______預防。9.宮腔鏡器械的消毒需使用______消毒液。10.術后復查的主要目的是______。四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤切除術的適應癥。2.列舉術中可能出現(xiàn)的3種并發(fā)癥及處理方法。3.術后患者需注意哪些事項以促進恢復？4.與傳統(tǒng)開腹手術相比，宮腔鏡手術的優(yōu)勢有哪些？5.如何評估術后肌瘤切除的徹底性？五、論述題（共1題，10分）結合南昌地區(qū)臨床特點，論述宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤切除術的注意事項及風險控制策略。答案與解析一、單選題1.D解析：腸道準備主要目的是減少術后腹脹，但無法完全避免并發(fā)癥。其他選項均正確，如直徑＞5cm肌瘤需口服雌激素以軟化肌瘤，腸道準備可減少術中腸管損傷，禁食水時間需根據(jù)麻醉方式調整。2.A解析：電切瘤體邊緣是關鍵步驟，需確保瘤體完全切除且不損傷子宮肌層。其他選項中，術中沖洗、垂體后葉素止血、術后放置宮內(nèi)環(huán)均有輔助作用，但非核心步驟。3.D解析：子宮穿孔是宮腔鏡手術最嚴重的并發(fā)癥，需立即處理。腹脹、感染、肌瘤殘余雖常見，但嚴重程度不及穿孔。4.D解析：并非所有出血點均需電凝，小出血點可自然止血。其他選項均正確，如蒂粗需縫扎、電凝避免深達肌層、出血量＞500ml需中轉開腹。5.C解析：術后立即恢復性生活易導致感染或子宮穿孔，需至少等待1個月。其他選項均正確，如術后1周避免劇烈運動、術后3天可進食易消化食物、術后按需使用止痛藥。6.A解析：電切環(huán)是主要切割器械，其他器械功能不同，如電凝棒用于止血、環(huán)形電極用于電切較厚組織、宮腔鏡剪刀用于分離粘連。7.B解析：肌瘤大小直接影響手術難度，直徑＞5cm或蒂寬者風險更高。其他指標雖重要，但不如肌瘤大小對手術難度影響顯著。8.B解析：術后復查主要目的是確認肌瘤是否完全切除，避免殘留。其他選項雖重要，但非主要目的，如評估恢復、指導用藥、預防遠期并發(fā)癥均非首要任務。9.C解析：首選處理方法是使用可吸收線縫合穿孔處，若穿孔較小可保守觀察。其他選項中，立即中轉開腹過于激進，停止手術觀察無意義，加大宮腔壓力可能加重損傷。10.D解析：術后需避孕1年以避免子宮穿孔或復發(fā)，具體時間需根據(jù)肌瘤大小、恢復情況調整。其他選項均不準確，如術后立即懷孕風險高，避孕半年過短。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：術前評估需全面，包括肌瘤大小位置、子宮形態(tài)、凝血功能、合并癥及手術史。2.A、B、C、D、E解析：術中可能出現(xiàn)的緊急情況包括大出血、子宮穿孔、肌瘤蒂斷裂、器械故障、患者過敏等。3.A、B、C、D、E解析：術后并發(fā)癥預防需從多方面入手，包括保持會陰清潔、預防感染、避免負重、定期復查、禁止性生活等。4.A、B、C、D、E解析：宮腔鏡器械維護需嚴格遵循清洗、消毒、儲存、檢查、重復使用限制等規(guī)范。5.A、B、C、D、E解析：術后隨訪需關注月經(jīng)、肌瘤復發(fā)、生育功能、生活質量及再次手術指導。三、填空題1.黏膜下層；緊密連接解析：Ⅱ型黏膜下肌瘤位于黏膜下層，與子宮內(nèi)膜緊密相連。2.雌激素解析：術前口服雌激素可縮小肌瘤體積，減少手術難度。3.500解析：術中出血量＞500ml需警惕嚴重出血，可能需中轉開腹。4.劇烈解析：術后恢復期間需避免劇烈運動，以防子宮穿孔或出血。5.消毒解析：宮腔鏡器械清洗后需立即消毒，防止殘留水分導致感染。6.停止手術解析：若發(fā)生子宮穿孔，需立即停止手術并評估修補可能。7.1年解析：術后妊娠建議至少間隔1年，以降低子宮穿孔風險。8.抗生素解析：術后并發(fā)癥中，感染常需預防性使用抗生素。9.戊二醛解析：宮腔鏡器械常用戊二醛消毒液進行滅菌。10.評估肌瘤切除徹底性解析：術后復查主要目的是確認肌瘤是否完全切除。四、簡答題1.簡述宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤切除術的適應癥適應癥包括：①肌瘤直徑≤5cm的黏膜下肌瘤；②癥狀明顯（如月經(jīng)過多、不孕）；③無嚴重合并癥（如凝血功能障礙、嚴重心臟病）；④患者有生育需求或不愿接受子宮切除術。南昌地區(qū)因生活節(jié)奏快，患者對微創(chuàng)手術需求高，適應癥把握需更嚴格。2.列舉術中可能出現(xiàn)的3種并發(fā)癥及處理方法-大出血：立即縮宮、電凝止血，若無法控制需中轉開腹。-子宮穿孔：立即停止手術，輕者保守觀察，重者需縫合或中轉開腹。-肌瘤殘余：若殘留不多可保守觀察，若量大需二次手術。3.術后患者需注意哪些事項以促進恢復？-保持會陰清潔，預防感染；-避免劇烈運動及重體力勞動；-按需使用止痛藥；-定期復查，觀察月經(jīng)恢復情況。4.與傳統(tǒng)開腹手術相比，宮腔鏡手術的優(yōu)勢有哪些？-微創(chuàng)，術后疼痛輕；-恢復快，住院時間短；-視野清晰，損傷?。?南昌地區(qū)患者對美觀要求高，更傾向微創(chuàng)。5.如何評估術后肌瘤切除的徹底性？-術后宮腔鏡檢查，確認無殘留；-術后病理檢查，排除惡性可能；-術后3個月復查超聲，評估宮腔形態(tài)。五、論述題結合南昌地區(qū)臨床特點，論述宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤切除術的注意事項及風險控制策略南昌地區(qū)患者以中青年女性為主，對生育及美觀要求高，且生活節(jié)奏快，術后恢復時間有限。因此，手術需嚴格把握適應癥，優(yōu)化操作流程，降低風險。注意事項1.術前評估需全面：南昌地區(qū)女性工作壓力大，月經(jīng)量多，需重點評估肌瘤大?。ǎ?cm者需口服雌激素縮?。?、位置（靠近宮頸者手術難度高）、子宮形態(tài)（是否合并子宮腺肌癥）。2.器械準備需充分：南昌市人民醫(yī)院需配備多種規(guī)格的電切環(huán)，以應對不同大小的肌瘤。3.操作需精細：南昌地區(qū)患者對術后并發(fā)癥容忍度低，需避免暴力操作，減少子宮穿孔風險。風險控制策略1.出血控制：對于蒂寬肌瘤，需先縫扎蒂部再電切，出血量＞500ml需