贛州市中醫(yī)院「造血干細(xì)胞移植中心」主任競(jìng)聘考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.造血干細(xì)胞移植（HSCT）的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）B.重度地中海貧血C.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）D.免疫缺陷病E.多發(fā)性骨髓瘤（MM）2.貴陽(yáng)市某三甲醫(yī)院開(kāi)展異基因造血干細(xì)胞移植（Allo-HSCT）時(shí)，首選的移植物來(lái)源是？A.外周血造血干細(xì)胞B.骨髓造血干細(xì)胞C.胸腺組織D.間充質(zhì)干細(xì)胞E.臍帶血造血干細(xì)胞3.贛州市中醫(yī)院HSCT中心在移植前預(yù)處理方案中，常用于聯(lián)合化療的藥物不包括？A.環(huán)磷酰胺（CTX）B.長(zhǎng)春新堿（Vincristine）C.阿霉素（Doxorubicin）D.羥基脲（Hydroxyurea）E.甲氨蝶呤（Methotrexate）4.移植后發(fā)生的移植物抗宿主?。℅VHD）最常見(jiàn)的類(lèi)型是？A.急性GVHDB.慢性GVHDC.超急性GVHDD.血清病E.移植排斥反應(yīng)5.江西省衛(wèi)健委對(duì)HSCT中心的資質(zhì)要求中，以下哪項(xiàng)不屬于基本條件？A.擁有獨(dú)立的移植病房B.具備體外循環(huán)設(shè)備C.配備專(zhuān)業(yè)的移植團(tuán)隊(duì)D.擁有基因測(cè)序?qū)嶒?yàn)室E.擁有足夠的床位數(shù)量6.贛州市某患者因急性白血病需進(jìn)行HSCT，但HLA配型不理想，目前可行的替代方案不包括？A.減少mismatchesHLA配型B.使用免疫抑制劑預(yù)處理C.同種異體移植（SOT）D.人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）配型不全相移植E.自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）7.移植后感染最常見(jiàn)的病原體是？A.病毒（如CMV、EBV）B.細(xì)菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）C.真菌（如曲霉菌）D.原蟲(chóng)（如卡氏肺孢子菌）E.以上都是8.贛州市中醫(yī)院HSCT中心在移植后隨訪(fǎng)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于常規(guī)監(jiān)測(cè)內(nèi)容？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.HLA分型D.免疫狀態(tài)E.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)9.異基因造血干細(xì)胞移植中，移植物來(lái)源與患者親緣關(guān)系越近，移植成功率越高，以下排序正確的是？A.親緣供者>親屬供者>非親屬供者>陌生人供者B.親屬供者>親緣供者>非親屬供者>陌生人供者C.非親屬供者>親緣供者>親屬供者>陌生人供者D.陌生人供者>非親屬供者>親屬供者>親緣供者E.親緣供者=親屬供者=非親屬供者=陌生人供者10.移植后骨髓抑制的常見(jiàn)表現(xiàn)不包括？A.白細(xì)胞減少B.血小板減少C.紅細(xì)胞減少D.出血傾向E.惡性腫瘤二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.贛州市中醫(yī)院HSCT中心在移植前需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？A.患者年齡B.合并基礎(chǔ)疾病C.移植物來(lái)源D.化療劑量E.供者HLA匹配度2.移植后預(yù)防性使用免疫抑制劑的主要目的是？A.預(yù)防移植物抗宿主?。℅VHD）B.抑制移植后感染C.減少腫瘤復(fù)發(fā)D.促進(jìn)造血恢復(fù)E.維持免疫平衡3.貴州省某醫(yī)院HSCT中心在移植后并發(fā)癥管理中，以下哪些屬于常見(jiàn)并發(fā)癥？A.感染B.GVHDC.出血D.肝功能衰竭E.移植后白血病復(fù)發(fā)4.江西省衛(wèi)健委對(duì)HSCT中心的硬件設(shè)施要求中，以下哪些屬于必備條件？A.層流潔凈病房B.血液凈化設(shè)備C.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)系統(tǒng)D.輸血科支持E.心電監(jiān)護(hù)設(shè)備5.贛州市某患者因慢性粒細(xì)胞白血病（CML）需進(jìn)行HSCT，移植后需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.血常規(guī)恢復(fù)情況B.HLA配型穩(wěn)定性C.免疫抑制劑濃度D.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)E.感染控制情況三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.造血干細(xì)胞移植（HSCT）僅適用于惡性血液病。（×）2.異基因造血干細(xì)胞移植（Allo-HSCT）的移植物來(lái)源可以是自體造血干細(xì)胞。（×）3.移植后發(fā)生的移植物抗宿主病（GVHD）一定是致命性的。（×）4.贛州市中醫(yī)院HSCT中心在移植前需進(jìn)行嚴(yán)格的HLA配型。（√）5.移植后骨髓抑制的恢復(fù)時(shí)間與患者年齡無(wú)關(guān)。（×）6.貴州省某醫(yī)院HSCT中心在移植后需常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染。（√）7.移植后白血病復(fù)發(fā)是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。（√）8.江西省衛(wèi)健委對(duì)HSCT中心的醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)有嚴(yán)格要求。（√）9.移植后感染最常見(jiàn)的病原體是細(xì)菌。（×）10.自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）無(wú)需考慮HLA配型問(wèn)題。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述贛州市中醫(yī)院HSCT中心在移植前需評(píng)估哪些主要風(fēng)險(xiǎn)因素。2.簡(jiǎn)述異基因造血干細(xì)胞移植（Allo-HSCT）中，移植物來(lái)源與患者親緣關(guān)系對(duì)移植成功率的影響。3.簡(jiǎn)述移植后預(yù)防性使用免疫抑制劑的主要目的和常見(jiàn)方案。4.簡(jiǎn)述江西省衛(wèi)健委對(duì)HSCT中心的資質(zhì)要求中，硬件設(shè)施方面的主要標(biāo)準(zhǔn)。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合贛州市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化HSCT中心的移植流程以提高成功率。2.結(jié)合江西省的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，論述HSCT中心在移植后隨訪(fǎng)管理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。答案與解析一、單選題1.E多發(fā)性骨髓瘤（MM）通常不作為HSCT的主要適應(yīng)癥。2.A外周血造血干細(xì)胞是現(xiàn)代HSCT的首選移植物來(lái)源。3.D羥基脲常用于慢性白血病治療，不適用于HSCT預(yù)處理。4.A急性GVHD是最常見(jiàn)的GVHD類(lèi)型。5.B體外循環(huán)設(shè)備并非HSCT中心的必備條件。6.C同種異體移植（SOT）不屬于HSCT范疇。7.E以上都是移植后感染常見(jiàn)的病原體。8.CHLA分型在移植前完成，術(shù)后無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)。9.B親屬供者>親緣供者>非親屬供者>陌生人供者。10.E惡性腫瘤不是骨髓抑制的表現(xiàn)。二、多選題1.ABCDE患者年齡、合并基礎(chǔ)疾病、移植物來(lái)源、化療劑量、HLA匹配度均需評(píng)估。2.ABC預(yù)防GVHD、抑制感染、減少腫瘤復(fù)發(fā)是主要目的。3.ABCDE感染、GVHD、出血、肝功能衰竭、復(fù)發(fā)是常見(jiàn)并發(fā)癥。4.ABCDE層流潔凈病房、血液凈化設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)系統(tǒng)、輸血科支持、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備均需配備。5.ABCDE血常規(guī)、HLA配型、免疫抑制劑、骨髓形態(tài)、感染控制均需關(guān)注。三、判斷題1.×HSCT也適用于部分非惡性疾病。2.×Allo-HSCT必須使用他人造血干細(xì)胞。3.×GVHD可通過(guò)免疫抑制劑控制。4.√HLA配型是HSCT的關(guān)鍵。5.×年齡越大，恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)。6.√廣譜抗生素可預(yù)防感染。7.√復(fù)發(fā)是常見(jiàn)并發(fā)癥。8.√醫(yī)護(hù)資質(zhì)有嚴(yán)格要求。9.×病毒感染更常見(jiàn)。10.√ASCT無(wú)需HLA配型。四、簡(jiǎn)答題1.移植前需評(píng)估的主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括：-患者年齡（>60歲風(fēng)險(xiǎn)增加）-合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧母文I功能不全）-移植物來(lái)源（HLA匹配度、供者健康狀況）-化療劑量（過(guò)高或過(guò)低均風(fēng)險(xiǎn)增加）-既往治療史（如感染史、耐藥性）-社會(huì)心理因素（依從性、經(jīng)濟(jì)支持）2.移植物來(lái)源與患者親緣關(guān)系對(duì)移植成功率的影響：-親緣供者（如同胞）HLA匹配度高，移植后GVHD發(fā)生率低，成功率最高。-親屬供者（如父母、子女）匹配度次之，但仍?xún)?yōu)于非親屬供者。-非親屬供者（如unrelateddonor）匹配度較低，GVHD風(fēng)險(xiǎn)增加，但仍是重要選擇。-陌生人供者（如骨髓庫(kù)）匹配度不確定性高，需更多免疫抑制治療。3.預(yù)防性使用免疫抑制劑的主要目的和常見(jiàn)方案：-目的：預(yù)防GVHD、控制移植后感染、維持免疫平衡。-常見(jiàn)方案：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、鈣神經(jīng)蛋白抑制劑（如環(huán)孢素、他克莫司）、抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）、霉酚酸酯等。4.硬件設(shè)施的主要標(biāo)準(zhǔn)：-層流潔凈病房（至少百級(jí)）-體外循環(huán)設(shè)備、血液凈化系統(tǒng)-實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)系統(tǒng)（流式細(xì)胞儀、基因測(cè)序）-輸血科支持（血制品管理）-心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)等急救設(shè)備-專(zhuān)用移植病房和醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)體系五、論述題1.結(jié)合贛州市中醫(yī)院的實(shí)際情況，優(yōu)化HSCT中心的移植流程：-流程標(biāo)準(zhǔn)化：制定詳細(xì)的移植前、中、后標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP），減少人為差異。-團(tuán)隊(duì)協(xié)作：建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（血液科、移植科、感染科、影像科等），定期會(huì)診。-風(fēng)險(xiǎn)管理：移植前全面評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化方案。-技術(shù)改進(jìn)：引入自動(dòng)化檢測(cè)技術(shù)（如流式細(xì)胞儀）、遠(yuǎn)程醫(yī)療支持。-患者管理：加強(qiáng)心理支持、營(yíng)養(yǎng)支持、感染防控教育。2.結(jié)合江西