臺州市中醫(yī)院卒中中心住院醫(yī)師培訓考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.臺州市腦卒中救治流程中，急性缺血性卒中靜脈溶栓治療的時間窗是？A.發(fā)病6小時內(nèi)B.發(fā)病4.5小時內(nèi)C.發(fā)病3小時內(nèi)D.發(fā)病24小時內(nèi)2.對于臺州市某社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性腦梗死患者，抵達我院卒中中心時已發(fā)病5小時，首選的治療方案是？A.靜脈溶栓（阿替普酶）B.靜脈溶栓（瑞替普酶）C.支架取栓術(shù)D.保守治療3.臺州地區(qū)腦卒中高危人群篩查中，頸動脈超聲檢查的主要目的是？A.評估腦部血流動力學B.檢測腦血管狹窄程度C.發(fā)現(xiàn)腦部微小出血D.評估腦白質(zhì)病變4.在臺州市卒中中心，對于疑似顱內(nèi)出血患者，首選的影像學檢查是？A.CT血管造影（CTA）B.磁共振血管成像（MRA）C.腦部CT平掃D.數(shù)字減影血管造影（DSA）5.臺州某患者突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴口角歪斜，既往有高血壓病史，最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作6.臺州市卒中中心對高血壓腦出血患者的血壓管理目標通常是？A.收縮壓<140mmHgB.收縮壓<180mmHgC.收縮壓<160mmHgD.收縮壓<150mmHg7.對于臺州市某農(nóng)村地區(qū)轉(zhuǎn)診的腦卒中患者，在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)注意避免？A.保持患者頭部抬高B.患者平臥位休息C.頸部制動D.持續(xù)吸氧8.臺州地區(qū)腦卒中后吞咽困難的康復(fù)訓練中，最常用的評估工具是？A.諾丁漢吞咽功能評估B.格拉斯哥昏迷評分（GCS）C.腦卒中運動功能評定量表D.Barthel指數(shù)9.臺州市卒中中心對腦卒中患者進行二級預(yù)防時，抗血小板治療的首選方案是？A.阿司匹林+氯吡格雷B.單純阿司匹林C.單純氯吡格雷D.雙嘧達莫10.臺州某患者腦卒中后出現(xiàn)情緒低落、興趣減退，最可能的并發(fā)癥是？A.皮質(zhì)下梗死性腦病B.腦卒中后抑郁C.感覺性失語D.運動性失語二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.臺州市卒中中心對急性缺血性卒中患者進行血管評估時，常用的影像學檢查包括？A.CT血管造影（CTA）B.磁共振血管成像（MRA）C.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）E.腦部CT平掃2.臺州地區(qū)腦卒中后認知障礙的常見表現(xiàn)包括？A.記憶力下降B.注意力不集中C.執(zhí)行功能障礙D.情緒波動E.肢體無力3.臺州市卒中中心對腦卒中患者進行早期康復(fù)訓練時，應(yīng)注意？A.床旁坐起訓練B.肢體被動活動C.言語功能訓練D.日常生活活動能力訓練E.心理干預(yù)4.臺州某患者腦卒中后出現(xiàn)肢體痙攣，治療措施可能包括？A.肌肉放松訓練B.藥物治療（如巴氯芬）C.理療（如Bobath療法）D.功能性電刺激（FES）E.手術(shù)治療（如肉毒素注射）5.臺州市卒中中心對腦卒中高危人群進行健康教育時，應(yīng)強調(diào)的內(nèi)容包括？A.高血壓管理B.糖尿病控制C.吸煙危害D.飲食干預(yù)E.運動建議三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.臺州市卒中中心推薦所有腦卒中患者均需進行血管內(nèi)治療。2.急性腦梗死患者發(fā)病4.5小時內(nèi)，若影像學證實大面積梗死，可考慮直接進行支架取栓術(shù)。3.臺州地區(qū)腦卒中后吞咽困難的患者，應(yīng)立即禁食水。4.腦卒中患者的血壓控制目標應(yīng)低于120/80mmHg。5.臺州某患者腦卒中后出現(xiàn)構(gòu)音障礙，屬于運動性失語。6.腦卒中患者的二級預(yù)防中，抗凝治療優(yōu)于抗血小板治療。7.臺州市卒中中心推薦所有腦卒中患者均需進行基因檢測以指導(dǎo)治療。8.腦卒中患者的早期康復(fù)訓練應(yīng)在發(fā)病后24小時內(nèi)開始。9.臺州地區(qū)腦卒中后抑郁的發(fā)生率較其他地區(qū)更高。10.腦卒中患者的家庭護理中，家屬應(yīng)避免過度保護。四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述臺州市卒中中心對急性缺血性卒中患者靜脈溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。2.列舉臺州市腦卒中高危人群的篩查標準。3.說明臺州市卒中中心對腦卒中患者進行早期康復(fù)訓練的要點。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.案例：臺州某患者，男性，58歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力、口角歪斜，伴意識模糊，發(fā)病2小時入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：血壓180/100mmHg，右側(cè)肢體肌力3級，感覺減退。請問：（1）初步診斷是什么？（2）應(yīng)立即進行哪些檢查？（3）治療方案如何制定？2.案例：臺州某患者，女性，65歲，腦卒中后出現(xiàn)吞咽困難，進食時嗆咳，伴體重下降。既往有高血壓病史。請問：（1）如何評估該患者的吞咽功能？（2）應(yīng)采取哪些康復(fù)措施？（3）家屬應(yīng)注意哪些飲食問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：臺州市卒中中心推薦急性缺血性卒中靜脈溶栓治療的時間窗為發(fā)病3小時內(nèi)，符合國際指南要求。2.C解析：患者發(fā)病5小時，已超過靜脈溶栓時間窗，但仍在血管內(nèi)治療的時間窗內(nèi)（6小時），故首選支架取栓術(shù)。3.B解析：臺州地區(qū)腦卒中高危人群篩查中，頸動脈超聲檢查主要用于評估頸動脈狹窄程度，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。4.C解析：疑似顱內(nèi)出血患者首選腦部CT平掃，可快速明確出血部位和范圍。5.B解析：患者突發(fā)肢體無力伴口角歪斜，符合腦梗死典型癥狀，結(jié)合高血壓病史，最可能是腦梗死。6.C解析：臺州市卒中中心推薦高血壓腦出血患者血壓控制目標為收縮壓<160mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足。7.B解析：轉(zhuǎn)運過程中患者應(yīng)保持平臥位，避免頭部過度抬高導(dǎo)致腦供血不足。8.A解析：諾丁漢吞咽功能評估是臺州地區(qū)常用的吞咽功能評估工具。9.A解析：臺州市卒中中心推薦抗血小板治療首選阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)治療。10.B解析：患者腦卒中后出現(xiàn)情緒低落、興趣減退，符合腦卒中后抑郁的臨床表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：臺州市卒中中心常用CTA、MRA、DSA和TCD評估血管情況，腦部CT平掃主要用于排除出血。2.A,B,C解析：臺州地區(qū)腦卒中后認知障礙常見記憶力、注意力和執(zhí)行功能障礙，情緒波動和肢體無力不屬于認知障礙范疇。3.A,B,C,D,E解析：早期康復(fù)訓練應(yīng)包括坐起、被動活動、言語訓練、日常生活能力訓練和心理干預(yù)。4.A,B,C,D,E解析：肢體痙攣的治療措施包括肌肉放松、藥物、理療、電刺激和肉毒素注射。5.A,B,C,D,E解析：健康教育應(yīng)涵蓋高血壓、糖尿病、吸煙、飲食和運動等綜合干預(yù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有患者均需血管內(nèi)治療，需根據(jù)影像學評估決定。2.√解析：4.5小時內(nèi)若影像學證實大面積梗死，可考慮直接支架取栓。3.×解析：應(yīng)先評估吞咽功能，避免盲目禁食水導(dǎo)致營養(yǎng)不良。4.×解析：血壓控制目標為<140/90mmHg，過低可能導(dǎo)致腦灌注不足。5.×解析：構(gòu)音障礙屬于言語障礙，不屬于失語癥范疇。6.×解析：抗血小板治療在多數(shù)情況下優(yōu)于抗凝治療。7.×解析：基因檢測并非常規(guī)篩查項目。8.×解析：早期康復(fù)訓練應(yīng)在病情穩(wěn)定后（如發(fā)病后1周）開始。9.×解析：腦卒中后抑郁發(fā)生率與其他地區(qū)無顯著差異。10.√解析：過度保護可能導(dǎo)致患者功能退化。四、簡答題答案與解析1.靜脈溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：發(fā)病3小時內(nèi)，影像學排除顱內(nèi)出血，血壓控制良好（收縮壓<180mmHg，舒張壓<100mmHg）。禁忌證：近期活動性出血、腦出血病史、嚴重高血壓、血小板計數(shù)過低等。2.腦卒中高危人群篩查標準-年齡≥65歲-高血壓-吸煙-糖尿病-高血脂-心房顫動-飲酒3.早期康復(fù)訓練要點-床旁活動（坐起、翻身）-肢體被動/主動訓練-言語功能訓練-吞咽功能訓練-心理支持五、案例分析題答案與解析1.案例：急性缺血性卒中（1）初步診斷：右側(cè)腦梗死。（2）檢查：腦部CT平掃（排除出血）、CTA或MRA（評估血管