新余市中醫(yī)院「兒童甲狀腺癌」診療規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童甲狀腺癌最常見的病理類型是？A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺未分化癌2.以下哪項(xiàng)是兒童甲狀腺癌的早期典型癥狀？A.聲音嘶啞B.頸部腫塊無痛性生長C.呼吸困難D.吞咽困難3.兒童甲狀腺癌的篩查首選檢查是？A.甲狀腺超聲B.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）C.全身放射性碘掃描D.血清甲狀腺球蛋白（Tg）檢測4.兒童甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療的目標(biāo)是？A.TSH完全抑制B.TSH輕度升高C.TSH維持在中高水平D.TSH不依賴藥物控制5.兒童甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后放射性碘（RAI）治療的適應(yīng)證是？A.任何術(shù)后患者B.腫瘤分化程度差者C.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或微小浸潤者D.術(shù)后殘留甲狀腺組織陽性者6.兒童甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)最常見的部位是？A.頸部淋巴結(jié)B.對側(cè)甲狀腺C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺、骨等）D.食管受累7.兒童甲狀腺髓樣癌的遺傳風(fēng)險主要與哪種基因突變相關(guān)？A.RET基因B.BRAF基因C.TP53基因D.PTEN基因8.兒童甲狀腺癌術(shù)后鈣劑補(bǔ)充劑應(yīng)何時開始使用？A.術(shù)后立即開始B.術(shù)后3天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周9.兒童甲狀腺癌術(shù)后監(jiān)測中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.甲狀腺球蛋白（Tg）B.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）C.TSH水平D.甲狀腺超聲10.兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療的最常見不良反應(yīng)是？A.甲狀腺功能減退B.皮膚干燥C.白細(xì)胞減少D.惡心嘔吐二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童甲狀腺癌的高危因素包括？A.家族史（甲狀腺癌）B.地區(qū)性碘缺乏C.某些遺傳綜合征（如MEN2）D.放射線暴露史2.兒童甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療的目標(biāo)值范圍是？A.0.1–0.5mIU/L（低?；颊撸〣.0.1–2.0mIU/L（高?；颊撸〤.2.5–4.0mIU/L（允許輕微波動）D.0.05–0.1mIU/L（過度抑制）3.兒童甲狀腺癌術(shù)后可能的并發(fā)癥包括？A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管軟化C.甲狀腺功能減退D.淋巴結(jié)水腫4.兒童甲狀腺髓樣癌的典型臨床特征是？A.C細(xì)胞來源B.可有家族性髓樣癌病史C.血清降鈣素升高D.頸部腫塊伴聲音嘶啞5.兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療的注意事項(xiàng)包括？A.避免接觸孕婦和兒童B.限制碘攝入（特別是高碘食物）C.定期復(fù)查甲狀腺超聲和Tg水平D.補(bǔ)充鈣劑和維生素D6.兒童甲狀腺癌術(shù)后Tg檢測陰性的意義是？A.無殘留或轉(zhuǎn)移B.需結(jié)合臨床和影像學(xué)評估C.可能存在假陰性（如TgAb升高）D.無需進(jìn)一步監(jiān)測7.兒童甲狀腺癌術(shù)后可能需要的外照射治療適應(yīng)證是？A.術(shù)后殘留甲狀腺組織陽性B.多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤分化程度差D.甲狀腺全切術(shù)后高危復(fù)發(fā)風(fēng)險8.兒童甲狀腺癌的預(yù)后影響因素包括？A.腫瘤大小和分期B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.腫瘤基因突變類型D.是否接受規(guī)范治療9.兒童甲狀腺癌術(shù)后低鈣血癥的常見原因包括？A.甲狀腺旁腺損傷B.術(shù)后時間過早（鈣吸收延遲）C.術(shù)后活動量增加D.甲狀旁腺移植失敗10.兒童甲狀腺癌術(shù)后長期隨訪的內(nèi)容包括？A.每年甲狀腺超聲和Tg檢測B.每半年頸部觸診C.定期評估TSH抑制效果D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺、骨）篩查三、判斷題（每題2分，共10題）1.兒童甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療應(yīng)終身進(jìn)行。（√）2.兒童甲狀腺濾泡狀癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高于乳頭狀癌。（×）3.兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療可能導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀腺功能減退。（√）4.兒童甲狀腺髓樣癌與家族性髓樣癌基因（MEN2）無關(guān)。（×）5.兒童甲狀腺癌術(shù)后若Tg檢測陰性，可完全排除復(fù)發(fā)可能。（×）6.兒童甲狀腺癌術(shù)后低鈣血癥通常在術(shù)后1周內(nèi)恢復(fù)。（√）7.兒童甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療的目標(biāo)是越高越好，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。（×）8.兒童甲狀腺癌術(shù)后若出現(xiàn)頸部腫塊，均需立即行放射性碘治療。（×）9.兒童甲狀腺癌的早期癥狀通常不明顯，易被忽視。（√）10.兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療的主要風(fēng)險是放射性損傷。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述兒童甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療的重要性及目標(biāo)值。2.兒童甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療的適應(yīng)證和禁忌證有哪些？3.兒童甲狀腺髓樣癌的遺傳風(fēng)險評估和預(yù)防措施是什么？4.兒童甲狀腺癌術(shù)后低鈣血癥的預(yù)防和處理方法有哪些？5.兒童甲狀腺癌術(shù)后長期隨訪的頻率和主要內(nèi)容是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：8歲男孩，因頸部腫塊入院，超聲顯示甲狀腺右葉占位性病變，邊界模糊，伴有微鈣化灶。FNA提示可疑惡性。術(shù)后病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌（PTC），伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。請制定該患者的術(shù)后治療方案（包括TSH抑制、放射性碘治療等）。2.案例：12歲女孩，因甲狀腺腫塊就診，超聲提示甲狀腺髓樣癌可能，家族中有2例髓樣癌患者。實(shí)驗(yàn)室檢查降鈣素升高。請分析該患者的診斷和治療方案，并說明遺傳咨詢的重要性。答案與解析一、單選題答案與解析1.A.甲狀腺乳頭狀癌（兒童甲狀腺癌90%以上為乳頭狀癌，惡性程度低，但易復(fù)發(fā)。）2.B.頸部腫塊無痛性生長（早期典型癥狀，多數(shù)患者無明顯不適。）3.A.甲狀腺超聲（首選，可發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)和評估血流情況。）4.B.TSH輕度升高（TSH抑制過度可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。）5.D.術(shù)后殘留甲狀腺組織陽性者（主要目的是清除殘留病灶。）6.A.頸部淋巴結(jié)（術(shù)后復(fù)發(fā)多與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或殘留相關(guān)。）7.A.RET基因（MEN2綜合征與RET基因突變密切相關(guān)。）8.A.術(shù)后立即開始（術(shù)后早期可能因喉返神經(jīng)損傷或甲狀旁腺功能不足導(dǎo)致低鈣。）9.A.甲狀腺球蛋白（Tg）（Tg是反映殘留或轉(zhuǎn)移的敏感指標(biāo)。）10.A.甲狀腺功能減退（RAI治療可能導(dǎo)致TSH抑制，引發(fā)繼發(fā)性甲減。）二、多選題答案與解析1.ABCD（家族史、碘缺乏、遺傳綜合征、放射史均為高危因素。）2.AB（低?；颊逿SH抑制目標(biāo)較低，高?；颊咝韪鼑?yán)格控制。）3.ABCD（喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化、甲減、淋巴水腫均為常見并發(fā)癥。）4.ABCD（髓樣癌源于C細(xì)胞，可遺傳，降鈣素升高，癥狀多樣。）5.ABCD（需避免輻射暴露，限制碘攝入，定期監(jiān)測，補(bǔ)充鈣劑。）6.AB（Tg陰性提示無殘留轉(zhuǎn)移，但需結(jié)合臨床綜合判斷。）7.ABCD（殘留組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化差、高危復(fù)發(fā)均需外照射。）8.ABCD（腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、基因突變、治療規(guī)范性均影響預(yù)后。）9.AB（甲狀旁腺損傷或吸收延遲是主要原因。）10.ABCD（隨訪需結(jié)合超聲、Tg、TSH、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移篩查。）三、判斷題答案與解析1.√（TSH抑制需終身維持，避免復(fù)發(fā)。）2.×（濾泡狀癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于乳頭狀癌。）3.√（RAI治療可能抑制垂體功能，導(dǎo)致甲減。）4.×（MEN2與RET基因突變相關(guān)。）5.×（Tg陰性不排除微小轉(zhuǎn)移可能。）6.√（術(shù)后早期低鈣血癥常見，通常1周內(nèi)恢復(fù)。）7.×（過度抑制增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險。）8.×（需結(jié)合Tg和超聲判斷是否需RAI治療。）9.√（早期癥狀隱匿，易被誤診為普通淋巴結(jié)腫大。）10.×（主要風(fēng)險是甲減，而非輻射損傷。）四、簡答題答案與解析1.TSH抑制的重要性及目標(biāo)值：-重要性：抑制垂體分泌TSH，減少甲狀腺殘留組織或轉(zhuǎn)移灶的生長，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。-目標(biāo)值：低危患者0.1–0.5mIU/L，高?；颊?.1–2.0mIU/L。2.放射性碘治療適應(yīng)證與禁忌證：-適應(yīng)證：殘留甲狀腺組織陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度差等。-禁忌證：孕婦、哺乳期婦女、兒童（除非MEN2相關(guān)且無其他治療選擇）。3.髓樣癌遺傳風(fēng)險評估與預(yù)防：-評估：檢測RET基因突變，家族中有髓樣癌患者需重點(diǎn)篩查。-預(yù)防：高危人群可考慮預(yù)防性甲狀腺切除。4.低鈣血癥預(yù)防與處理：-預(yù)防：保護(hù)甲狀旁腺功能，術(shù)后早期補(bǔ)充鈣劑和維生素D。-處理：監(jiān)測血鈣，必要時補(bǔ)充鈣劑或活性維生素D。5.長期隨訪頻率與內(nèi)容：-頻率：術(shù)后第1年每3個月1次，后續(xù)每年1次。-內(nèi)容：甲狀腺超聲、Tg檢測、TSH抑制效果、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移篩查。五、案例分析題答案與解析1.術(shù)后治療方案：-TSH抑制：使用左甲狀腺素鈉，目標(biāo)TSH