蕪湖市中醫(yī)院疑難標(biāo)本處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.蕪湖地區(qū)夏季常見的中暑患者，若出現(xiàn)高熱、無汗、意識模糊，首選的體液標(biāo)本采集項(xiàng)目是？A.血常規(guī)+生化B.腦脊液檢查C.尿液培養(yǎng)D.血?dú)夥治?.患者疑似破傷風(fēng)，但臨床癥狀不典型，實(shí)驗(yàn)室檢測首選？A.破傷風(fēng)抗體檢測B.巨噬細(xì)胞移動抑制試驗(yàn)（MIF）C.肌電圖檢查D.腦電圖檢查3.在處理疑似炭疽患者標(biāo)本時(shí)，正確的標(biāo)本保存條件是？A.4℃冷藏，24小時(shí)內(nèi)送檢B.-20℃冷凍，48小時(shí)內(nèi)送檢C.室溫保存，6小時(shí)內(nèi)送檢D.直接用75%酒精固定后送檢4.患者長期發(fā)熱，外周血象示中性粒細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞比例升高，初步懷疑結(jié)核，首選的病原學(xué)檢測方法是？A.肺部CTB.PPD皮膚試驗(yàn)C.結(jié)核菌培養(yǎng)D.結(jié)核抗體檢測5.急性胰腺炎患者，血淀粉酶顯著升高，但臨床癥狀不典型，需進(jìn)一步排除假性胰腺炎，應(yīng)檢測？A.脂肪酶B.C反應(yīng)蛋白C.肝功能指標(biāo)D.胰腺CT6.患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)結(jié)果未明確，但臨床高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)檢測？A.血沉（ESR）B.腫瘤標(biāo)志物C.肺炎鏈球菌抗體D.超聲心動圖7.疑似布魯氏菌病，外周血象示嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高，確診的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.布魯氏菌凝集試驗(yàn)（SAT）B.血培養(yǎng)C.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）D.肌電圖檢查8.患者長期咳嗽，痰中帶血，痰找抗酸桿菌陰性，但結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，應(yīng)進(jìn)一步檢測？A.痰脫落細(xì)胞學(xué)B.胸部MRIC.肺部穿刺活檢D.結(jié)核菌基因芯片檢測9.急性白血病化療后骨髓抑制明顯，外周血血小板＜20×10?/L，需緊急輸注血小板，但血源緊張，可優(yōu)先考慮？A.患者自體血小板B.單采血小板C.庫存全血D.洗滌紅細(xì)胞10.患者術(shù)后持續(xù)低熱，血培養(yǎng)示“類白喉棒狀桿菌”，應(yīng)首選的抗生素是？A.青霉素GB.萬古霉素C.頭孢曲松D.大環(huán)內(nèi)酯類二、多選題（每題3分，共10題）1.處理疑似艾滋病患者的標(biāo)本時(shí)，以下哪些操作符合生物安全要求？A.使用一次性采血針B.標(biāo)本管內(nèi)加入分離膠C.直接將標(biāo)本傾倒在培養(yǎng)皿中D.送檢前用含氯消毒劑滅活2.患者疑似病毒性肝炎，但肝功能指標(biāo)正常，應(yīng)檢測哪些病毒標(biāo)志物？A.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎RNA（HCV-RNA）C.丁型肝炎抗體D.戊型肝炎IgM3.急性腎損傷患者，尿常規(guī)示蛋白尿，血肌酐升高，應(yīng)檢測哪些指標(biāo)以評估預(yù)后？A.血清甲狀旁腺激素（PTH）B.血清β?-微球蛋白C.尿鈉排泄率D.腎臟超聲4.疑似系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查支持診斷？A.抗核抗體（ANA）陽性B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.血清補(bǔ)體C3降低D.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）5.患者疑似肺真菌病，但外周血真菌培養(yǎng)陰性，可考慮檢測？A.血清β-D-葡聚糖B.胸部高分辨率CTC.真菌抗原檢測D.肺泡灌洗液真菌鏡檢6.急性感染性心內(nèi)膜炎患者，以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查異常？A.血培養(yǎng)陽性B.肺動脈栓塞征象C.血沉增快D.心臟超聲示贅生物7.患者長期腹瀉，大便鏡檢示較多白細(xì)胞，應(yīng)檢測哪些病原體？A.輪狀病毒B.霍亂弧菌C.弓形蟲D.結(jié)核分枝桿菌8.疑似手足口病，但普通病毒檢測陰性，可考慮檢測？A.EV71抗體B.CoxA16抗體C.腸道病毒基因測序D.肺炎支原體9.急性胰腺炎患者，血清脂肪酶升高，但臨床癥狀輕微，需排除哪些并發(fā)癥？A.胰腺假性囊腫B.胰腺壞死C.胰腺炎后糖尿病D.胰腺癌10.患者發(fā)熱伴皮疹，外周血象示嗜酸性粒細(xì)胞增高，需鑒別哪些疾??？A.傷寒B.肺吸蟲病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.布魯氏菌病三、判斷題（每題1分，共10題）1.疑似炭疽患者標(biāo)本處理時(shí)，應(yīng)使用防水膠帶封口容器。（√）2.急性出血性結(jié)膜炎患者，結(jié)膜分泌物培養(yǎng)首選革蘭染色。（×）3.血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)避免使用抗生素已治療的靜脈通路。（√）4.疑似結(jié)核性腦膜炎，腦脊液檢測首選結(jié)核菌PCR。（×）5.患者疑似布魯氏菌病，血清抗體檢測陰性，可排除診斷。（×）6.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高比脂肪酶更敏感。（×）7.疑似艾滋病，初篩陽性者必須進(jìn)行復(fù)檢確認(rèn)。（√）8.急性腎損傷患者，尿比重降低提示腎前性因素。（√）9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，ANA陽性即可確診。（×）10.疑似肺真菌病，血清β-D-葡聚糖陰性可排除診斷。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述蕪湖地區(qū)夏季高發(fā)的疑似中暑患者，實(shí)驗(yàn)室檢測的優(yōu)先順序及依據(jù)。2.疑似炭疽患者標(biāo)本的運(yùn)輸和檢測注意事項(xiàng)有哪些？3.患者長期發(fā)熱，外周血象示中性粒細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞比例升高，鑒別結(jié)核與病毒感染的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有哪些？4.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶正常但脂肪酶升高，可能的臨床意義是什么？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合蕪湖地區(qū)醫(yī)療特點(diǎn)，論述疑似艾滋病患者的實(shí)驗(yàn)室檢測流程及生物安全管理要點(diǎn)。2.疑似系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些不典型表現(xiàn)？如何結(jié)合臨床綜合診斷？答案與解析一、單選題1.A解析：夏季中暑高熱、無汗、意識模糊提示中暑（熱射?。?，需檢測血常規(guī)（評估感染或脫水）和生化（電解質(zhì)紊亂、肝腎功能）。2.A解析：破傷風(fēng)診斷依賴病原學(xué)檢測，首選破傷風(fēng)抗體檢測（快速篩查）。3.B解析：炭疽標(biāo)本需低溫保存（-20℃），避免細(xì)菌繁殖，48小時(shí)內(nèi)送檢可減少假陽性。4.C解析：結(jié)核疑似需病原學(xué)檢測（結(jié)核菌培養(yǎng)），血清學(xué)檢測敏感性不足。5.A解析：脂肪酶對急性胰腺炎特異性更高，淀粉酶假陽性率較高。6.A解析：感染性心內(nèi)膜炎需檢測血沉（反映炎癥程度），超聲心動圖輔助診斷。7.B解析：血培養(yǎng)是確診布魯氏菌病金標(biāo)準(zhǔn)，SAT需2周出結(jié)果，不適用于急癥。8.A解析：痰脫落細(xì)胞學(xué)可檢測腫瘤細(xì)胞，結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性需警惕肺癌。9.B解析：化療后骨髓抑制患者需單采血小板，其純度高、容量可控。10.A解析：類白喉棒狀桿菌對青霉素敏感，需經(jīng)驗(yàn)性用藥避免延誤。二、多選題1.AB解析：標(biāo)本采集需一次性針頭，標(biāo)本管加分離膠防止溶血；嚴(yán)禁直接傾倒，需滅活處理。2.ABCD解析：病毒性肝炎需全面篩查，包括乙型、丙型、丁型和戊型。3.ABC解析：PTH反映腎功能損傷，β?-微球蛋白評估腎小管損傷，尿鈉排泄率區(qū)分腎前性/腎性。4.ABC解析：ANA、抗dsDNA、補(bǔ)體C3降低是SLE典型表現(xiàn)；ANCA與血管炎相關(guān)。5.ABCD解析：真菌檢測需綜合手段，β-D-葡聚糖、CT、抗原檢測和鏡檢可互補(bǔ)。6.ACD解析：血培養(yǎng)陽性、補(bǔ)體降低、超聲贅生物是診斷依據(jù)；肺栓塞與心內(nèi)膜炎無直接關(guān)聯(lián)。7.ABC解析：腹瀉伴白細(xì)胞提示感染，需查輪狀病毒、霍亂弧菌和寄生蟲。8.ABCD解析：手足口病需排除多種腸道病毒，肺炎支原體與該病無直接關(guān)聯(lián)。9.ABC解析：胰腺假性囊腫、壞死、糖尿病是并發(fā)癥，胰腺癌需長期隨訪。10.BD解析：嗜酸性粒細(xì)胞增高提示寄生蟲（肺吸蟲）或布魯氏菌病，排除傷寒和SLE。三、判斷題1.√2.×（應(yīng)做革蘭染色+抗酸染色）3.√4.×（首選結(jié)核菌培養(yǎng)）5.×（需動態(tài)監(jiān)測抗體）6.×（脂肪酶更敏感）7.√8.√9.×（需結(jié)合其他指標(biāo)）10.×（陰性不能排除）四、簡答題1.中暑實(shí)驗(yàn)室檢測優(yōu)先順序：-血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）-生化（電解質(zhì)、肝腎功能）-血?dú)夥治觯ㄋ釅A平衡）-心電圖（心律失常）依據(jù)：快速評估循環(huán)、代謝及呼吸功能，指導(dǎo)治療。2.炭疽標(biāo)本處理注意事項(xiàng)：-采集后立即用75%酒精滅活表面，冷藏保存；-容器需雙層包裝，標(biāo)簽醒目標(biāo)注“高?！?；-運(yùn)輸使用專用生物危害箱，避免泄漏。3.結(jié)核與病毒感染鑒別指標(biāo)：-結(jié)核：γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）、結(jié)核菌培養(yǎng)；-病毒：EB病毒DNA、巨細(xì)胞病毒抗體。4.淀粉酶正常但脂肪酶升高：提示胰腺外分泌功能異常（如慢性胰腺炎急性發(fā)作），需結(jié)合影像學(xué)檢查。五、論述題1.蕪湖地區(qū)艾滋病檢測流程及管理：-流程：初篩（ELISA）→復(fù)篩