蕪湖市人民醫(yī)院老年患者PICC管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年患者PICC置管時，首選的穿刺部位是？A.右上臂B.左上臂C.右肘窩D.左肘窩E.腋靜脈2.老年患者因認知障礙無法配合置管，護士應優(yōu)先采取哪種措施？A.輕聲安撫后強行置管B.請家屬協(xié)助固定肢體C.改用中心靜脈導管D.暫緩置管，重新評估E.使用鎮(zhèn)靜藥物后置管3.老年患者PICC置管后，每日沖管次數一般建議為？A.1次B.2次C.3次D.4次E.5次4.老年患者PICC導管堵塞的常見原因是？A.輸液速度過快B.導管材質過硬C.血液高凝狀態(tài)D.沖管不徹底E.患者活動過多5.老年患者PICC維護時，生理鹽水濃度一般建議為？A.0.9%氯化鈉溶液B.10%葡萄糖溶液C.0.05%肝素鈉溶液D.5%葡萄糖溶液E.0.1%聚維酮碘溶液6.老年患者PICC導管置管后，首次沖管應使用？A.生理鹽水+肝素鈉B.生理鹽水+抗生素C.生理鹽水+消毒液D.生理鹽水+化療藥物E.生理鹽水+肝素鈉+抗生素7.老年患者PICC導管置管后，穿刺點敷料的更換頻率為？A.每日1次B.每周2次C.每周1次D.每月1次E.每日2次8.老年患者PICC導管置管后，若發(fā)現穿刺點滲血，應立即采取？A.拔除導管B.加壓包扎C.使用止血藥D.調整導管位置E.給予抗生素9.老年患者PICC導管維護時，若患者主訴手臂腫脹，應優(yōu)先排查？A.導管堵塞B.淋巴水腫C.血管炎D.靜脈炎E.心力衰竭10.老年患者PICC導管維護時，若發(fā)現導管體外部分變短，可能原因是？A.導管移位B.導管堵塞C.導管斷裂D.導管打折E.敷料過緊二、多選題（每題3分，共10題）1.老年患者PICC置管前，需評估哪些因素？A.血常規(guī)B.心電圖C.血壓D.肢體活動度E.患者認知水平2.老年患者PICC導管維護時，正確的沖管步驟包括？A.先推注生理鹽水B.再推注肝素鈉C.最后回抽生理鹽水D.使用10ml注射器E.保持導管正壓封管3.老年患者PICC導管置管后，常見的并發(fā)癥包括？A.靜脈炎B.導管堵塞C.感染D.導管移位E.血栓形成4.老年患者PICC導管維護時，敷料的更換指征包括？A.敷料潮濕B.敷料污染C.患者出汗多D.導管移位E.每周固定時間更換5.老年患者PICC導管維護時，正確的消毒步驟包括？A.使用75%酒精B.由內向外消毒C.消毒范圍直徑≥5cmD.等待酒精自然干燥E.使用碘伏消毒6.老年患者PICC導管置管后，若患者主訴手臂疼痛，應排查哪些原因？A.導管刺激B.血管炎C.淋巴水腫D.穿刺點感染E.肌肉拉傷7.老年患者PICC導管維護時，正確的封管方法包括？A.使用10ml注射器B.回抽生理鹽水C.推注肝素鈉D.保持導管正壓E.使用無針接頭8.老年患者PICC導管置管后，哪些情況需立即拔管？A.導管堵塞B.感染擴散C.血栓形成D.患者拒絕治療E.導管移位9.老年患者PICC導管維護時，預防感染的關鍵措施包括？A.嚴格無菌操作B.定期更換敷料C.使用消毒棉球D.保持穿刺點干燥E.患者勤洗手10.老年患者PICC導管維護時，哪些藥物可通過PICC輸注？A.化療藥物B.營養(yǎng)液C.抗生素D.血液制品E.生理鹽水三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年患者PICC導管置管后，無需定期進行胸部X光檢查。（×）2.老年患者PICC導管維護時，沖管和封管均需使用10ml注射器。（√）3.老年患者PICC導管置管后，若患者手臂出現紅腫熱痛，一定是靜脈炎。（×）4.老年患者PICC導管維護時，敷料的更換頻率應根據患者出汗情況調整。（√）5.老年患者PICC導管置管后，若患者主訴手臂麻木，應立即拔管。（×）6.老年患者PICC導管維護時，生理鹽水濃度過高會導致導管堵塞。（×）7.老年患者PICC導管置管后，無需預防血栓形成。（×）8.老年患者PICC導管維護時，消毒范圍應覆蓋整個穿刺點。（√）9.老年患者PICC導管置管后，若患者主訴手臂發(fā)涼，可能是導管堵塞。（×）10.老年患者PICC導管維護時，肝素鈉濃度過高會增加出血風險。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述老年患者PICC置管前的評估要點。答：老年患者PICC置管前需評估：①生命體征（血壓、心率、呼吸）；②凝血功能（血常規(guī)）；③血管條件（穿刺部位血管狀況）；④患者認知水平（能否配合操作）；⑤皮膚狀況（有無破損或感染）；⑥既往病史（有無血栓、心臟病等）。2.簡述老年患者PICC導管維護時，預防感染的關鍵措施。答：①嚴格無菌操作（洗手、戴手套、消毒）；②定期更換敷料（每日或每周）；③保持穿刺點干燥；④使用無菌生理鹽水或肝素鈉沖管；⑤避免導管接觸污染物品。3.簡述老年患者PICC導管堵塞的常見原因及處理方法。答：常見原因：①血液高凝狀態(tài)；②沖管不徹底；③藥物沉淀；④導管扭折。處理方法：①先用生理鹽水嘗試沖管；②若無效，可嘗試使用尿激酶等溶栓藥物；③必要時更換導管。4.簡述老年患者PICC導管維護時，正確的沖管步驟。答：①先用10ml注射器推注生理鹽水，快速沖凈導管；②再推注肝素鈉（如需）；③最后回抽生理鹽水，保持導管正壓。5.簡述老年患者PICC導管置管后，需觀察哪些并發(fā)癥。答：需觀察：①靜脈炎（穿刺點紅腫熱痛）；②感染（局部滲液、發(fā)熱）；③導管堵塞（輸液不暢）；④血栓形成（手臂腫脹、疼痛）；⑤導管移位（導管體外部分變短或變長）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者王某，78歲，因化療需置入PICC導管。置管后第3天，患者主訴穿刺點輕微滲血，手臂輕微腫脹。護士應如何處理？答：①觀察滲血量，若少量滲血可加壓包扎；②檢查敷料是否清潔干燥，必要時更換；③測量血壓和心率，排除其他并發(fā)癥；④若腫脹明顯，需評估是否為淋巴水腫或靜脈炎；⑤告知患者避免患肢劇烈活動，并定期復查。2.患者李某，82歲，因長期輸液置入PICC導管。維護時發(fā)現導管體外部分變短，輸液不暢。護士應如何處理？答：①首先檢查導管是否扭折或受壓；②嘗試用生理鹽水推注，若仍不通暢，需考慮導管堵塞；③若無法解決，應更換導管；④告知患者避免牽拉導管，并加強導管維護。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：老年患者首選左上臂，因右側可能存在心臟雜音或乳房手術史。2.D解析：認知障礙患者配合度低，強行置管易導致并發(fā)癥，應暫緩評估后再決定。3.B解析：每日沖管2次可保證導管通暢，避免堵塞。4.C解析：老年患者血液高凝，易導致導管堵塞。5.A解析：生理鹽水是首選的沖管液，濃度0.9%最常用。6.A解析：首次沖管需使用生理鹽水+肝素鈉，防止血栓形成。7.A解析：老年患者皮膚脆弱，每日更換敷料可預防感染。8.B解析：輕微滲血可加壓包扎，無需立即拔管。9.B解析：老年患者易出現淋巴水腫，需優(yōu)先排查。10.A解析：導管體外部分變短可能是移位或脫出，需立即處理。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：評估需全面，包括血液指標、心電圖、肢體條件及患者配合度。2.A、B、C、D、E解析：正確沖管步驟包括推注生理鹽水、肝素鈉、回抽生理鹽水，并使用10ml注射器和正壓封管。3.A、B、C、D、E解析：靜脈炎、堵塞、感染、移位、血栓均為常見并發(fā)癥。4.A、B、C、D、E解析：敷料潮濕、污染、出汗多、移位或固定時間均需更換。5.A、B、C、D、E解析：正確消毒步驟包括使用75%酒精、由內向外、范圍≥5cm、自然干燥、避免消毒液殘留。6.A、B、C、D、E解析：疼痛可能由導管刺激、血管炎、淋巴水腫、感染或肌肉拉傷引起。7.A、B、C、D、E解析：正確封管方法包括使用10ml注射器、回抽生理鹽水、推注肝素鈉、正壓封管、使用無針接頭。8.A、B、C、D、E解析：導管堵塞、感染擴散、血栓形成、患者拒絕、導管移位均需立即拔管。9.A、B、C、D、E解析：預防感染需嚴格無菌操作、定期更換敷料、保持干燥、使用無菌沖管液、患者勤洗手。10.A、B、C、D、E解析：化療藥物、營養(yǎng)液、抗生素、血液制品、生理鹽水均可通過PICC輸注。三、判斷題答案與解析1.×解析：老年患者需定期X光檢查，確保導管位置正確。2.√解析：沖管和封管均需使用10ml注射器，避免負壓抽吸。3.×解析：紅腫熱痛也可能是淋巴水腫或血腫，需進一步排查。4.√解析：敷料更換頻率應根據患者出汗情況調整，避免感染。5.×解析：手臂麻木可能是神經損傷，需評估是否拔管。6.×解析：生理鹽水濃度過低易結晶，濃度過高會刺激血管。7.×解析：老年患者需預防血栓形成，可使用肝素鈉沖管。8.√解析：消毒范圍應覆蓋整個穿刺點，避免感染。9.×解析：手臂發(fā)涼可能是血管痙攣或循環(huán)障礙，需排查原因。10.√解析：肝素鈉濃度過高會增加出血風險，需按醫(yī)囑使用。四、簡答題答案與解析1.老年患者PICC置管前的評估要點解析：評估內容包括患者生命體征、凝血功能、血管條件、認知水平、皮膚狀況及既往病史，確?；颊哌m合置管且減少并發(fā)癥風險。2.老年患者PICC導管維護時，預防感染的關鍵措施解析：嚴格無菌操作、定期更換敷料、保持干燥、使用無菌沖管液、避免污染，是預防感染的核心措施。3.老年患者PICC導管堵塞的常見原因及處理方法解析：常見原因包括血液高凝、沖管不徹底、藥物沉淀、導管扭折；處理方法包括先用生理鹽水沖管，若無效可嘗試溶栓藥物或更換導管。4.老年患者PICC導管維護時，正確的沖管步驟解析：先用10ml注射器推注生理鹽水，快速沖凈導管；再推注肝素鈉（如需）；最后回抽生理鹽水，保持導管正壓。5.老年患者PICC導管置管