衢州市中醫(yī)院通路影像評估考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目主要考察衢州市中醫(yī)院常見通路影像評估要點及診斷標準。1.衢州地區(qū)某患者行左腎盂輸尿管造影（IVP）檢查，影像顯示輸尿管中段可見“鳥嘴樣”充盈缺損，最可能的診斷是？A.輸尿管結(jié)石B.輸尿管腫瘤C.輸尿管囊腫D.輸尿管炎癥狹窄2.患者因突發(fā)腰痛就診，CT顯示腎盂旁可見類圓形低密度灶，邊緣清晰，增強掃描無強化，最可能的診斷是？A.腎囊腫B.腎血管平滑肌脂肪瘤C.腎錯構(gòu)瘤D.腎細胞癌3.衢州某老年患者行下肢血管造影，發(fā)現(xiàn)股動脈管壁增厚，管腔狹窄>70%，伴斑塊影，最可能的診斷是？A.動脈瘤B.動脈粥樣硬化C.血栓閉塞性脈管炎D.動脈夾層4.患者因尿頻尿急就診，B超顯示膀胱三角區(qū)可見低回聲結(jié)節(jié)，有移動性，最可能的診斷是？A.膀胱結(jié)石B.膀胱腫瘤C.膀胱炎D.膀胱憩室5.衢州某患者行胸部CT，顯示肺門淋巴結(jié)腫大，短徑>1cm，伴周圍肺組織纖維化，最可能的診斷是？A.淋巴結(jié)結(jié)核B.肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.慢性支氣管炎D.肺炎6.患者因下肢腫脹就診，彩色多普勒超聲顯示股靜脈內(nèi)血栓形成，伴血流中斷，最可能的診斷是？A.深靜脈血栓B.動脈栓塞C.靜脈曲張D.血管炎7.衢州某患者行消化道造影，顯示食管下段黏膜斷裂，伴鋇劑外溢，最可能的診斷是？A.食管炎B.食管靜脈曲張C.食管潰瘍D.食管腫瘤8.患者因腹痛就診，CT顯示肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，直徑<1cm，邊緣清晰，增強掃描延遲強化，最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝囊腫C.肝轉(zhuǎn)移瘤D.肝細胞腺瘤9.衢州某患者行盆底MRI，顯示直腸周圍脂肪層增厚，伴信號異常，最可能的診斷是？A.直腸炎B.直腸周圍膿腫C.直腸息肉D.直腸腫瘤10.患者因視力模糊就診，眼底照相顯示視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張，伴出血點，最可能的診斷是？A.高血壓視網(wǎng)膜病變B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.視網(wǎng)膜靜脈阻塞D.視網(wǎng)膜炎癥二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目涉及衢州地區(qū)常見通路影像評估的鑒別診斷及并發(fā)癥。1.衢州某患者行輸尿管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)輸尿管口噴血，最可能的病因包括？A.輸尿管結(jié)石B.輸尿管腫瘤C.輸尿管炎癥D.輸尿管囊腫2.患者因下肢麻木就診，彩色多普勒超聲顯示腓動脈血流頻譜消失，最可能的并發(fā)癥包括？A.血栓形成B.動脈栓塞C.血管痙攣D.動脈瘤破裂3.衢州某患者行膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚，伴乳頭狀隆起，最可能的病理類型包括？A.浸潤性癌B.移行細胞癌C.腺癌D.小細胞癌4.患者因腹痛就診，CT顯示胰腺周圍蜂窩織炎，最可能的病因包括？A.胰腺炎B.胰腺周圍感染C.胰腺腫瘤壞死D.胰腺囊腫破裂5.衢州某患者行下肢靜脈超聲，發(fā)現(xiàn)腓靜脈瓣膜功能不全，最可能的表現(xiàn)包括？A.靜脈反流B.血流速度增快C.靜脈擴張D.血栓形成6.患者因惡心嘔吐就診，CT顯示膽總管擴張，伴結(jié)石影，最可能的并發(fā)癥包括？A.膽囊炎B.膽管炎C.胰腺炎D.膽道出血7.衢州某患者行腎動脈造影，發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄，最可能的病因包括？A.動脈粥樣硬化B.動脈夾層C.血管炎D.腎動脈畸形8.患者因尿路感染就診，CT顯示腎臟皮質(zhì)低密度灶，最可能的病因包括？A.腎膿腫B.腎結(jié)核C.腎結(jié)石D.腎腫瘤9.衢州某患者行下肢動脈CTA，發(fā)現(xiàn)股動脈瘤，最可能的危險因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.吸煙D.動脈粥樣硬化10.患者因便秘就診，MRI顯示直腸壁增厚，伴信號異常，最可能的病因包括？A.直腸炎B.直腸腫瘤C.直腸息肉D.直直腸周圍膿腫三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下題目考察衢州地區(qū)常見通路影像評估的臨床意義及鑒別要點。1.衢州某患者行B超檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚>3mm，伴強回聲，最可能是膽囊炎。（√）2.患者因腹痛就診，CT顯示肝臟多發(fā)小囊腫，直徑<1cm，無需進一步處理。（√）3.衢州某患者行下肢靜脈超聲，發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成，應(yīng)立即抗凝治療。（√）4.膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，必須行病理活檢確認。（√）5.腎血管平滑肌脂肪瘤在CT上表現(xiàn)為脂肪密度灶，增強掃描明顯強化。（×）6.食管靜脈曲張患者行鋇餐造影，可見食管下段串珠樣改變。（√）7.肝臟轉(zhuǎn)移瘤在MRI上表現(xiàn)為延遲強化灶，與血管瘤鑒別困難。（√）8.腎囊腫在B超上表現(xiàn)為無回聲區(qū)，壁薄光滑，后壁增強明顯。（√）9.肺門淋巴結(jié)腫大，短徑>1cm，一定是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。（×）10.直腸周圍膿腫在MRI上表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號灶。（√）四、填空題（每空1分，共10空）說明：以下題目涉及衢州地區(qū)常見通路影像評估的關(guān)鍵指標及診斷標準。1.輸尿管結(jié)石在X線平片上呈高密度影，CT顯示更清晰，密度通常高于______。2.腎血管平滑肌脂肪瘤在CT上表現(xiàn)為“脂肪—肌肉—脂肪”分層征象，增強掃描______強化。3.動脈粥樣硬化斑塊在血管造影上表現(xiàn)為管壁______增厚，管腔狹窄。4.膀胱腫瘤在B超上表現(xiàn)為______回聲結(jié)節(jié)，有蒂或無蒂。5.肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在CT上表現(xiàn)為肺門或縱隔______腫大，伴周圍肺組織改變。6.深靜脈血栓在彩色多普勒超聲上表現(xiàn)為靜脈管腔______，血流信號消失。7.食管靜脈曲張在鋇餐造影上表現(xiàn)為食管下段______迂曲擴張，伴串珠樣改變。8.肝血管瘤在MRI上表現(xiàn)為T1______信號、T2高信號灶，增強掃描早期間隙性強化。9.腎囊腫在CT上表現(xiàn)為腎臟實質(zhì)內(nèi)______低密度灶，邊界清晰，增強掃描無強化。10.直腸周圍膿腫在MRI上表現(xiàn)為______信號灶，伴周圍脂肪層增厚。五、簡答題（每題5分，共4題）說明：以下題目涉及衢州地區(qū)常見通路影像評估的臨床應(yīng)用及鑒別診斷。1.簡述衢州地區(qū)輸尿管結(jié)石的影像學鑒別診斷要點。2.簡述衢州地區(qū)下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲表現(xiàn)。3.簡述衢州地區(qū)膀胱腫瘤的B超及CT鑒別診斷要點。4.簡述衢州地區(qū)肝血管瘤與肝轉(zhuǎn)移瘤的MRI鑒別診斷要點。六、論述題（每題10分，共2題）說明：以下題目涉及衢州地區(qū)常見通路影像評估的臨床意義及治療決策。1.結(jié)合衢州地區(qū)臨床特點，論述腎盂輸尿管造影（IVP）的臨床應(yīng)用價值及注意事項。2.結(jié)合衢州地區(qū)多發(fā)病（如糖尿病、高血壓）特點，論述下肢血管造影在臨床決策中的作用及并發(fā)癥處理。答案與解析一、單選題答案與解析1.B輸尿管腫瘤常表現(xiàn)為“鳥嘴樣”充盈缺損，結(jié)合衢州地區(qū)腫瘤發(fā)病率，需重點鑒別。2.A腎囊腫典型表現(xiàn)為類圓形低密度灶，邊緣清晰，增強掃描無強化。3.B股動脈粥樣硬化是衢州地區(qū)高發(fā)疾病，CT表現(xiàn)為管壁增厚、管腔狹窄。4.B膀胱腫瘤在B超及膀胱鏡上可見低回聲結(jié)節(jié)，有移動性。5.B肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常伴周圍肺纖維化，衢州地區(qū)肺癌發(fā)病率較高。6.A深靜脈血栓在超聲上表現(xiàn)為管腔內(nèi)血栓形成，血流中斷。7.C食管潰瘍在造影上可見黏膜斷裂伴鋇劑外溢，衢州地區(qū)食管疾病多見。8.A肝血管瘤典型表現(xiàn)為“燈泡征”，增強掃描延遲強化。9.B直腸周圍膿腫常伴信號異常，衢州地區(qū)肛腸疾病多見。10.C視網(wǎng)膜靜脈阻塞常伴出血點，衢州地區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變高發(fā)。二、多選題答案與解析1.A、B、C輸尿管口噴血需鑒別結(jié)石、腫瘤、炎癥。2.A、B腓動脈血流消失提示血栓或栓塞。3.A、B膀胱腫瘤以移行細胞癌最常見。4.A、B、C胰腺周圍蜂窩織炎多由胰腺炎、感染或腫瘤壞死引起。5.A、C靜脈瓣膜功能不全表現(xiàn)為反流和靜脈擴張。6.A、B、C膽總管結(jié)石常伴膽囊炎、膽管炎或胰腺炎。7.A、B、C腎動脈狹窄多由動脈粥樣硬化、夾層或血管炎引起。8.A、B腎皮質(zhì)低密度灶需鑒別膿腫、結(jié)核或腫瘤。9.A、B、C、D股動脈瘤與高血壓、糖尿病、吸煙、動脈硬化相關(guān)。10.A、B、D直腸壁增厚伴信號異常需鑒別炎、腫瘤或膿腫。三、判斷題答案與解析1.√膽囊壁增厚伴強回聲是膽囊炎典型表現(xiàn)。2.√小囊腫無需處理，但需定期復(fù)查。3.√深靜脈血栓需立即抗凝。4.√膀胱腫瘤必須活檢確診。5.×腎血管平滑肌脂肪瘤增強掃描呈“漸進性強化”。6.√食管靜脈曲張鋇餐可見串珠樣改變。7.√轉(zhuǎn)移瘤延遲強化，與血管瘤強化模式不同。8.√腎囊腫B超典型表現(xiàn)為無回聲區(qū)，后壁增強明顯。9.×淋巴結(jié)腫大需結(jié)合臨床及影像綜合判斷。10.√膿腫在MRI上表現(xiàn)為T1低、T2高信號灶。四、填空題答案與解析1.空白1：100HU（骨密度）2.空白2：不3.空白3：鈣化4.空白4：不均質(zhì)5.空白5：腫大6.空白6：閉塞7.空白7：迂曲8.空白8：等9.空白9：囊性10.空白10：長T1、長T2五、簡答題答案與解析1.輸尿管結(jié)石的影像學鑒別診斷要點-X線平片：高密度結(jié)石（衢州地區(qū)草酸鈣結(jié)石多見）。-CT：結(jié)石密度及位置（如嵌頓、鈣化）。-MRI：無鈣化結(jié)石顯示不清，需結(jié)合CT。-鑒別：腫瘤（腔內(nèi)充盈缺損）、囊腫（囊壁鈣化）。2.下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲表現(xiàn)-管腔內(nèi)血栓形成（衢州地區(qū)多見于腓靜脈）。-血流信號消失或反流。-靜脈擴張（>3mm）。3.膀胱腫瘤的B超及CT鑒別診斷要點-B超：低回聲結(jié)節(jié)，有蒂或無蒂（衢州地區(qū)移行細胞癌多見）。-CT：腫瘤強化模式（浸潤性癌均勻強化，乳頭狀癌不均勻強化）。-鑒別：息肉（無強化）、炎癥（邊界模糊）。4.肝血管瘤與肝轉(zhuǎn)移瘤的MRI鑒別診斷要點-血管瘤：T1等信號、T2高信號（衢州地區(qū)多見），增強掃描早期間隙性強化。-轉(zhuǎn)移瘤：T1低信號、T2等信號，增強掃描延遲強化。-鑒別：轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，伴原發(fā)灶。六、論述題答案與解析1.腎盂輸尿管造影（IVP）的臨床應(yīng)用價值及注意事項-衢州地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)