宜春市人民醫(yī)院甲狀腺細(xì)胞學(xué)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）中，哪個(gè)分級(jí)系統(tǒng)是目前國(guó)際最廣泛應(yīng)用的？A.BThyroidReportingandDataSystem(BTRDS)B.BethesdaSystemforThyroidNodulesandSuspiciousLesions(BSRTC)C.FNAReportingSystem(FNRS)D.MacrocysticNoduleClassificationSystem(MNCS)2.患者女，45歲，甲狀腺結(jié)節(jié)，F(xiàn)NA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“不典型鱗狀細(xì)胞（意義不明確）”，應(yīng)如何處理？A.立即手術(shù)切除B.定期復(fù)查FNAC.行甲狀腺超聲彈性成像檢查D.行細(xì)針穿刺免疫組化檢測(cè)（如TTF-1）3.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“濾泡性病變，不能排除惡性”，最可能對(duì)應(yīng)的Bethesda分類是？A.I級(jí)（良性）B.II級(jí)（良性，建議長(zhǎng)期隨訪）C.III級(jí)（意義不明確）D.VI級(jí)（惡性腫瘤）4.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)中，哪項(xiàng)表現(xiàn)高度提示甲狀腺髓樣癌？A.膠質(zhì)樣背景中的淀粉樣物質(zhì)B.腫瘤細(xì)胞呈印戒狀排列C.核分裂象≥5個(gè)/10HPFD.細(xì)胞呈彌漫性分布，無(wú)包膜5.患者男，50歲，甲狀腺結(jié)節(jié)FNA顯示“實(shí)性上皮細(xì)胞團(tuán)塊，核染色質(zhì)粗，核分裂象少見(jiàn)”，應(yīng)高度懷疑？A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺髓樣癌C.甲狀腺濾泡性腫瘤D.甲狀腺淋巴瘤6.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)中，“微小鈣化”最常見(jiàn)于哪種病變？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺炎C.甲狀腺乳頭狀癌D.甲狀腺囊腫7.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“甲狀腺濾泡性病變，不能排除惡性”，若超聲提示結(jié)節(jié)低回聲、微小鈣化、邊界不清，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)定期隨訪超聲B.行甲狀腺核素掃描C.立即手術(shù)切除D.行基因檢測(cè)（如RET/PTC）8.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)中，哪項(xiàng)表現(xiàn)提示“良性”？A.細(xì)胞呈簇狀排列，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀B.細(xì)胞核呈空泡狀，可見(jiàn)假包膜C.細(xì)胞呈彌漫性分布，背景嗜酸性D.細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則，核分裂象多見(jiàn)9.患者女，38歲，甲狀腺結(jié)節(jié)FNA顯示“少量濾泡性上皮細(xì)胞，無(wú)核分裂象，背景少量炎癥”，應(yīng)如何分類？A.I級(jí)（良性）B.II級(jí)（良性，建議長(zhǎng)期隨訪）C.III級(jí)（意義不明確）D.V級(jí)（可疑惡性）10.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)中，哪項(xiàng)表現(xiàn)最不典型，易被誤診為惡性？A.細(xì)胞核染色質(zhì)粗，呈斑片狀B.細(xì)胞呈簇狀，可見(jiàn)毛玻璃樣核特征C.細(xì)胞背景中有大量淀粉樣物質(zhì)D.細(xì)胞核呈空泡狀，無(wú)核溝二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)“不典型病變”可能包括哪些亞型？A.不典型鱗狀細(xì)胞B.不典型腺瘤樣細(xì)胞C.不能排除濾泡性腫瘤D.惡性細(xì)胞2.甲狀腺髓樣癌的FNA細(xì)胞學(xué)特征包括？A.細(xì)胞呈印戒狀排列B.背景中有淀粉樣物質(zhì)C.細(xì)胞核染色質(zhì)粗，核仁明顯D.細(xì)胞呈彌漫性分布，無(wú)包膜3.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)“良性”結(jié)果的可能表現(xiàn)有？A.濾泡性上皮細(xì)胞，無(wú)核分裂象B.甲狀腺濾泡性病變，不能排除惡性C.慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)D.細(xì)胞呈簇狀，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀4.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)“可疑惡性”結(jié)果可能包括？A.甲狀腺乳頭狀癌，核溝、核溝內(nèi)假象B.濾泡性腫瘤，核分裂象增多C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌D.甲狀腺髓樣癌，C細(xì)胞特征5.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)“惡性腫瘤”結(jié)果可能包括？A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺髓樣癌C.甲狀腺未分化癌D.濾泡性癌6.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)中，哪些背景提示“惡性風(fēng)險(xiǎn)增高”？A.混合出血壞死B.膠質(zhì)樣背景C.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)D.淀粉樣物質(zhì)7.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)“意義不明確”結(jié)果的可能原因有？A.樣本量不足B.細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)介于良惡性之間C.細(xì)胞重疊現(xiàn)象D.患者有甲狀腺炎病史8.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)中，哪些超聲特征提示“FNA前高風(fēng)險(xiǎn)”？A.微小鈣化B.低回聲結(jié)節(jié)C.結(jié)節(jié)邊界不清D.結(jié)節(jié)直徑＞1.5cm9.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)“良性”結(jié)果的常見(jiàn)原因有？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺炎C.甲狀腺囊腫D.細(xì)胞學(xué)特征符合良性病變（如濾泡性上皮細(xì)胞）10.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)“不典型病變”的處理建議包括？A.定期復(fù)查FNAB.行超聲彈性成像C.考慮手術(shù)活檢D.行基因檢測(cè)（如POLE）三、判斷題（每題1分，共10題）1.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“良性”，可完全排除惡性腫瘤可能。（×）2.甲狀腺髓樣癌FNA細(xì)胞學(xué)中，C細(xì)胞標(biāo)志物（如CK19、CD5）陽(yáng)性有助于診斷。（√）3.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)中，微小鈣化僅見(jiàn)于惡性腫瘤。（×）4.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)“可疑惡性”結(jié)果，建議立即手術(shù)。（√）5.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)“不典型病變”的陽(yáng)性率約為5%。（√）6.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)中，濾泡性上皮細(xì)胞核分裂象增多提示惡性風(fēng)險(xiǎn)增高。（√）7.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)“良性”結(jié)果，可終身不用復(fù)查。（×）8.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)中，細(xì)胞重疊現(xiàn)象常見(jiàn)于炎癥背景。（√）9.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)“惡性腫瘤”結(jié)果，可完全確診甲狀腺癌。（√）10.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)中，背景嗜酸性物質(zhì)提示良性病變。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)Bethesda系統(tǒng)的六級(jí)分類及其臨床意義。2.簡(jiǎn)述甲狀腺髓樣癌的FNA細(xì)胞學(xué)特征及診斷要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)“不典型病變”的臨床處理流程。4.簡(jiǎn)述甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)中，哪些因素會(huì)影響診斷準(zhǔn)確性。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者女，42歲，甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲提示低回聲、微小鈣化、邊界不清。FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“少量濾泡性上皮細(xì)胞，背景少量炎癥，建議復(fù)查”。問(wèn)：（1）該結(jié)果應(yīng)如何分類？（2）臨床應(yīng)如何處理？（3）若再次FNA仍為相似結(jié)果，可考慮哪些進(jìn)一步檢查？2.案例：患者男，50歲，甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲提示低回聲、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“不典型鱗狀細(xì)胞（意義不明確）”。問(wèn)：（1）該結(jié)果的可能原因有哪些？（2）臨床應(yīng)如何處理？（3）若考慮手術(shù)活檢，術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：目前國(guó)際最廣泛應(yīng)用的甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)分級(jí)系統(tǒng)是Bethesda系統(tǒng)（BSRTC），該系統(tǒng)分為六級(jí)，涵蓋良惡性及不典型病變。2.D解析：“不典型鱗狀細(xì)胞（意義不明確）”屬于BSRTCIII級(jí)，建議行免疫組化檢測(cè)（如TTF-1）或重復(fù)FNA以明確診斷。3.C解析：“濾泡性病變，不能排除惡性”對(duì)應(yīng)BSRTCIII級(jí)，介于良惡性之間，需結(jié)合臨床及超聲評(píng)估。4.B解析：甲狀腺髓樣癌細(xì)胞學(xué)中，印戒狀細(xì)胞（膠狀細(xì)胞）排列呈團(tuán)塊狀，是典型特征。5.A解析：實(shí)性上皮細(xì)胞團(tuán)塊、核染色質(zhì)粗、核分裂象少見(jiàn)，符合甲狀腺乳頭狀癌的細(xì)胞學(xué)特征。6.C解析：甲狀腺乳頭狀癌中，微小鈣化是常見(jiàn)特征，超聲發(fā)現(xiàn)微小鈣化提示惡性風(fēng)險(xiǎn)增高。7.C解析：結(jié)節(jié)低回聲、微小鈣化、邊界不清，F(xiàn)NA結(jié)果為“不能排除惡性”，建議手術(shù)切除以明確診斷。8.A解析：良性細(xì)胞學(xué)特征為濾泡性上皮細(xì)胞呈簇狀排列，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，無(wú)明顯核異形性。9.A解析：少量濾泡性上皮細(xì)胞，無(wú)核分裂象，背景少量炎癥，符合BSRTCI級(jí)（良性）。10.C解析：淀粉樣物質(zhì)背景常見(jiàn)于甲狀腺髓樣癌或甲狀腺乳頭狀癌，但本身不典型，需結(jié)合其他特征診斷。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：BSRTCIII級(jí)包括不典型鱗狀細(xì)胞、不典型腺瘤樣細(xì)胞、不能排除濾泡性腫瘤，不包含惡性細(xì)胞。2.A、B、C解析：髓樣癌細(xì)胞學(xué)特征包括印戒狀細(xì)胞、淀粉樣物質(zhì)、核染色質(zhì)粗，但通常無(wú)彌漫性分布。3.A、C、D解析：良性結(jié)果包括濾泡性上皮細(xì)胞、慢性炎癥、細(xì)胞呈簇狀排列，核染色質(zhì)細(xì)。4.A、B、D解析：可疑惡性（BSRTCV級(jí)）包括乳頭狀癌、濾泡性腫瘤、髓樣癌，但需排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5.A、B、C、D解析：惡性腫瘤包括乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌、濾泡性癌等。6.A、B解析：混合出血壞死、膠質(zhì)樣背景提示惡性風(fēng)險(xiǎn)增高。7.A、B、C解析：意義不明確（BSRTCIV級(jí)）常見(jiàn)原因包括樣本量不足、細(xì)胞重疊、炎癥干擾。8.A、B、C解析：低回聲、微小鈣化、邊界不清是FNA前高風(fēng)險(xiǎn)超聲特征。9.A、B、C解析：良性結(jié)果常見(jiàn)于腺瘤、炎、囊腫，細(xì)胞學(xué)符合良性特征。10.A、B、C解析：不典型病變建議定期復(fù)查FNA、超聲彈性成像、手術(shù)活檢。三、判斷題答案與解析1.×解析：良性結(jié)果不能完全排除惡性可能，需結(jié)合臨床及影像學(xué)評(píng)估。2.√解析：髓樣癌C細(xì)胞標(biāo)志物陽(yáng)性（如CK19、CD5）有助于診斷。3.×解析：微小鈣化也可見(jiàn)于良性病變，如甲狀腺炎。4.√解析：可疑惡性（BSRTCV級(jí)）建議手術(shù)活檢以明確診斷。5.√解析：不典型病變陽(yáng)性率約為5%，需謹(jǐn)慎評(píng)估。6.√解析：濾泡性上皮細(xì)胞核分裂象增多提示惡性風(fēng)險(xiǎn)增高。7.×解析：良性結(jié)果仍需定期隨訪，尤其是結(jié)節(jié)較大或伴有高危超聲特征時(shí)。8.√解析：細(xì)胞重疊現(xiàn)象常見(jiàn)于炎癥或反應(yīng)性增生背景。9.√解析：惡性腫瘤結(jié)果可確診甲狀腺癌，但仍需病理分類。10.√解析：嗜酸性物質(zhì)常見(jiàn)于良性病變，如甲狀腺炎。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)Bethesda系統(tǒng)六級(jí)分類及臨床意義-I級(jí)（良性）：典型良性特征，如甲狀腺腺瘤、炎癥。臨床意義：惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，可定期隨訪。-II級(jí)（良性，建議長(zhǎng)期隨訪）：典型良性特征，但需長(zhǎng)期隨訪。臨床意義：惡性風(fēng)險(xiǎn)極低。-III級(jí)（意義不明確）：不典型細(xì)胞，如不典型鱗狀細(xì)胞、不典型腺瘤樣細(xì)胞。臨床意義：需結(jié)合臨床及影像學(xué)評(píng)估，可重復(fù)FNA或超聲彈性成像。-IV級(jí)（可疑惡性）：可疑惡性特征，如濾泡性病變不能排除惡性。臨床意義：惡性風(fēng)險(xiǎn)中等，建議手術(shù)活檢或密切隨訪。-V級(jí)（可疑惡性）：典型可疑惡性特征，如甲狀腺乳頭狀癌。臨床意義：惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，建議手術(shù)活檢。-VI級(jí)（惡性腫瘤）：典型惡性腫瘤特征，如髓樣癌、未分化癌。臨床意義：確診惡性腫瘤，需立即手術(shù)或綜合治療。2.甲狀腺髓樣癌的FNA細(xì)胞學(xué)特征及診斷要點(diǎn)-細(xì)胞學(xué)特征：-細(xì)胞呈印戒狀排列（膠狀細(xì)胞），胞質(zhì)內(nèi)充滿黏液，核偏位。-背景可見(jiàn)淀粉樣物質(zhì)（嗜酸性網(wǎng)狀物質(zhì)）。-細(xì)胞核染色質(zhì)粗，核仁明顯，核分裂象可增多。-部分病例可見(jiàn)C細(xì)胞標(biāo)志物（如CK19、CD5）免疫組化陽(yáng)性。-診斷要點(diǎn)：-結(jié)合臨床（家族史、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型MEN2）及影像學(xué)（結(jié)節(jié)低回聲、微小鈣化）。-免疫組化檢測(cè)C細(xì)胞標(biāo)志物可輔助診斷。3.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)“不典型病變”的臨床處理流程-首選：重復(fù)FNA或行超聲彈性成像。-若重復(fù)FNA仍為不典型：-若結(jié)節(jié)較大（＞1cm）或伴有高危超聲特征（如微小鈣化、低回聲），建議手術(shù)活檢。-若結(jié)節(jié)較小，可定期隨訪超聲，觀察結(jié)節(jié)變化。-其他檢查：基因檢測(cè)（如POLE）、細(xì)針穿刺免疫組化（TTF-1、CD5）等。4.影響甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性的因素-樣本因素：樣本量不足、細(xì)胞破碎、背景干擾（如出血、壞死）。-操作因素：穿刺技術(shù)、固定方法不當(dāng)。-病變因素：分化不良癌、甲狀腺淋巴瘤等細(xì)胞學(xué)特征不典型。-技術(shù)因素：閱片者經(jīng)驗(yàn)、染色質(zhì)量。五、案例分析題答案與解析1.案例：患者女，42歲，甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲提示低回聲、微小鈣化、邊界不清。FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“少量濾泡性上皮細(xì)胞，背景少量炎癥，建議復(fù)查”。-（1）結(jié)果分類：BSRTCII級(jí)（良性，建議長(zhǎng)期隨訪）。-（2）臨床處理：-若結(jié)節(jié)直徑＜1cm，可定期隨訪超聲（6-12個(gè)月）。-若結(jié)節(jié)直徑＞1cm或伴有高危特征，可重復(fù)FNA或手術(shù)活檢。-（3）進(jìn)一步檢查：超聲彈性成像、基因檢測(cè)（如BRAFV600E）、細(xì)針穿刺免疫組化（TTF-1）等。2.案例：患者男，50歲，甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲提示低回聲、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“不典型鱗狀細(xì)胞