溫州市中醫(yī)院妊娠合并血液病處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.溫州市孕婦妊娠期出現(xiàn)輕度貧血，首選的治療方法是？A.立即輸血B.口服鐵劑C.靜脈補(bǔ)鐵D.立即終止妊娠2.妊娠合并血小板減少性紫癜，血小板低于30×10^9/L時(shí)，首選的治療措施是？A.糖皮質(zhì)激素B.輸注血小板C.環(huán)磷酰胺D.硫酸鋅3.溫州市某孕婦妊娠38周，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，伴核左移，最可能的診斷是？A.胎盤早剝B.羊膜腔感染C.胎膜早破D.先兆流產(chǎn)4.妊娠合并急性白血病，首選的治療方案是？A.化療B.放療C.免疫治療D.雄激素治療5.溫州市孕婦妊娠中期出現(xiàn)牙齦出血，外周血檢查血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L，最可能的診斷是？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.妊娠期血小板減少C.白血病D.血友病6.妊娠合并再生障礙性貧血，血紅蛋白70g/L，首選的治療方法是？A.雄激素B.糖皮質(zhì)激素C.靜脈補(bǔ)鐵D.輸血7.溫州市孕婦妊娠晚期出現(xiàn)皮下出血，外周血檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，伴核左移，最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓B.羊膜腔感染C.胎盤早剝D.過敏性紫癜8.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，SLEDAI評(píng)分≥10，首選的治療藥物是？A.霉酚酸酯B.硫唑嘌呤C.環(huán)磷酰胺D.甲氨蝶呤9.溫州市孕婦妊娠早期出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)，外周血檢查抗磷脂抗體陽(yáng)性，最可能的診斷是？A.抗磷脂綜合征B.先兆流產(chǎn)C.宮頸機(jī)能不全D.染色體異常10.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜，首選的治療藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.大劑量維生素ED.雄激素二、多選題（每題3分，共10題）1.溫州市孕婦妊娠期出現(xiàn)貧血，可能的病因包括？A.鐵缺乏B.維生素B12缺乏C.慢性失血D.鐵吸收障礙2.妊娠合并血小板減少性紫癜，可能的并發(fā)癥包括？A.胎盤早剝B.胎膜早破C.出血性休克D.腦出血3.溫州市孕婦妊娠晚期出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，外周血檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可能的診斷包括？A.羊膜腔感染B.胎盤早剝C.胎膜早破D.胎兒窘迫4.妊娠合并急性白血病，可能的臨床表現(xiàn)包括？A.貧血B.出血C.肝脾腫大D.淋巴結(jié)腫大5.溫州市孕婦妊娠中期出現(xiàn)牙齦出血，可能的病因包括？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.妊娠期血小板減少C.白血病D.血友病6.妊娠合并再生障礙性貧血，可能的并發(fā)癥包括？A.貧血B.出血C.腦出血D.感染7.溫州市孕婦妊娠晚期出現(xiàn)皮下出血，可能的診斷包括？A.妊娠期高血壓B.羊膜腔感染C.胎盤早剝D.過敏性紫癜8.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可能的臨床表現(xiàn)包括？A.皮疹B.關(guān)節(jié)痛C.腎臟損害D.肺炎9.溫州市孕婦妊娠早期出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)，可能的病因包括？A.抗磷脂綜合征B.先兆流產(chǎn)C.宮頸機(jī)能不全D.染色體異常10.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜，可能的并發(fā)癥包括？A.胎盤早剝B.胎膜早破C.出血性休克D.腦出血三、案例分析題（每題10分，共5題）1.溫州市某孕婦妊娠32周，因“反復(fù)牙齦出血3天”入院。查體：輕度貧血貌，心肺聽診無異常，肝脾肋下未觸及。外周血檢查：血紅蛋白85g/L，血小板計(jì)數(shù)30×10^9/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。追問病史：妊娠中期曾出現(xiàn)類似出血。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？（3）妊娠期血小板減少的處理原則是什么？2.溫州市某孕婦妊娠38周，因“突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱1天”入院。查體：體溫38.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。外周血檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例90%，核左移。超聲檢查：羊水指數(shù)正常。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）處理原則是什么？3.溫州市某孕婦妊娠28周，因“反復(fù)流產(chǎn)3次”入院。查體：無異常。外周血檢查：抗心磷脂抗體IgG陽(yáng)性。超聲檢查：子宮形態(tài)正常。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療首選藥物是什么？（3）預(yù)防再次流產(chǎn)的措施有哪些？4.溫州市某孕婦妊娠35周，因“皮膚黏膜出血伴發(fā)熱1周”入院。查體：皮膚可見瘀點(diǎn)瘀斑，牙齦出血，肝脾肋下未觸及。外周血檢查：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，血小板計(jì)數(shù)20×10^9/L。追問病史：妊娠中期曾出現(xiàn)類似癥狀。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療首選藥物是什么？（3）妊娠合并血液病的處理原則是什么？5.溫州市某孕婦妊娠40周，因“突發(fā)陰道流血伴腹痛”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，宮口開大3cm，胎心140次/分。外周血檢查：血紅蛋白65g/L，血小板計(jì)數(shù)40×10^9/L。超聲檢查：胎盤后血腫。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施是什么？（3）預(yù)防措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：妊娠期貧血以缺鐵性貧血最常見，首選口服鐵劑補(bǔ)充。靜脈補(bǔ)鐵適用于口服無效或嚴(yán)重貧血者，立即輸血和立即終止妊娠不適用于輕度貧血。2.B解析：妊娠合并血小板減少性紫癜，當(dāng)血小板低于30×10^9/L時(shí)，有發(fā)生嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)，首選輸注血小板以預(yù)防出血并發(fā)癥。3.B解析：妊娠期發(fā)熱伴外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及核左移，提示感染，羊膜腔感染是最可能的診斷。4.A解析：妊娠合并急性白血病首選化療，但需根據(jù)孕婦具體情況調(diào)整方案以兼顧母嬰安全。5.B解析：妊娠期血小板減少較常見，多無明顯癥狀，外周血血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L屬于輕度減少，符合妊娠期血小板減少的特點(diǎn)。6.A解析：妊娠合并再生障礙性貧血首選雄激素治療，可刺激骨髓造血功能。7.B解析：妊娠晚期發(fā)熱伴外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高及核左移，提示感染，羊膜腔感染是最可能的診斷。8.A解析：妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，SLEDAI評(píng)分≥10提示病情活動(dòng)，首選霉酚酸酯，可減少激素用量并避免胎兒影響。9.A解析：妊娠早期反復(fù)流產(chǎn)伴抗磷脂抗體陽(yáng)性，符合抗磷脂綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。10.A解析：妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜首選糖皮質(zhì)激素治療，可抑制抗體產(chǎn)生，提高血小板計(jì)數(shù)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：妊娠期貧血的病因多樣，包括鐵缺乏、維生素B12缺乏、慢性失血和鐵吸收障礙等。2.A,B,C,D解析：妊娠合并血小板減少性紫癜可導(dǎo)致胎盤早剝、胎膜早破、出血性休克和腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.A,C解析：妊娠晚期發(fā)熱伴外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，最可能的診斷是羊膜腔感染或胎膜早破，胎盤早剝和胎兒窘迫通常伴有腹痛或胎心異常。4.A,B,C,D解析：妊娠合并急性白血病可表現(xiàn)為貧血、出血、肝脾腫大和淋巴結(jié)腫大等癥狀。5.A,B解析：妊娠中期出現(xiàn)牙齦出血，最可能的病因是特發(fā)性血小板減少性紫癜或妊娠期血小板減少，白血病和血友病在妊娠期較少見。6.A,B,C,D解析：妊娠合并再生障礙性貧血可導(dǎo)致貧血、出血、腦出血和感染等并發(fā)癥。7.A,B,C解析：妊娠晚期出現(xiàn)皮下出血，最可能的診斷是妊娠期高血壓、羊膜腔感染或胎盤早剝，過敏性紫癜通常伴有皮疹。8.A,B,C,D解析：妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡可表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害和肺炎等癥狀。9.A,B,C,D解析：妊娠早期反復(fù)流產(chǎn)，可能的病因包括抗磷脂綜合征、先兆流產(chǎn)、宮頸機(jī)能不全和染色體異常等。10.A,B,C,D解析：妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜可導(dǎo)致胎盤早剝、胎膜早破、出血性休克和腦出血等并發(fā)癥。三、案例分析題答案與解析1.（1）最可能的診斷：妊娠期血小板減少解析：孕婦妊娠中期曾出現(xiàn)類似出血，結(jié)合外周血血小板計(jì)數(shù)輕度減少，符合妊娠期血小板減少的特點(diǎn)。（2）首選的治療措施：口服鐵劑解析：妊娠期血小板減少以對(duì)癥處理為主，口服鐵劑可改善貧血，必要時(shí)可補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收。（3）處理原則：①對(duì)癥治療：口服鐵劑、維生素C；②監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，避免使用可能引起血小板減少的藥物；③定期產(chǎn)檢，注意胎心監(jiān)護(hù)；④必要時(shí)輸血或糖皮質(zhì)激素治療。2.（1）最可能的診斷：羊膜腔感染解析：孕婦突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及核左移，符合羊膜腔感染的表現(xiàn)。（2）可能的并發(fā)癥：胎盤早剝、胎膜早破、胎兒窘迫解析：羊膜腔感染可引起胎盤早剝、胎膜早破和胎兒窘迫等并發(fā)癥。（3）處理原則：①抗感染治療：選用廣譜抗生素；②監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)；③必要時(shí)終止妊娠；④對(duì)癥支持治療。3.（1）最可能的診斷：抗磷脂綜合征解析：妊娠早期反復(fù)流產(chǎn)伴抗心磷脂抗體陽(yáng)性，符合抗磷脂綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）治療首選藥物：低分子肝素解析：抗磷脂綜合征首選低分子肝素抗凝治療，可降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。（3）預(yù)防再次流產(chǎn)的措施：①治療期間定期監(jiān)測(cè)抗磷脂抗體水平；②避免接觸可能誘發(fā)血栓的因素；③必要時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)；④產(chǎn)后繼續(xù)抗凝治療至妊娠12周。4.（1）最可能的診斷：妊娠合并再生障礙性貧血解析：孕婦妊娠中期曾出現(xiàn)類似癥狀，結(jié)合外周血檢查結(jié)果，符合妊娠合并再生障礙性貧血的特點(diǎn)。（2）治療首選藥物：雄激素解析：妊娠合并再生障礙性貧血首選雄激素治療，可刺激骨髓造血功能。（3）妊娠合并血液病的處理原則：①對(duì)癥治療：糾正貧血、控制出血；②避免使用可能加重血液病的藥物；③定期產(chǎn)檢，注意胎心監(jiān)護(hù)；④必要時(shí)輸血或糖皮質(zhì)激素治療。