鷹潭市中醫(yī)院「兒童心律失?！辜痹\處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.鷹潭地區(qū)兒童心律失常急診接診時(shí)，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)最提示室性心動(dòng)過速（VT）？A.心率160次/分，律齊，QRS波群寬大畸形B.心率180次/分，P波與QRS波群完全無關(guān)C.心率150次/分，律不齊，可見心室奪獲D.心率120次/分，可見成對室性早搏2.6歲患兒，因“突發(fā)意識喪失2分鐘”就診，查體：心率200次/分，律齊，心音低鈍，QRS波群寬大。首選急救措施是？A.立即靜脈注射胺碘酮B.立即同步電復(fù)律C.靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂D.鼻導(dǎo)管吸氧并監(jiān)測血壓3.兒童心律失常中，以下哪種情況不適合使用腺苷進(jìn)行鑒別診斷？A.預(yù)激綜合征（WPW）伴室上性心動(dòng)過速（SVT）B.竇性心動(dòng)過速合并房性早搏C.心房顫動(dòng)（AF）伴快速心室率D.預(yù)激綜合征（WPW）伴房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）4.鷹潭地區(qū)冬季兒童心律失常急診中，哪種電解質(zhì)紊亂最易誘發(fā)室性心律失常？A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥5.患兒，8歲，主訴“心悸1天”，心電圖表現(xiàn)為：心率150次/分，節(jié)律規(guī)整，P波消失，F(xiàn)波可見。最可能的診斷是？A.竇性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.心房撲動(dòng)（3:1傳導(dǎo)）D.室性心動(dòng)過速6.兒童心律失常急診中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示急性心肌缺血？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌鈣蛋白T（TnT）C.肌酸激酶（CK）D.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）7.鷹潭某小學(xué)爆發(fā)性心悸病例，多位學(xué)童出現(xiàn)“感覺心跳快但不難受”，查體：心率160次/分，律齊，心電圖正常。最可能的診斷是？A.室上性心動(dòng)過速（SVT）B.竇性心動(dòng)過速C.心臟傳導(dǎo)阻滯D.心臟驟停8.患兒，5歲，先天性心臟病術(shù)后出現(xiàn)心悸，心電圖：心率180次/分，P波與QRS波群完全無關(guān)，QRS波群寬大。首選治療藥物是？A.維拉帕米B.毛花苷CC.利多卡因D.胺碘酮9.兒童心律失常急診中，以下哪種情況需要緊急外科干預(yù)？A.預(yù)激綜合征（WPW）伴反復(fù)發(fā)作SVTB.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）伴阿-斯綜合征C.室性心動(dòng)過速（VT）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定D.心房顫動(dòng)（AF）伴快速心室率10.鷹潭地區(qū)農(nóng)村兒童心律失常中，以下哪種病因最常見？A.先天性心臟病B.心肌炎C.電解質(zhì)紊亂D.心臟腫瘤二、多選題（共5題，每題3分）1.兒童室性心動(dòng)過速（VT）的臨床表現(xiàn)可能包括：A.意識喪失或暈厥B.心悸、胸悶、乏力C.心電圖QRS波群寬大畸形（>0.12秒）D.心臟超聲提示心室肥厚E.血壓下降或休克2.鷹潭地區(qū)兒童心律失常急診中，以下哪些情況需要立即進(jìn)行心臟電生理檢查？A.預(yù)激綜合征（WPW）伴頻繁發(fā)作SVTB.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）伴反復(fù)阿-斯綜合征C.室性心動(dòng)過速（VT）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定D.心房顫動(dòng)（AF）伴快速心室率E.竇性心律不齊伴頻繁室性早搏3.兒童心律失常的藥物治療中，以下哪些藥物需謹(jǐn)慎使用？A.胺碘酮B.普羅帕酮C.毛花苷CD.利多卡因E.美托洛爾4.鷹潭地區(qū)冬季兒童心律失常急診中，以下哪些情況可能誘發(fā)心律失常？A.低體溫B.嚴(yán)重脫水C.酒精或藥物濫用D.先天性心臟病E.電解質(zhì)紊亂5.兒童心律失常的急診處理流程中，以下哪些步驟是必要的？A.快速心電監(jiān)護(hù)B.血壓和血氧飽和度監(jiān)測C.心臟超聲檢查D.靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂E.心臟電復(fù)律或藥物復(fù)律三、案例分析題（共3題，每題10分）1.病例描述：患兒，6歲，鷹潭某幼兒園學(xué)生，突發(fā)意識喪失，面色發(fā)紺，查體：心率200次/分，律齊，心音低鈍，呼吸微弱，血壓60/40mmHg。心電圖：心率200次/分，P波消失，F(xiàn)波可見，QRS波群寬大畸形。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）立即采取哪些急救措施？（3）后續(xù)治療建議？2.病例描述：患兒，8歲，鷹潭某小學(xué)學(xué)生，主訴“心悸2天”，查體：心率150次/分，律齊，血壓120/80mmHg，心電圖：心率150次/分，P波消失，F(xiàn)波可見，心室率3:1傳導(dǎo)。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷心房撲動(dòng)（3:1傳導(dǎo)）與竇性心動(dòng)過速？（3）治療建議？3.病例描述：患兒，5歲，鷹潭某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診至我院，主訴“反復(fù)心悸1年，加重伴暈厥1次”。查體：心率180次/分，律齊，心電圖：P波與QRS波群完全無關(guān)，QRS波群寬大畸形（0.16秒）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷室性心動(dòng)過速與心室顫動(dòng)？（3）治療建議？答案與解析一、單選題1.B解析：室性心動(dòng)過速（VT）的心電圖特征為心率快（160-250次/分），律齊或稍不齊，QRS波群寬大畸形（>0.12秒），P波與QRS波群無關(guān)。選項(xiàng)B符合VT典型表現(xiàn)。2.B解析：患兒出現(xiàn)意識喪失，心率200次/分，律齊，QRS波群寬大，提示室性心動(dòng)過速（VT）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即同步電復(fù)律。3.C解析：腺苷主要用于鑒別診斷預(yù)激綜合征（WPW）伴SVT或AVRT，對心房顫動(dòng)（AF）無效。4.B解析：兒童低鉀血癥易誘發(fā)室性心律失常，鷹潭地區(qū)冬季兒童活動(dòng)量減少，飲食不當(dāng)易導(dǎo)致低鉀。5.C解析：心房撲動(dòng)（AF）的心電圖特征為P波消失，F(xiàn)波可見，心室率規(guī)整或不規(guī)整。選項(xiàng)C符合AF典型表現(xiàn)。6.A解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）對急性心肌缺血敏感，且在兒童中特異性較高。7.B解析：多位學(xué)童出現(xiàn)心率160次/分，律齊，心電圖正常，符合竇性心動(dòng)過速表現(xiàn)，通常無血流動(dòng)力學(xué)影響。8.C解析：室性心動(dòng)過速（VT）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，首選利多卡因靜脈注射。9.B解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）伴阿-斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）需緊急起搏治療。10.C解析：鷹潭地區(qū)農(nóng)村兒童心律失常中，電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）較常見，與飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)。二、多選題1.A,B,C,E解析：VT的臨床表現(xiàn)包括意識喪失、心悸、乏力、血壓下降等。心電圖特征為QRS波群寬大畸形。2.A,B,C解析：預(yù)激綜合征（WPW）伴頻繁發(fā)作SVT、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）伴反復(fù)阿-斯綜合征、VT伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定均需緊急電生理檢查。3.A,B,D解析：胺碘酮、普羅帕酮、利多卡因在兒童中需謹(jǐn)慎使用，可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。4.A,B,D,E解析：低體溫、脫水、先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂均可能誘發(fā)心律失常。5.A,B,D,E解析：兒童心律失常急診需快速心電監(jiān)護(hù)、血壓和血氧監(jiān)測、靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂、心臟電復(fù)律或藥物復(fù)律。心臟超聲檢查非必需。三、案例分析題1.答案：（1）最可能的診斷：心室顫動(dòng)（VF）。（2）立即措施：-高壓氧艙或胸外按壓；-立即同步電復(fù)律；-靜脈推注腎上腺素；-建立靜脈通路并補(bǔ)液。（3）后續(xù)治療：-心臟電生理檢查明確病因；-根據(jù)病因選擇藥物或手術(shù)治療；-長期抗心律失常治療。2.答案：（1）最可能的診斷：心房撲動(dòng)（AF）伴3:1傳導(dǎo)。（2）鑒別方法：-頻率測定：AF心室率通常規(guī)整；-藥物試驗(yàn)：腺苷可誘發(fā)房室傳導(dǎo)變化；-心臟超聲檢查排除器質(zhì)性心臟病。（3）治療建議：-首選藥物復(fù)律（如胺碘酮）；-若藥物無效，可考慮射頻消融；-短期控制心室率（如β受體阻滯劑）。3.答案：（1）最可能的診斷：室性心動(dòng)過速（VT）。