龍巖市中醫(yī)院「胎頭吸引術(shù)」規(guī)范化操作考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.胎頭吸引術(shù)適用于以下哪種情況？A.胎膜早破超過12小時(shí)B.胎位不正（臀位）C.產(chǎn)程停滯，頭盆相稱D.妊娠期高血壓疾病答案：C解析：胎頭吸引術(shù)適用于產(chǎn)程停滯且頭盆相稱的情況，幫助加速分娩。胎膜早破需注意感染風(fēng)險(xiǎn)，胎位不正需其他助產(chǎn)方式，妊娠期高血壓需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪項(xiàng)是必須的？A.立即靜脈推注縮宮素B.檢查胎頭吸引器型號(hào)是否合適C.禁食水8小時(shí)D.麻醉評(píng)估（硬膜外麻醉）答案：B解析：術(shù)前需確保吸引器型號(hào)與胎頭大小匹配，避免損傷。縮宮素需根據(jù)產(chǎn)程調(diào)整，禁食水非必須，麻醉方式視情況而定。3.胎頭吸引術(shù)的禁忌證不包括：A.頭皮水腫明顯B.胎膜未破C.產(chǎn)程活躍期D.胎頭位置過高答案：C解析：產(chǎn)程活躍期是手術(shù)適應(yīng)證，其他選項(xiàng)均為禁忌。頭皮水腫、胎膜未破、胎頭位置過高均增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。4.引導(dǎo)胎頭下降時(shí)，牽引方向應(yīng)為：A.垂直向下B.前傾30°C.后仰30°D.平行于產(chǎn)道答案：B解析：前傾30°可減少對(duì)會(huì)陰的壓迫，避免產(chǎn)道損傷。垂直向下或后仰易導(dǎo)致會(huì)陰嚴(yán)重撕裂。5.牽引力度應(yīng)控制在：A.10kg以下B.20kg以下C.30kg以下D.根據(jù)產(chǎn)婦力量調(diào)整答案：B解析：牽引力度需適度，一般不超過20kg，過大會(huì)導(dǎo)致胎頭或母體損傷。6.術(shù)中出現(xiàn)胎心突然下降，首選措施是：A.立即停止?fàn)恳?，左?cè)臥位B.加快牽引速度C.靜脈推注腎上腺素D.立即行產(chǎn)鉗術(shù)答案：A解析：胎心下降提示可能存在宮內(nèi)缺氧，應(yīng)立即停止?fàn)恳⒏纳飘a(chǎn)婦體位。7.胎頭吸引術(shù)的并發(fā)癥不包括：A.頭皮血腫B.腦出血C.產(chǎn)程加速D.會(huì)陰裂傷答案：C解析：產(chǎn)程加速是手術(shù)目的，其他選項(xiàng)均為可能并發(fā)癥。8.術(shù)后觀察重點(diǎn)不包括：A.胎心率變化B.胎頭吸引器殘留痕跡C.產(chǎn)婦血壓波動(dòng)D.新生兒黃疸程度答案：D解析：新生兒黃疸程度非即時(shí)并發(fā)癥，其他選項(xiàng)均需重點(diǎn)觀察。9.胎頭吸引器使用前需檢查：A.橡膠墊是否老化B.金屬部件是否銹蝕C.重量是否達(dá)標(biāo)D.顏色是否統(tǒng)一答案：A解析：橡膠墊老化影響吸附效果，需確保完好無損。其他選項(xiàng)與功能無關(guān)。10.手術(shù)成功標(biāo)志為：A.胎頭完全娩出B.產(chǎn)婦無疼痛感C.胎膜完整破裂D.產(chǎn)鉗輔助娩出答案：A解析：手術(shù)成功以胎頭完全娩出為準(zhǔn)，其他選項(xiàng)非直接指標(biāo)。二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.胎頭吸引術(shù)的術(shù)前評(píng)估需包括：A.產(chǎn)婦骨盆測(cè)量B.胎頭吸引器型號(hào)選擇C.胎膜破裂時(shí)間D.產(chǎn)婦凝血功能E.胎位胎心監(jiān)護(hù)答案：A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均為術(shù)前必要評(píng)估內(nèi)容，需全面評(píng)估手術(shù)可行性。2.術(shù)中可能出現(xiàn)的緊急情況包括：A.胎頭吸引器滑脫B.胎心驟停C.產(chǎn)婦大出血D.胎頭過度變形E.產(chǎn)道水腫答案：A、B、C、D解析：胎道水腫雖需關(guān)注，但非緊急情況，其他選項(xiàng)均需立即處理。3.胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)證包括：A.產(chǎn)程停滯超過2小時(shí)B.軟產(chǎn)道損傷風(fēng)險(xiǎn)高C.妊娠合并心臟病D.頭盆相稱但宮縮乏力E.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠答案：A、D解析：B、C、E均需謹(jǐn)慎評(píng)估，A、D是典型適應(yīng)證。4.術(shù)后并發(fā)癥可能包括：A.腦震蕩B.臍帶脫垂C.腦靜脈竇撕裂D.會(huì)陰第四度裂傷E.胎頭吸引器殘留答案：A、C、D、E解析：臍帶脫垂與吸引術(shù)直接相關(guān)性較低。5.胎頭吸引器的消毒要求：A.高壓蒸汽滅菌B.專用清洗劑C.嚴(yán)格無菌操作D.定期更換部件E.避免接觸非無菌區(qū)域答案：A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均為規(guī)范消毒要求。三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.胎頭吸引術(shù)可完全替代產(chǎn)鉗術(shù)。（×）2.牽引時(shí)需保持吸引器持續(xù)吸附狀態(tài)。（√）3.術(shù)中出血量超過500ml需立即停止手術(shù)。（√）4.胎頭吸引術(shù)適用于所有胎膜早破情況。（×）5.產(chǎn)婦年齡超過35歲是手術(shù)禁忌。（×）6.胎頭吸引器型號(hào)需與胎頭大小精確匹配。（√）7.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)。（√）8.胎頭吸引術(shù)可增加新生兒顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）9.手術(shù)過程中需避免胎頭過度旋轉(zhuǎn)。（√）10.胎頭吸引器殘留需通過手術(shù)清除。（×）答案：1×,2√,3√,4×,5×,6√,7√,8√,9√,10×四、簡答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡述胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。答案：適應(yīng)證：產(chǎn)程停滯（頭盆相稱）、宮縮乏力、胎膜早破（>12h需謹(jǐn)慎）、妊娠合并心臟病等。禁忌證：胎位不正、頭盆不稱、頭皮水腫嚴(yán)重、胎膜未破、產(chǎn)婦凝血功能障礙等。2.描述術(shù)中牽引胎頭的正確手法。答案：-吸引器與胎頭緊密貼合，確保負(fù)壓有效。-牽引方向與前傾30°，避免垂直或后仰。-力度均勻，一般不超過20kg，間歇牽引。-觀察胎頭下降與會(huì)陰情況，避免過度變形。3.列舉術(shù)后主要觀察指標(biāo)。答案：-胎心率與新生兒Apgar評(píng)分。-頭皮血腫與腦損傷跡象。-會(huì)陰及陰道出血量。-產(chǎn)婦生命體征與疼痛程度。4.胎頭吸引器滑脫的應(yīng)急處理措施。答案：-立即松開負(fù)壓，輕柔復(fù)位吸引器。-若無法復(fù)位，停止?fàn)恳?，評(píng)估胎頭位置。-必要時(shí)改用產(chǎn)鉗或剖宮產(chǎn)。-預(yù)防性使用抗生素防感染。5.胎頭吸引術(shù)對(duì)新生兒的影響有哪些？答案：-可能增加頭皮血腫、顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。-輕微頭皮損傷常見，通常自愈。-長期影響罕見，需密切隨訪。五、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.案例：30歲初產(chǎn)婦，宮內(nèi)孕40周，產(chǎn)程停滯2小時(shí)，頭盆相稱，胎膜已破，胎心150次/分。問：是否適合行胎頭吸引術(shù)？若行，操作要點(diǎn)有哪些？答案：是否適合：適合。產(chǎn)程停滯且頭盆相稱，胎膜已破，胎心正常，符合適應(yīng)證。操作要點(diǎn)：-確認(rèn)吸引器型號(hào)，充分潤滑吸引器邊緣。-胎頭深入骨盆最低點(diǎn)時(shí)固定負(fù)壓，緩慢牽引。-前傾30°，避免過度旋轉(zhuǎn)，間歇牽引。-監(jiān)測(cè)胎心，若下降則停止?fàn)恳?，改善體位。2.案例：產(chǎn)后1小時(shí)，新生兒頭皮發(fā)現(xiàn)吸引器痕跡，輕微腫脹，哭聲尚可。問：如何處理？答案：-觀察頭皮血腫大小，若小于2cm無需特殊處理。-大于2cm或伴哭鬧不止，需局部冷敷，必要時(shí)超聲評(píng)估。-預(yù)防性使用抗生素，觀察有無感染跡象。-術(shù)后24小時(shí)避免劇烈活動(dòng)，定期復(fù)查。3.案例：35歲產(chǎn)婦，妊娠合并心臟病，宮縮強(qiáng)但進(jìn)展緩慢，胎頭高浮，胎心基線110次/分。問：是否可行胎頭吸引術(shù)？若不行，替代方案有哪些？答案：是否可行：不宜。胎頭高浮提示未銜接，牽引易導(dǎo)致會(huì)陰嚴(yán)重?fù)p傷，心臟病產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)高。替代方案：-肌注縮宮素加強(qiáng)宮縮。-若無改善，改行產(chǎn)鉗術(shù)（需更嚴(yán)格評(píng)估）。-若產(chǎn)鉗亦不可行，考慮緊急剖宮產(chǎn)。六、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.論述胎頭吸引術(shù)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施。答案：并發(fā)癥：-頭皮損傷：吸引器邊緣壓迫，預(yù)防需充分潤滑、合適型號(hào)。-顱內(nèi)出血：牽引過度或方向錯(cuò)誤導(dǎo)致，預(yù)防需控制力度、避免旋轉(zhuǎn)。-會(huì)陰撕裂：胎頭下降速度過快，預(yù)防需配合會(huì)陰保護(hù)。-胎兒缺氧：負(fù)壓過高或長時(shí)間吸附，預(yù)防需監(jiān)測(cè)胎心，及時(shí)調(diào)整。預(yù)防措施：-嚴(yán)格術(shù)前評(píng)估，避免不適宜手術(shù)者。-操作者熟練掌握手法，避免粗暴牽引。-術(shù)中持續(xù)監(jiān)護(hù)，及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。-術(shù)后觀察并發(fā)癥跡象，及時(shí)處理。2.結(jié)合龍巖地區(qū)（如山區(qū)、交通不便）特點(diǎn)，論述推廣胎頭吸引術(shù)的意義。答案：龍巖地區(qū)特殊性：-山區(qū)醫(yī)院分布稀疏，高危妊娠轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長。-基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率可能偏高，資源有限。推廣意義：-縮短產(chǎn)程：在急救場(chǎng)景下可快速結(jié)束分娩，減少