上饒市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)帶教能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在帶教ICU新護(hù)士時，以下哪種方法最能有效提升其氣管插管操作技能？A.讓其自行練習(xí)，觀察錯誤后糾正B.先進(jìn)行理論講解，再演示操作步驟C.讓其觀摩資深護(hù)士操作，記錄關(guān)鍵步驟后練習(xí)D.直接讓其參與搶救，邊做邊教2.上饒地區(qū)冬季流行性感冒高發(fā)，帶教時需特別強(qiáng)調(diào)哪種預(yù)防措施對ICU患者的重要性？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.室內(nèi)空氣消毒C.口罩佩戴D.以上都是3.對于ARDS患者，以下哪種肺保護(hù)性通氣策略最符合上饒市中醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)指南？A.高潮壓、低潮氣量B.低潮壓、高潮氣量C.低潮壓、低潮氣量D.高潮壓、高潮氣量4.在帶教時，如何評估低年資護(hù)士對多巴胺用藥的理解程度？A.口頭提問藥物作用B.讓其計(jì)算24小時劑量C.讓其判斷不同患者用藥調(diào)整的依據(jù)D.以上都是5.上饒地區(qū)部分患者存在地方性氟中毒，帶教時需注意哪種藥物可能加重氟中毒風(fēng)險？A.茶堿B.碳酸氫鈉C.甘露醇D.呋塞米6.ICU患者家屬情緒支持的重要性體現(xiàn)在以下哪方面？A.減少患者焦慮B.提高治療依從性C.防止醫(yī)療糾紛D.以上都是7.帶教時，如何向?qū)嵙?xí)醫(yī)生解釋連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的原理？A.僅講解技術(shù)參數(shù)B.結(jié)合患者案例說明治療意義C.強(qiáng)調(diào)操作流程D.以上都是8.上饒市中醫(yī)院ICU常使用中心靜脈導(dǎo)管，以下哪種情況需特別警惕導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）？A.患者使用廣譜抗生素B.導(dǎo)管留置時間超過72小時C.患者免疫功能低下D.以上都是9.在帶教呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整時，哪種方法最有助于學(xué)員理解“肺保護(hù)性通氣”的核心？A.直接給出公式計(jì)算參數(shù)B.案例分析不同參數(shù)對患者的影響C.強(qiáng)調(diào)預(yù)設(shè)目標(biāo)值D.以上都是10.上饒地區(qū)夏季高溫高濕，ICU患者液體管理需注意什么？A.減少補(bǔ)液量B.加強(qiáng)利尿C.監(jiān)測電解質(zhì)變化D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.帶教ICU新護(hù)士時，以下哪些行為有助于培養(yǎng)其應(yīng)急處理能力？A.定期組織模擬搶救演練B.鼓勵其主動報告異常情況C.強(qiáng)調(diào)“多問一句”的重要性D.忽略小問題的報告2.上饒市中醫(yī)院ICU常見感染病原體包括哪些？A.肺炎克雷伯菌B.銅綠假單胞菌C.鮑曼不動桿菌D.糞腸球菌3.在帶教時，如何評估護(hù)士對血管活性藥物的認(rèn)識？A.判斷藥物配伍禁忌B.說明不同藥物的起效時間C.解釋藥物濃度調(diào)整依據(jù)D.以上都是4.ARDS患者機(jī)械通氣時，以下哪些參數(shù)需重點(diǎn)關(guān)注？A.呼氣末正壓（PEEP）B.潮氣量（Vt）C.呼吸頻率（RR）D.氧和指數(shù)（PaO?/FiO?）5.ICU患者營養(yǎng)支持時，以下哪些因素需考慮？A.患者胃腸道功能B.營養(yǎng)需求計(jì)算C.胃腸耐受性D.營養(yǎng)途徑選擇6.帶教時，如何提高學(xué)員對ICU患者心理問題的關(guān)注度？A.講解常見心理問題表現(xiàn)B.案例分析心理干預(yù)效果C.強(qiáng)調(diào)家屬溝通技巧D.以上都是7.以下哪些措施有助于減少ICU患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險？A.定期踝泵運(yùn)動B.使用間歇充氣加壓裝置C.抗凝藥物應(yīng)用D.避免長時間制動8.上饒地區(qū)部分ICU患者存在寒濕體質(zhì)，帶教時需注意哪些中藥可能加重病情？A.附子B.干姜C.人參D.黃芪9.在帶教呼吸機(jī)撤離時，以下哪些指標(biāo)需動態(tài)監(jiān)測？A.潮氣量（Vt）B.呼吸頻率（RR）C.動脈血?dú)夥治觯ˋBG）D.患者自主呼吸能力10.ICU患者家屬決策支持時，以下哪些要點(diǎn)需強(qiáng)調(diào)？A.患者病情進(jìn)展可能B.醫(yī)療風(fēng)險與獲益C.資源限制D.家屬情緒疏導(dǎo)三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例：患者，男性，62歲，因“重癥肺炎合并呼吸衰竭”入住上饒市中醫(yī)院ICU。入院時血壓80/50mmHg，心率120次/分，血?dú)夥治鰌H7.20，PaO?45mmHg，F(xiàn)iO?0.6。護(hù)士小王首次參與搶救，對多巴胺使用劑量不確定。問題：（1）指導(dǎo)小王計(jì)算多巴胺初始劑量及調(diào)整依據(jù)。（2）分析該患者液體管理需注意的關(guān)鍵點(diǎn)。2.案例：患者，女性，58歲，因“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”行機(jī)械通氣治療。護(hù)士小李負(fù)責(zé)帶教，患者氧和指數(shù)（PaO?/FiO?）50mmHg，血?dú)夥治鎏崾靖咛妓嵫Y。問題：（1）解釋ARDS患者肺保護(hù)性通氣的原理及上饒地區(qū)冬季應(yīng)用注意事項(xiàng)。（2）指導(dǎo)小李如何根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。3.案例：患者，男性，45歲，車禍后入住ICU，存在顱腦損傷及多發(fā)骨折。家屬情緒激動，質(zhì)疑治療方案。護(hù)士小張負(fù)責(zé)心理支持，但缺乏經(jīng)驗(yàn)。問題：（1）指導(dǎo)小張如何評估患者家屬的心理狀態(tài)。（2）提供與家屬溝通的要點(diǎn)及上饒地區(qū)文化背景的注意事項(xiàng)。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述上饒市中醫(yī)院ICU常見藥物配伍禁忌及避免方法。2.解釋CRRT治療中“超濾”的概念及其臨床意義。3.列舉三種ICU患者常見的心理問題及應(yīng)對措施。4.描述如何通過觀察患者體征評估早期感染跡象。5.結(jié)合上饒地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，說明ICU實(shí)習(xí)生帶教的重點(diǎn)內(nèi)容。答案與解析一、單選題1.C解析：觀摩資深護(hù)士操作可降低新護(hù)士的焦慮感，記錄關(guān)鍵步驟后練習(xí)能系統(tǒng)掌握技能。2.D解析：上饒地區(qū)冬季流感高發(fā)，多重預(yù)防措施需同時執(zhí)行。3.C解析：ARDS患者需低潮壓、低潮氣量，符合肺保護(hù)性通氣原則。4.D解析：綜合評估能全面了解護(hù)士對藥物的理解程度。5.B解析：碳酸氫鈉可能加重高氟血癥風(fēng)險。6.D解析：家屬支持對患者及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)均有積極作用。7.B解析：結(jié)合案例講解能加深理解。8.D解析：多種因素均增加CRBSI風(fēng)險。9.B解析：案例分析能幫助學(xué)員理解參數(shù)調(diào)整的臨床意義。10.D解析：高溫高濕需綜合管理液體與電解質(zhì)。二、多選題1.A、B、C解析：模擬演練、主動報告及強(qiáng)調(diào)溝通可提升應(yīng)急能力。2.A、B、C解析：上饒地區(qū)ICU常見革蘭陰性桿菌。3.A、B、C解析：綜合評估藥物知識能確保用藥安全。4.A、B、D解析：PEEP、Vt及氧和指數(shù)是ARDS通氣關(guān)鍵指標(biāo)。5.A、B、C、D解析：營養(yǎng)支持需全面考慮。6.A、B、C、D解析：心理支持需結(jié)合臨床與文化背景。7.A、B、C、D解析：綜合預(yù)防措施可降低DVT風(fēng)險。8.A、B解析：附子、干姜可能加重寒濕體質(zhì)。9.A、B、C、D解析：動態(tài)監(jiān)測多指標(biāo)可確保撤離安全。10.A、B、C、D解析：家屬決策支持需全面溝通。三、案例分析題1.（1）多巴胺初始劑量計(jì)算：-按公式：劑量（μg/kg/min）=5+0.1×（目標(biāo)血壓-基礎(chǔ)血壓）。目標(biāo)血壓100/60mmHg，基礎(chǔ)血壓80/50mmHg，代入公式：5+0.1×（160-130）=9μg/kg/min。-上饒地區(qū)冬季低溫可能需調(diào)整劑量，密切監(jiān)測血壓。（2）液體管理關(guān)鍵點(diǎn)：-嚴(yán)格監(jiān)測出入量，防止液體過載。-結(jié)合血?dú)夥治稣{(diào)整液體張力。2.（1）ARDS肺保護(hù)性通氣原理：-低潮壓、小潮氣量可減少肺損傷。-上饒冬季低溫需注意保暖，避免寒戰(zhàn)。（2）呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整：-根據(jù)PaCO?調(diào)整呼吸頻率，維持pH穩(wěn)定。3.（1）心理狀態(tài)評估：-觀察情緒波動、言語表達(dá)及行為反應(yīng)。（2）溝通要點(diǎn)：-上饒地區(qū)文化注重情感溝通，避免直接否定家屬訴求。四、簡答題1.藥物配伍禁忌：-青霉素與碳酸氫鈉配伍可能失效。-阿米卡星與甘露醇可能加重腎損傷。避免方法：-分開給藥，避免混合輸液。2.CRRT超濾：-指通過跨膜壓清除體內(nèi)多余水分。-臨床意