臺(tái)州市中醫(yī)院「兒童腎臟穿刺」技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（共10題，每題2分）1.關(guān)于兒童腎臟穿刺適應(yīng)癥，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.2歲以下的嬰幼兒一般不進(jìn)行穿刺，需謹(jǐn)慎評(píng)估B.腎臟活組織檢查適用于確診腎臟疾病但影像學(xué)表現(xiàn)不明確的情況C.腎臟穿刺前需排除嚴(yán)重出血傾向，如血小板計(jì)數(shù)低于30×10?/L應(yīng)暫緩D.對(duì)于疑似新月體腎炎的患兒，穿刺是唯一確診手段2.兒童腎臟穿刺前準(zhǔn)備中，以下哪項(xiàng)不屬于必須檢查？A.出凝血時(shí)間（PT、APTT、INR）B.肝功能（用于評(píng)估肝素使用風(fēng)險(xiǎn)）C.血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注血小板）D.幽門螺桿菌檢測(cè)3.關(guān)于兒童腎臟穿刺路徑，以下描述正確的是？A.兒童穿刺首選經(jīng)皮腎穿刺，因其創(chuàng)傷較小B.年幼患兒（<3歲）穿刺首選經(jīng)皮腎穿刺，因超聲定位更準(zhǔn)確C.經(jīng)皮腎穿刺通常選擇11肋間或12肋下進(jìn)針，避開(kāi)腎臟集合系統(tǒng)D.超聲引導(dǎo)下穿刺對(duì)兒童更為安全，但操作難度較大4.兒童腎臟穿刺術(shù)后并發(fā)癥中，最需警惕的是？A.肺栓塞B.腎周血腫C.感染性休克D.穿刺后出血5.兒童腎臟穿刺術(shù)后護(hù)理中，以下哪項(xiàng)措施不正確？A.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)B.靜脈輸注肝素預(yù)防血栓形成C.鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)尿液排出D.術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈活動(dòng)6.兒童腎臟穿刺標(biāo)本處理中，以下哪項(xiàng)流程需優(yōu)先進(jìn)行？A.標(biāo)本固定時(shí)間應(yīng)≥10分鐘B.標(biāo)本需立即送檢，不宜冷藏保存C.標(biāo)本需在穿刺后1小時(shí)內(nèi)完成固定D.標(biāo)本固定液應(yīng)使用10%中性福爾馬林7.兒童腎臟穿刺中，關(guān)于麻醉的選擇，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外或腰麻）適用于年齡較大的患兒B.椎管內(nèi)麻醉可減少穿刺過(guò)程中的躁動(dòng)，但需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)C.年幼患兒（<2歲）首選全身麻醉，因其配合度差D.麻醉前需禁食禁水6小時(shí)8.兒童腎臟穿刺術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)需緊急處理？A.輕度腎周血腫B.尿路感染C.穿刺后發(fā)熱（38.5℃）D.持續(xù)性肉眼血尿9.兒童腎臟穿刺中，關(guān)于超聲引導(dǎo)的應(yīng)用，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.超聲引導(dǎo)可提高穿刺成功率，尤其對(duì)肥胖患兒B.超聲引導(dǎo)下穿刺可減少對(duì)腎臟集合系統(tǒng)的損傷C.超聲引導(dǎo)對(duì)兒童腎實(shí)質(zhì)定位更準(zhǔn)確，但需經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者D.超聲引導(dǎo)會(huì)增加穿刺時(shí)間，故不適用于緊急情況10.兒童腎臟穿刺術(shù)后標(biāo)本送檢時(shí)，以下哪項(xiàng)信息必須完整記錄？A.患兒姓名及年齡B.穿刺部位（左/右側(cè)）C.標(biāo)本固定時(shí)間D.標(biāo)本是否新鮮二、多選題（共10題，每題3分）1.兒童腎臟穿刺的禁忌癥包括哪些？A.嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）B.腎臟明顯積水，穿刺易損傷集合系統(tǒng)C.活動(dòng)性出血性疾病（如血友?。〥.患兒無(wú)法配合，需全身麻醉但無(wú)法保證安全2.兒童腎臟穿刺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括哪些？A.術(shù)前評(píng)估凝血功能，必要時(shí)輸注血小板B.術(shù)中避免反復(fù)穿刺，減少腎實(shí)質(zhì)損傷C.術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)D.預(yù)防性使用抗生素，減少感染風(fēng)險(xiǎn)3.兒童腎臟穿刺中，關(guān)于標(biāo)本保存的注意事項(xiàng)包括哪些？A.標(biāo)本固定液應(yīng)1:10比例稀釋（10%中性福爾馬林）B.標(biāo)本固定時(shí)間應(yīng)≥30分鐘C.標(biāo)本需標(biāo)注穿刺部位（左/右側(cè)）及深度D.標(biāo)本固定后需立即送檢，不宜冷藏4.兒童腎臟穿刺中，關(guān)于麻醉的選擇需考慮哪些因素？A.患兒年齡及配合度B.穿刺操作時(shí)間（短時(shí)間穿刺首選局部麻醉）C.是否合并其他基礎(chǔ)疾病（如心臟?。〥.醫(yī)院麻醉設(shè)備條件5.兒童腎臟穿刺術(shù)后護(hù)理中，以下哪些措施是必要的？A.監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓和心率B.鼓勵(lì)患兒多飲水，每日尿量≥2000mlC.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，以防血腫增大D.定期復(fù)查腎功能，觀察穿刺后變化6.兒童腎臟穿刺中，關(guān)于超聲引導(dǎo)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括哪些？A.提高穿刺成功率，尤其對(duì)肥胖或腎位置異常的患兒B.減少對(duì)腎臟集合系統(tǒng)的損傷，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)C.操作時(shí)間較經(jīng)皮腎穿刺更長(zhǎng)，需經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者D.可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺過(guò)程，避免誤傷血管7.兒童腎臟穿刺術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些需緊急處理？A.大量肉眼血尿伴血壓下降B.腎周血腫直徑>5cm伴休克表現(xiàn)C.術(shù)后持續(xù)高熱（>39℃）伴白細(xì)胞升高D.尿路感染伴膿尿8.兒童腎臟穿刺前，需完善的實(shí)驗(yàn)室檢查包括哪些？A.血常規(guī)（評(píng)估血小板及白細(xì)胞）B.凝血功能（PT、APTT、INR）C.肝功能（評(píng)估肝素使用風(fēng)險(xiǎn)）D.腎功能（評(píng)估穿刺必要性）9.兒童腎臟穿刺中，關(guān)于標(biāo)本送檢的注意事項(xiàng)包括哪些？A.標(biāo)本需標(biāo)注穿刺部位及深度B.標(biāo)本固定液應(yīng)1:10稀釋（10%中性福爾馬林）C.標(biāo)本固定時(shí)間應(yīng)≥30分鐘D.標(biāo)本送檢前需避免劇烈搖晃10.兒童腎臟穿刺術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些需長(zhǎng)期隨訪？A.腎周血腫（術(shù)后3個(gè)月復(fù)查超聲）B.尿路感染（需調(diào)整抗生素方案）C.腎功能惡化（需調(diào)整治療方案）D.穿刺后高血壓（需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓）三、判斷題（共10題，每題1分）1.兒童腎臟穿刺首選經(jīng)皮腎穿刺，因其創(chuàng)傷較小。（×）2.年幼患兒（<3歲）穿刺首選經(jīng)皮腎穿刺，因超聲定位更準(zhǔn)確。（×）3.兒童腎臟穿刺術(shù)后需靜脈輸注肝素預(yù)防血栓形成。（×）4.超聲引導(dǎo)下穿刺對(duì)兒童更為安全，但操作難度較大。（√）5.兒童腎臟穿刺術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。（√）6.標(biāo)本固定液應(yīng)使用10%中性福爾馬林，固定時(shí)間需≥10分鐘。（√）7.全身麻醉適用于所有兒童腎臟穿刺。（×）8.穿刺后發(fā)熱（38.5℃）需緊急處理。（×）9.超聲引導(dǎo)會(huì)增加穿刺時(shí)間，故不適用于緊急情況。（×）10.標(biāo)本送檢前需避免劇烈搖晃。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述兒童腎臟穿刺的適應(yīng)癥及禁忌癥。2.兒童腎臟穿刺術(shù)后并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？3.簡(jiǎn)述兒童腎臟穿刺標(biāo)本的保存及送檢流程。4.兒童腎臟穿刺中，麻醉的選擇需考慮哪些因素？5.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下兒童腎臟穿刺的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患兒，男，2歲，因“反復(fù)水腫、高血壓2周”入院。超聲顯示雙腎實(shí)質(zhì)彌漫性增厚，診斷不明確。臨床擬行腎臟穿刺活檢。問(wèn)題：（1）術(shù)前需完善哪些檢查？（2）穿刺路徑及麻醉選擇建議？（3）術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些并發(fā)癥？2.案例：患兒，女，6歲，因“血尿伴蛋白尿1月”入院。超聲顯示右腎大小形態(tài)正常，穿刺活檢提示“微小病變腎病可能”。術(shù)后患兒出現(xiàn)發(fā)熱（39℃），尿量減少。問(wèn)題：（1）術(shù)后發(fā)熱的原因可能是什么？（2）如何處理？（3）需長(zhǎng)期隨訪哪些指標(biāo)？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：新月體腎炎可通過(guò)腎臟穿刺確診，但并非唯一手段，影像學(xué)檢查（如腎活檢前超聲）也可提供重要信息。2.D解析：幽門螺桿菌檢測(cè)與腎臟穿刺無(wú)關(guān)，需排除的是活動(dòng)性感染（如結(jié)核）。3.C解析：兒童穿刺首選超聲引導(dǎo)下穿刺，經(jīng)皮腎穿刺對(duì)年幼患兒風(fēng)險(xiǎn)較高。4.B解析：腎周血腫可導(dǎo)致劇烈腹痛及血壓下降，需緊急處理。5.B解析：術(shù)后早期不宜輸注肝素，除非有明確血栓風(fēng)險(xiǎn)。6.C解析：標(biāo)本固定需在穿刺后立即進(jìn)行，最晚不超過(guò)30分鐘。7.D解析：麻醉前禁食禁水時(shí)間因麻醉方式而異，全身麻醉需禁食6小時(shí)，椎管內(nèi)麻醉可適當(dāng)縮短。8.A解析：大量血尿伴血壓下降提示活動(dòng)性出血，需緊急處理。9.A解析：經(jīng)皮腎穿刺對(duì)兒童創(chuàng)傷較大，首選超聲引導(dǎo)下穿刺。10.C解析：標(biāo)本固定時(shí)間對(duì)病理診斷至關(guān)重要，必須記錄。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：嚴(yán)重肝功能不全、腎臟積水、活動(dòng)性出血性疾病為穿刺禁忌癥，全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)高不作為絕對(duì)禁忌。2.A、B、D解析：預(yù)防措施包括術(shù)前評(píng)估凝血功能、術(shù)中避免反復(fù)穿刺、術(shù)后預(yù)防感染。3.A、B、C解析：標(biāo)本保存需注意固定液比例、固定時(shí)間及穿刺部位標(biāo)注，冷藏保存不適用。4.A、B、C解析：麻醉選擇需考慮年齡、配合度、基礎(chǔ)疾病等因素，設(shè)備條件不作為首要因素。5.A、B、C解析：術(shù)后需監(jiān)測(cè)生命體征、鼓勵(lì)多飲水、避免劇烈活動(dòng)。6.A、B、D解析：超聲引導(dǎo)可提高成功率、減少集合系統(tǒng)損傷，操作時(shí)間因經(jīng)驗(yàn)而異。7.A、B、C解析：大量血尿伴血壓下降、腎周血腫伴休克、持續(xù)高熱伴白細(xì)胞升高需緊急處理。8.A、B、C解析：術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能、肝功能檢查，腎功能檢查用于評(píng)估穿刺必要性。9.A、B、C解析：標(biāo)本標(biāo)注、固定液比例、固定時(shí)間對(duì)病理診斷至關(guān)重要。10.A、C、D解析：腎周血腫、腎功能惡化、穿刺后高血壓需長(zhǎng)期隨訪，尿路感染需短期處理。三、判斷題答案與解析1.×解析：兒童穿刺首選超聲引導(dǎo)下穿刺，經(jīng)皮腎穿刺對(duì)年幼患兒風(fēng)險(xiǎn)較高。2.×解析：年幼患兒穿刺首選超聲引導(dǎo)下穿刺，經(jīng)皮腎穿刺風(fēng)險(xiǎn)較高。3.×解析：術(shù)后早期不宜輸注肝素，除非有明確血栓風(fēng)險(xiǎn)。4.√解析：超聲引導(dǎo)可提高安全性，但操作難度較大。5.√解析：術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈活動(dòng)可減少血腫及感染風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：標(biāo)本固定液應(yīng)10%中性福爾馬林，固定時(shí)間≥10分鐘。7.×解析：全身麻醉適用于無(wú)法配合的患兒，但非所有情況。8.×解析：發(fā)熱（38.5℃）需監(jiān)測(cè)，但非緊急處理。9.×解析：超聲引導(dǎo)可縮短穿刺時(shí)間，適用于緊急情況。10.√解析：標(biāo)本送檢前避免劇烈搖晃，以防細(xì)胞破壞。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：-確診腎臟疾病但影像學(xué)表現(xiàn)不明確；-疑似新月體腎炎；-腎功能進(jìn)行性惡化，需明確病因；-腎臟腫瘤鑒別診斷。禁忌癥：-嚴(yán)重出血傾向（血小板<30×10?/L）；-嚴(yán)重肝功能不全；-腎臟明顯積水，穿刺易損傷集合系統(tǒng)；-患兒無(wú)法配合，需全身麻醉但無(wú)法保證安全。2.并發(fā)癥及預(yù)防措施并發(fā)癥：-腎周血腫；-出血；-感染；-尿路損傷；-穿刺后高血壓。預(yù)防措施：-術(shù)前評(píng)估凝血功能，必要時(shí)輸注血小板；-術(shù)中避免反復(fù)穿刺，減少腎實(shí)質(zhì)損傷；-術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)；-預(yù)防性使用抗生素，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。3.標(biāo)本保存及送檢流程保存：-固定液應(yīng)10%中性福爾馬林，1:10稀釋；-固定時(shí)間≥30分鐘；-標(biāo)注穿刺部位（左/右側(cè)）及深度。送檢：-立即送檢，避免冷藏；-標(biāo)本容器清潔無(wú)污染；-完整記錄患兒信息及標(biāo)本情況。4.麻醉選擇因素-年齡及配合度（年幼患兒需全身麻醉）；-穿刺操作時(shí)間（短時(shí)間穿刺首選局部麻醉）；-是否合并其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧呐K?。?；-醫(yī)院麻醉設(shè)備條件。5.超聲引導(dǎo)優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)優(yōu)勢(shì)：-提高穿刺成功率，尤其對(duì)肥胖或腎位置異常的患兒；-減少對(duì)腎臟集合系統(tǒng)的損傷，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)；-實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺過(guò)程，避免誤傷血管。注意事項(xiàng)：-需經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者；-對(duì)超聲設(shè)備要求較高。五、案例分析題答案與解析1.案例：2歲男孩腎臟穿刺（1）術(shù)前檢查：血