杭州市人民醫(yī)院肌電圖急診檢查考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.杭州市人民醫(yī)院肌電圖室急診檢查中，懷疑格林-巴利綜合征（GBS）時，以下哪項指標最具有特征性？A.肌肉動作電位（AMP）幅度顯著降低B.感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）潛伏期延長C.F波潛伏期延長D.周圍神經(jīng)傳導速度明顯減慢答案：D解析：GBS典型表現(xiàn)為周圍神經(jīng)傳導速度減慢，尤其是遠端潛伏期顯著延長，這是診斷的關(guān)鍵指標。2.在杭州市某社區(qū)醫(yī)院急診接診一例急性運動神經(jīng)元損傷患者，肌電圖檢查提示“正銳波”，最可能的診斷為？A.周期性癱瘓B.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）C.周圍神經(jīng)損傷D.肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）答案：B解析：正銳波是AIDP（GBS的一種類型）的典型肌電圖表現(xiàn)，常伴神經(jīng)傳導速度減慢。3.杭州市某老年患者因“雙下肢無力3天”就診，肌電圖檢查顯示“運動神經(jīng)末梢潛伏期延長，動作電位波幅降低”，最可能的病因是？A.急性脊髓炎B.周圍神經(jīng)卡壓（如腓總神經(jīng)損傷）C.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）D.重癥肌無力答案：B解析：末梢潛伏期延長和波幅降低提示神經(jīng)軸索損傷，腓總神經(jīng)卡壓常見于老年人，表現(xiàn)為下肢無力。4.患者女性，杭州市居民，主訴“進行性吞咽困難伴雙上肢麻木1年”，肌電圖檢查顯示“肌纖維動作電位離散度高，肌強直波”，應高度懷疑？A.周期性肌病B.多發(fā)性肌炎/皮肌炎C.周期性癱瘓D.重癥肌無力答案：B解析：肌纖維離散和肌強直波提示肌源性病變，結(jié)合吞咽困難癥狀，多發(fā)性肌炎可能性大。5.在杭州市某三甲醫(yī)院急診，一例外傷后出現(xiàn)“足下垂”的患者，肌電圖檢查顯示“腓總神經(jīng)傳導速度正常，但運動電位波幅顯著降低”，最可能的診斷為？A.腓總神經(jīng)根性損傷B.腓總神經(jīng)外傷性神經(jīng)斷裂C.周圍神經(jīng)卡壓D.肌萎縮側(cè)索硬化癥答案：B解析：外傷后波幅顯著降低提示神經(jīng)斷裂，傳導速度正常但波幅低是斷裂的典型表現(xiàn)。6.患者男性，杭州市居民，因“雙下肢感覺異常伴肌肉萎縮”就診，肌電圖檢查顯示“感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）消失，運動神經(jīng)傳導速度正?！?，最可能的診斷為？A.周圍神經(jīng)病B.格林-巴利綜合征C.脊髓空洞癥D.周期性癱瘓答案：A解析：SNAP消失提示感覺神經(jīng)損傷，運動神經(jīng)正常排除了周圍神經(jīng)根或中樞性病變。7.杭州市某患者因“反復發(fā)作性四肢無力伴呼吸肌受累”就診，肌電圖檢查顯示“短時程低頻肌強直波，重復神經(jīng)電刺激低頻刺激時波幅遞增”，最可能的診斷為？A.重癥肌無力B.周期性癱瘓C.格林-巴利綜合征D.周期性肌病答案：A解析：肌強直波和低頻遞增是重癥肌無力的典型肌電圖表現(xiàn)，呼吸肌受累需警惕危象。8.患者女性，杭州市居民，主訴“進行性眼瞼下垂伴言語不清”，肌電圖檢查顯示“低頻重復神經(jīng)電刺激波幅遞減”，應高度懷疑？A.周期性癱瘓B.重癥肌無力C.周圍神經(jīng)病D.格林-巴利綜合征答案：B解析：眼瞼下垂和低頻遞減是重癥肌無力的典型表現(xiàn)，言語不清提示延髓支配肌受累。9.杭州市某患者因“雙上肢麻木伴手部肌肉萎縮”就診，肌電圖檢查顯示“正中神經(jīng)傳導速度減慢，F(xiàn)波潛伏期正?！?，最可能的診斷為？A.周圍神經(jīng)根病B.周圍神經(jīng)病伴神經(jīng)根受累C.周圍神經(jīng)病伴中樞性病變D.格林-巴利綜合征答案：A解析：傳導速度減慢但F波正常提示周圍神經(jīng)本身病變，排除神經(jīng)根或中樞性病變。10.患者男性，杭州市居民，因“雙下肢僵硬伴步態(tài)異常”就診，肌電圖檢查顯示“肌強直波，運動神經(jīng)傳導速度正?！保羁赡艿脑\斷為？A.周期性癱瘓B.肌張力障礙C.周期性肌病D.周圍神經(jīng)病答案：C解析：肌強直波提示肌源性病變，傳導速度正常排除了神經(jīng)源性病變。二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.杭州市人民醫(yī)院肌電圖室急診檢查中，懷疑急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（AIDP）時，以下哪些表現(xiàn)支持診斷？A.周圍神經(jīng)傳導速度減慢B.F波潛伏期延長C.肌肉動作電位（AMP）波幅降低D.周圍神經(jīng)動作電位（PNAP）波幅降低E.肌纖維動作電位離散度增高答案：A,B,C,D解析：AIDP典型表現(xiàn)為傳導速度減慢，F(xiàn)波、AMP、PNAP波幅降低，部分病例可見肌纖維離散。2.在杭州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一例“雙下肢麻木伴肌無力”的患者，肌電圖檢查可能需要排查哪些疾病？A.周圍神經(jīng)病B.格林-巴利綜合征C.急性脊髓炎D.周期性癱瘓E.肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）答案：A,B,C,D,E解析：雙下肢癥狀需排查神經(jīng)源性（A,B）、肌源性（C,E）及混合性病變。3.杭州市某患者因“反復發(fā)作性四肢無力伴低鉀血癥”就診，肌電圖檢查可能表現(xiàn)為？A.低頻重復神經(jīng)電刺激波幅遞減B.肌纖維動作電位離散度增高C.正銳波D.肌強直波E.周圍神經(jīng)傳導速度減慢答案：A,B,C解析：周期性癱瘓（低鉀型）可見低頻遞增/遞減，肌纖維離散和正銳波是肌源性表現(xiàn)。4.患者女性，杭州市居民，主訴“進行性吞咽困難伴上肢肌肉萎縮”，肌電圖檢查可能表現(xiàn)為？A.肌纖維動作電位離散度增高B.肌強直波C.周圍神經(jīng)動作電位（PNAP）波幅降低D.F波潛伏期延長E.低頻重復神經(jīng)電刺激波幅遞增答案：A,B,C解析：肌源性病變（如多發(fā)性肌炎）可見肌纖維離散、肌強直波，PNAP波幅降低。5.杭州市某患者因“外傷后足下垂伴感覺異?！本驮\，肌電圖檢查可能表現(xiàn)為？A.腓總神經(jīng)傳導速度減慢B.感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）消失C.運動神經(jīng)動作電位（AMP）波幅降低D.F波潛伏期正常E.肌纖維動作電位離散度增高答案：A,B,C解析：外傷性神經(jīng)損傷可見傳導速度減慢、波幅降低，SNAP消失提示感覺神經(jīng)病變。6.在杭州市某醫(yī)院急診，一例“急性呼吸困難伴呼吸肌無力”的患者，肌電圖檢查可能表現(xiàn)為？A.低頻重復神經(jīng)電刺激波幅遞增B.肌纖維動作電位離散度增高C.正銳波D.周圍神經(jīng)傳導速度減慢E.肌強直波答案：C,D解析：AIDP（GBS）累及呼吸肌時可見正銳波和傳導速度減慢，重癥肌無力可見低頻遞增。7.患者男性，杭州市居民，主訴“雙上肢麻木伴手部肌肉萎縮”，肌電圖檢查可能表現(xiàn)為？A.正中神經(jīng)傳導速度減慢B.肌纖維動作電位離散度增高C.F波潛伏期延長D.運動神經(jīng)動作電位（AMP）波幅降低E.低頻重復神經(jīng)電刺激波幅遞減答案：A,B,D解析：神經(jīng)源性病變可見傳導速度減慢、肌纖維離散和波幅降低。8.杭州市某患者因“反復發(fā)作性眼瞼下垂”就診，肌電圖檢查可能表現(xiàn)為？A.低頻重復神經(jīng)電刺激波幅遞減B.肌強直波C.肌肉動作電位（AMP）波幅降低D.F波潛伏期延長E.周圍神經(jīng)傳導速度減慢答案：A解析：重癥肌無力典型表現(xiàn)為低頻重復神經(jīng)電刺激波幅遞減。9.患者女性，杭州市居民，主訴“進行性吞咽困難伴呼吸困難”，肌電圖檢查可能表現(xiàn)為？A.延髓支配肌運動單位電位（MUP）增寬B.低頻重復神經(jīng)電刺激波幅遞減C.肌纖維動作電位離散度增高D.F波潛伏期延長E.周圍神經(jīng)傳導速度減慢答案：A,B解析：重癥肌無力可見MUP增寬和低頻遞減，呼吸肌受累時波幅顯著降低。10.杭州市某患者因“雙下肢僵硬伴步態(tài)異常”就診，肌電圖檢查可能表現(xiàn)為？A.肌強直波B.運動神經(jīng)動作電位（AMP）波幅降低C.F波潛伏期延長D.周圍神經(jīng)傳導速度減慢E.肌纖維動作電位離散度增高答案：A,E解析：肌源性病變（如周期性肌病）可見肌強直波和肌纖維離散。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.杭州市人民醫(yī)院肌電圖室急診檢查中，格林-巴利綜合征（GBS）患者的F波潛伏期通常正常。答案：正確解析：GBS主要累及周圍神經(jīng)髓鞘，F(xiàn)波潛伏期通常不受影響。2.周期性癱瘓患者的肌電圖檢查可見肌纖維動作電位離散度增高。答案：正確解析：周期性癱瘓（尤其是低鉀型）可見肌纖維離散，提示肌源性病變。3.重癥肌無力患者的肌電圖檢查可見低頻重復神經(jīng)電刺激波幅遞增。答案：正確解析：重癥肌無力典型表現(xiàn)為低頻遞增，即刺激后波幅逐漸升高。4.周圍神經(jīng)根病患者的肌電圖檢查可見F波潛伏期延長。答案：錯誤解析：周圍神經(jīng)根病主要累及神經(jīng)根，F(xiàn)波潛伏期通常正常，傳導速度減慢更典型。5.格林-巴利綜合征（GBS）患者的肌電圖檢查可見周圍神經(jīng)動作電位（PNAP）波幅顯著降低。答案：正確解析：GBS累及周圍神經(jīng)軸索，PNAP波幅顯著降低是典型表現(xiàn)。6.周期性肌病患者的肌電圖檢查可見肌強直波。答案：正確解析：周期性肌病可見肌強直波，提示肌源性病變。7.周圍神經(jīng)病患者的肌電圖檢查可見運動神經(jīng)傳導速度正常。答案：錯誤解析：周圍神經(jīng)病通常表現(xiàn)為傳導速度減慢，部分軸索損傷型波幅降低。8.急性脊髓炎患者的肌電圖檢查可見正銳波。答案：錯誤解析：正銳波主要見于AIDP（GBS），急性脊髓炎主要表現(xiàn)為中樞性病變（如上運動神經(jīng)元損傷）。9.重癥肌無力患者的肌電圖檢查可見肌纖維動作電位離散度增高。答案：錯誤解析：重癥肌無力主要表現(xiàn)為低頻重復神經(jīng)電刺激波幅遞減，肌纖維離散非典型表現(xiàn)。10.周期性癱瘓患者的肌電圖檢查可見肌肉動作電位（AMP）波幅降低。答案：錯誤解析：周期性癱瘓（尤其是高鉀型）可見AMP波幅正?；蛟龈?，低鉀型可波幅降低。四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述杭州市人民醫(yī)院肌電圖室急診檢查中，懷疑格林-巴利綜合征（GBS）時需重點關(guān)注哪些肌電圖指標？答案：-周圍神經(jīng)傳導速度減慢（通常<40m/s）；-運動神經(jīng)動作電位（PNAP）波幅降低或消失；-感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）波幅降低或消失；-F波潛伏期延長或消失；-肌肉動作電位（AMP）波幅降低或離散度增高。解析：GBS是周圍神經(jīng)脫髓鞘病變，肌電圖特征為傳導速度減慢和波幅降低，F(xiàn)波異常少見。2.杭州市某患者因“反復發(fā)作性四肢無力伴低鉀血癥”就診，肌電圖檢查可能表現(xiàn)為哪些異常？答案：-低頻重復神經(jīng)電刺激波幅遞增或遞減（低鉀型遞減）；-肌纖維動作電位離散度增高；-正銳波（部分病例）；-肌肉動作電位（AMP）波幅降低（低鉀型）。解析：周期性癱瘓（低鉀型）可見肌纖維離散和正銳波，低頻遞減是典型表現(xiàn)。3.患者女性，杭州市居民，主訴“進行性吞咽困難伴上肢肌肉萎縮”，肌電圖檢查可能表現(xiàn)為哪些異常？答案：-肌肉動作電位（AMP）波幅降低；-肌纖維動作電位離散度增高；-肌肉動作電位（MUP）增寬或多相性；-低頻重復神經(jīng)電刺激波幅遞減（重癥肌無力）。解析：肌源性病變可見波幅降低、肌纖維離散，重癥肌無力可見低頻遞減。4.杭州市某患者因“外傷后足下垂伴感覺異?！本驮\，肌電圖檢查可能表現(xiàn)為哪些異常？答案：-腓總神經(jīng)傳導速度減慢；-感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）波幅降低或消失；-運動神經(jīng)動作電位（AMP）波幅降低；-肌纖維動作電位離散度增高（神經(jīng)斷裂）。解析：外傷性神經(jīng)損傷可見傳導速度減慢、波幅降低，SNAP消失提示感覺神經(jīng)病變。5.患者男性，杭州市居民，主訴“急性呼吸困難伴呼吸肌無力”，肌電圖檢查可能表現(xiàn)為哪些異常？答案：-呼吸肌運動單位電位（MUP）增寬或多相性；-低頻重復神經(jīng)電刺激波幅遞增（重癥肌無力）；-正銳波（AIDP）；-周圍神經(jīng)動作電位（PNAP）波幅降低（AIDP）。解析：呼吸肌無力可見MUP異常，重癥肌無力低頻遞增，AIDP可見傳導速度減慢和波幅降低。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合杭州市人民醫(yī)院肌電圖室急診檢查的實際情況，論述如何通過肌電圖檢查鑒別格林-巴利綜合征（GBS）與重癥肌無力？答案：鑒別要點：-GBS（AIDP）：-周圍神經(jīng)傳導速度顯著減慢（通常<40m/s）；-運動神經(jīng)動作電位（PNAP）波幅降低或消失；-低頻重復神經(jīng)電刺激波幅可正?；蜻f減；-F波潛伏期延長或消失；-肌肉動作電位（AMP）波幅降低或離散度增高。-重癥肌無力：-周圍神經(jīng)傳導速度正常；-低頻重復神經(jīng)電刺激波幅顯著遞減；-肌肉動作電位（AMP）波幅可正?；蚪档停?肌肉動作電位（MUP）增寬或多相性；-無傳導速度減慢或F波異常。結(jié)合杭州市特點：-GBS常見于急性起病的神經(jīng)源性無力，伴傳導速度減慢；-重癥肌無力多見于眼肌或延髓支配肌受累，伴低頻遞減。解析：GBS是周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為傳導速度減慢；重癥肌無力是神經(jīng)-肌肉接頭病變，表現(xiàn)為低頻遞減。2.結(jié)合杭州市人民醫(yī)院急診肌電圖檢查的常見病種，論述肌電圖檢查在急診神經(jīng)肌肉疾病診斷中的價值。答案：肌電圖檢查在急診中的應用價值：1.快速鑒別神經(jīng)源性或肌源性病變：-神經(jīng)源性：傳導速度減慢、波幅降低、F波異常（GBS、周圍神經(jīng)?。?/p>