青島市人民醫(yī)院碎石中心副主任醫(yī)師評(píng)審一、單選題（每題2分，共20題）1.青島地區(qū)常見(jiàn)的上尿路結(jié)石成分中，占比最高的為：A.磷酸鈣結(jié)石B.草酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石2.對(duì)于體外沖擊波碎石（ESWL）術(shù)后殘留結(jié)石＞10mm的患者，首選的二次干預(yù)措施是：A.繼續(xù)ESWLB.腔內(nèi)超聲碎石C.藥物排石D.手術(shù)取石3.青島市某患者，男性，45歲，因右腎結(jié)石伴感染入院，尿培養(yǎng)示大腸桿菌敏感菌株，首選的抗生素選擇為：A.頭孢吡肟B.左氧氟沙星C.阿莫西林克拉維酸鉀D.萬(wàn)古霉素4.ESWL術(shù)后腎盞殘余結(jié)石直徑＜5mm，若無(wú)癥狀，推薦的處理方法是：A.定期復(fù)查+藥物排石B.等待自然排出C.再次ESWLD.立即手術(shù)清石5.青島地區(qū)冬季高發(fā)的輸尿管結(jié)石類(lèi)型，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.草酸鈣結(jié)石B.尿酸結(jié)石C.膀胱結(jié)石D.黃嘌呤結(jié)石6.膀胱鏡碎石術(shù)后，預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施是：A.口服抗生素10天B.多飲水+尿路沖洗C.短期激素治療D.限制活動(dòng)7.對(duì)于ESWL術(shù)后腎實(shí)質(zhì)損傷的處理，以下錯(cuò)誤的是：A.立即停用沖擊波B.腎穿刺引流C.大劑量激素治療D.抗凝預(yù)防血栓8.青島市某患者，女性，50歲，反復(fù)發(fā)作右腎結(jié)石，結(jié)石成分分析為尿酸結(jié)石，最佳預(yù)防措施是：A.口服噻嗪類(lèi)利尿劑B.增加蛋白質(zhì)攝入C.限制嘌呤飲食D.定期復(fù)查B超9.腔內(nèi)超聲碎石在青島地區(qū)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)不包括：A.對(duì)≤10mm結(jié)石清石率高B.可用于肥胖患者C.對(duì)鹿角形結(jié)石效果顯著D.操作便捷，并發(fā)癥少10.ESWL術(shù)后腎絞痛的常見(jiàn)原因是：A.結(jié)石移位B.腎盂積水C.尿道梗阻D.腎血管痙攣二、多選題（每題3分，共10題）1.青島地區(qū)高發(fā)結(jié)石的代謝性危險(xiǎn)因素包括：A.高草酸飲食B.低尿pH值C.腎小管性酸中毒D.尿酸排泄過(guò)低2.ESWL術(shù)后并發(fā)癥的防治措施正確的是：A.術(shù)后48小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.定期復(fù)查KUB+CTC.出現(xiàn)血尿應(yīng)立即手術(shù)D.使用雙J管預(yù)防輸尿管狹窄3.膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療選項(xiàng)包括：A.膀胱鏡碎石取石術(shù)B.ESWLC.藥物排石D.恥骨上膀胱造瘺4.尿酸結(jié)石的預(yù)防性治療正確的是：A.口服別嘌醇B.堿化尿液（pH>6.5）C.禁食高嘌呤食物D.定期補(bǔ)鈣5.腎結(jié)石術(shù)后預(yù)防結(jié)石再發(fā)的措施包括：A.增加飲水量（>2000ml/d）B.定期復(fù)查24小時(shí)尿液成分C.口服檸檬酸鉀D.控制鈉鹽攝入6.腔內(nèi)超聲碎石的適應(yīng)癥正確的是：A.腎盞結(jié)石≤15mmB.鹿角形結(jié)石部分清石C.肥胖患者ESWL禁忌D.結(jié)石位于腎竇內(nèi)7.輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL）的禁忌癥包括：A.腎功能衰竭B.結(jié)石嵌頓＞48小時(shí)C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.既往有輸尿管手術(shù)史8.ESWL術(shù)后感染的處理措施包括：A.腎穿刺引流+抗生素B.延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間C.腎部分切除術(shù)D.熱水浴緩解疼痛9.膀胱鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：A.預(yù)防性使用抗生素B.術(shù)后尿路沖洗C.避免劇烈咳嗽D.短期留置導(dǎo)尿10.青島地區(qū)高發(fā)結(jié)石的影像學(xué)檢查首選包括：A.KUB+CT尿路造影B.腹部超聲C.MRI尿路成像D.靜脈腎盂造影三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者情況：男性，38歲，青島本地，因右腎結(jié)石伴腎絞痛入院，尿培養(yǎng)大腸桿菌陽(yáng)性。結(jié)石成分分析為草酸鈣，直徑15mm。問(wèn)題：（1）首選治療方案是什么？（2）術(shù)后如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？2.患者情況：女性，52歲，青島本地，因左腎結(jié)石（鹿角形，多發(fā)）ESWL術(shù)后殘留結(jié)石5mm，無(wú)感染。問(wèn)題：（1）如何評(píng)估殘留結(jié)石的清除率？（2）若殘留結(jié)石增大至10mm，下一步處理方案？3.患者情況：男性，45歲，青島本地，因膀胱結(jié)石行經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù)后，術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？4.患者情況：女性，60歲，青島本地，因雙側(cè)尿酸結(jié)石反復(fù)發(fā)作，尿pH值5.0，腎功能正常。問(wèn)題：（1）如何調(diào)整飲食？（2）藥物治療方案？5.患者情況：男性，50歲，青島本地，ESWL術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿伴腎區(qū)叩擊痛，B超示腎周少量積液。問(wèn)題：（1）如何判斷是否為腎損傷？（2）如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：青島地區(qū)上尿路結(jié)石以草酸鈣結(jié)石為主，與當(dāng)?shù)馗卟菟犸嬍臣暗湍蜮}排泄有關(guān)。2.B解析：殘留結(jié)石＞10mm時(shí)，ESWL能量難以聚焦，腔內(nèi)超聲碎石更適用。3.B解析：大腸桿菌對(duì)左氧氟沙星敏感，且腎盂感染首選氟喹諾酮類(lèi)。4.A解析：＜5mm殘余結(jié)石通?？勺耘?，結(jié)合藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。5.C解析：青島冬季以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石為主，膀胱結(jié)石相對(duì)少見(jiàn)。6.B解析：多飲水+尿路沖洗是預(yù)防感染的關(guān)鍵，抗生素需根據(jù)藥敏選擇。7.C解析：腎實(shí)質(zhì)損傷需激素治療時(shí)需謹(jǐn)慎，避免加重免疫抑制。8.C解析：尿酸結(jié)石需限制高嘌呤飲食，避免高蛋白攝入。9.C解析：腔內(nèi)超聲對(duì)鹿角形結(jié)石清石效果有限，ESWL更適用。10.A解析：腎絞痛多因結(jié)石移位或腎盂痙攣引起。二、多選題答案與解析1.ABD解析：青島地區(qū)結(jié)石高發(fā)與高草酸、低尿pH及尿酸排泄過(guò)低相關(guān)。2.ABD解析：術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查，嚴(yán)重血尿需手術(shù)。3.AB解析：膀胱鏡碎石和ESWL是主要微創(chuàng)選項(xiàng)，藥物排石僅適用于小結(jié)石。4.ABCD解析：堿化尿液、低嘌呤飲食、別嘌醇及補(bǔ)鈣均可預(yù)防尿酸結(jié)石。5.ABCD解析：多飲水、復(fù)查尿液成分、藥物干預(yù)及控鈉均有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。6.ABD解析：肥胖患者ESWL效果差，腎竇結(jié)石超聲碎石受限。7.ABD解析：嚴(yán)重腎功能不全、嵌頓＞48小時(shí)及手術(shù)史為禁忌癥。8.AB解析：腎穿刺引流和延長(zhǎng)抗生素是感染核心處理措施。9.ABCD解析：預(yù)防感染需抗生素、沖洗、避免咳嗽及短期留置導(dǎo)尿。10.AB解析：青島地區(qū)首選KUB+CT和超聲，MRI及靜脈腎盂造影較少用。三、案例分析題答案與解析1.（1）首選治療方案：ESWL+輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）。（2）預(yù)防復(fù)發(fā)：多飲水、低草酸飲食、口服別嘌醇（若尿酸升高）。解析：草酸鈣結(jié)石首選ESWL，但若殘留結(jié)石＞10mm需聯(lián)合URSL。2.（1）評(píng)估方法：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT，測(cè)量結(jié)石體積變化。（2）處理方案：若增大至10mm，可行URSL或ESWL。解析：殘留結(jié)石需動(dòng)態(tài)觀(guān)察，大結(jié)石需二次干預(yù)。3.（1）可能原因：術(shù)后感染或膀胱痙攣。（2）處理方法：尿培養(yǎng)+抗生素，或口服山莨菪堿緩解痙攣。解析：術(shù)后尿頻尿急需鑒別感染和神經(jīng)性癥狀。4.（1）飲食調(diào)整：限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮，增加蔬菜水果。（2）藥物方案：口服別嘌醇+