萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院編碼質(zhì)量檢查考核一、單選題（每題2分，共20題）1.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼審核中，發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)診療操作與現(xiàn)行規(guī)范不符，應(yīng)首先采取的措施是？A.直接進(jìn)行編碼調(diào)整B.向臨床科室反饋并核實(shí)操作規(guī)范C.拒絕編碼并上報(bào)至醫(yī)務(wù)科D.參照類似案例進(jìn)行編碼2.在ICD-10編碼審核中，對(duì)于多系統(tǒng)疾病，優(yōu)先編碼的原則是？A.按疾病嚴(yán)重程度排序編碼B.按疾病出現(xiàn)時(shí)間順序編碼C.按ICD-10分類順序編碼D.優(yōu)先編碼主要致殘或致死疾病3.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算中，因藥品通用名與商品名不一致導(dǎo)致的編碼錯(cuò)誤，應(yīng)如何處理？A.以商品名進(jìn)行編碼B.以通用名進(jìn)行編碼C.直接忽略編碼差異D.向藥事科申請(qǐng)藥品名稱核實(shí)4.以下哪項(xiàng)不屬于臨床路徑管理中編碼質(zhì)量檢查的重點(diǎn)內(nèi)容？A.操作流程的規(guī)范性B.編碼與臨床記錄的一致性C.藥品使用的合理性D.醫(yī)療設(shè)備的使用頻率5.在DRGs分組規(guī)則中，影響病例權(quán)重的主要因素是？A.病人的年齡B.住院天數(shù)C.疾病嚴(yán)重程度D.醫(yī)保支付比例6.醫(yī)療編碼員在審核出院記錄時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分診斷描述缺失主語，應(yīng)如何處理？A.按原記錄進(jìn)行編碼B.向醫(yī)生溝通補(bǔ)充主語信息C.自行推斷主語并編碼D.暫緩編碼并上報(bào)至質(zhì)控科7.某患者因“高血壓”就診，醫(yī)生記錄中未明確血壓數(shù)值，編碼員應(yīng)如何編碼？A.按未確診編碼B.按常見血壓范圍編碼C.向醫(yī)生核實(shí)并補(bǔ)充記錄D.按歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼8.在手術(shù)操作編碼審核中，發(fā)現(xiàn)同一患者存在多個(gè)手術(shù)記錄，但編碼重復(fù)，原因可能是？A.編碼員操作失誤B.系統(tǒng)支持重復(fù)編碼C.醫(yī)生記錄存在矛盾D.手術(shù)記錄未區(qū)分主次9.醫(yī)保支付對(duì)醫(yī)療服務(wù)編碼的準(zhǔn)確性有何直接影響？A.影響醫(yī)保報(bào)銷比例B.增加編碼審核難度C.導(dǎo)致編碼規(guī)則頻繁變更D.減少編碼員工作量10.對(duì)于跨科室會(huì)診的病例，編碼審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.會(huì)診科室的編碼一致性B.會(huì)診次數(shù)的準(zhǔn)確性C.會(huì)診費(fèi)用是否合理D.醫(yī)生簽名是否完整二、多選題（每題3分，共10題）1.影響醫(yī)療服務(wù)編碼準(zhǔn)確性的因素包括？A.臨床記錄的完整性B.醫(yī)生診療習(xí)慣C.編碼員專業(yè)知識(shí)D.醫(yī)保政策調(diào)整2.醫(yī)療編碼審核中常見的錯(cuò)誤類型有？A.編碼遺漏B.編碼重復(fù)C.診斷描述錯(cuò)誤D.手術(shù)記錄缺失3.在ICD-10編碼審核中，以下哪些情況需要重點(diǎn)關(guān)注？A.疾病分類的準(zhǔn)確性B.并發(fā)癥編碼的完整性C.編碼與臨床記錄的一致性D.編碼的時(shí)效性4.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算中，編碼錯(cuò)誤可能導(dǎo)致？A.醫(yī)保拒付B.費(fèi)用漏報(bào)C.編碼員處罰D.住院時(shí)間延長(zhǎng)5.臨床路徑管理中，編碼質(zhì)量檢查的目的是？A.提高醫(yī)療費(fèi)用透明度B.確保編碼符合規(guī)范C.優(yōu)化診療流程D.降低醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)6.醫(yī)療編碼員在審核手術(shù)記錄時(shí)，發(fā)現(xiàn)以下哪些情況需溝通醫(yī)生？A.手術(shù)名稱描述模糊B.手術(shù)操作與記錄不符C.手術(shù)并發(fā)癥未記錄D.手術(shù)次數(shù)與記錄不一致7.DRGs分組規(guī)則中，以下哪些因素影響病例權(quán)重？A.年齡（≥85歲）B.住院天數(shù)C.疾病嚴(yán)重程度D.藥品使用數(shù)量8.醫(yī)療編碼審核中，以下哪些屬于系統(tǒng)性問題？A.編碼系統(tǒng)界面不友好B.臨床記錄不規(guī)范C.編碼員培訓(xùn)不足D.醫(yī)保政策頻繁調(diào)整9.對(duì)于多診斷病例，編碼審核時(shí)應(yīng)關(guān)注？A.主要診斷的準(zhǔn)確性B.次要診斷的完整性C.并發(fā)癥編碼的合理性D.診斷順序的規(guī)范性10.醫(yī)療編碼員在審核藥品編碼時(shí)，發(fā)現(xiàn)以下哪些情況需重點(diǎn)核查？A.藥品通用名與商品名是否一致B.藥品劑量與記錄是否相符C.藥品使用適應(yīng)癥是否明確D.藥品費(fèi)用是否超標(biāo)三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)療編碼審核只需關(guān)注編碼準(zhǔn)確性，無需關(guān)注臨床記錄的完整性。（×）2.DRGs分組規(guī)則中，年齡≥85歲病例權(quán)重自動(dòng)增加。（√）3.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算中，編碼錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保拒付。（√）4.臨床路徑管理中，編碼質(zhì)量檢查與醫(yī)保支付無關(guān)。（×）5.醫(yī)療編碼員在審核手術(shù)記錄時(shí)，可自行推斷未記錄的操作。（×）6.醫(yī)保政策調(diào)整會(huì)直接影響醫(yī)療服務(wù)編碼的規(guī)則。（√）7.多診斷病例中，主要診斷決定病例權(quán)重。（√）8.醫(yī)療編碼審核中，系統(tǒng)性問題比人為問題更難解決。（×）9.藥品編碼審核只需關(guān)注藥品名稱，無需關(guān)注劑量和適應(yīng)癥。（×）10.醫(yī)療編碼員無需了解臨床診療流程。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述醫(yī)療服務(wù)編碼審核中，臨床記錄與編碼不一致的原因及解決方法。2.解釋DRGs分組規(guī)則中，年齡≥85歲病例權(quán)重增加的原因。3.列舉醫(yī)療編碼審核中，常見的藥品編碼錯(cuò)誤類型及預(yù)防措施。4.說明臨床路徑管理中，編碼質(zhì)量檢查對(duì)醫(yī)保支付的影響。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：某患者因“高血壓”就診，醫(yī)生記錄中未明確血壓數(shù)值，僅描述為“血壓升高”。編碼員發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)支持按常見高血壓范圍編碼，但醫(yī)生未提供具體診斷依據(jù)。問題：編碼員應(yīng)如何處理？分析該案例中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。2.案例背景：某患者因“車禍導(dǎo)致多發(fā)骨折”入院，手術(shù)記錄中僅描述“骨折手術(shù)”，未區(qū)分具體部位和操作。編碼員審核時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)編碼可能遺漏重要信息。問題：編碼員應(yīng)如何與醫(yī)生溝通？分析該案例中編碼審核的重點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案1.B2.D3.B4.D5.C6.B7.C8.D9.A10.A解析：-第1題：臨床科室反饋核實(shí)是解決編碼不符的首要步驟，避免盲目調(diào)整。-第5題：DRGs分組中，疾病嚴(yán)重程度（如年齡、并發(fā)癥）是權(quán)重主要影響因素。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABD9.ABCD10.ABCD解析：-第1題：編碼準(zhǔn)確性受臨床記錄、醫(yī)生習(xí)慣、專業(yè)知識(shí)及政策調(diào)整多因素影響。-第6題：手術(shù)記錄模糊、不符、缺失或次數(shù)不一致均需醫(yī)生補(bǔ)充。三、判斷題答案1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.×10.×解析：-第5題：編碼員不能自行推斷，需與醫(yī)生確認(rèn)。-第7題：主要診斷決定DRGs分組，直接影響權(quán)重。四、簡(jiǎn)答題答案1.原因：臨床記錄不完整、醫(yī)生診療習(xí)慣不規(guī)范、編碼員理解偏差。解決方法：加強(qiáng)臨床溝通、完善記錄規(guī)范、定期編碼培訓(xùn)。2.原因：高齡患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)療資源消耗大，醫(yī)保需體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。3.錯(cuò)誤類型：藥品名稱混淆、劑量記錄錯(cuò)誤、適應(yīng)癥不符。預(yù)防措施：核對(duì)藥品目錄、與醫(yī)生確認(rèn)劑量、關(guān)注適應(yīng)癥記錄。4.影響：編碼準(zhǔn)確直接影響醫(yī)保支付比例及費(fèi)用審核，避免漏報(bào)或拒付。五、案例分析題答案1.處理方式：要求醫(yī)生補(bǔ)充血