合肥市人民醫(yī)院「卒中后抑郁」識(shí)別干預(yù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.以下哪項(xiàng)是卒中后抑郁（PSD）的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.存在短暫的腦卒中癥狀B.在腦卒中后出現(xiàn)持續(xù)性的情緒低落或興趣喪失C.出現(xiàn)明顯的認(rèn)知功能障礙D.腦卒中后遺癥導(dǎo)致的身體殘疾2.合肥市人民醫(yī)院在PSD篩查中常用的量表是？A.PHQ-9B.GDS-15C.HAMD-17D.MMSE3.PSD對(duì)患者康復(fù)的影響主要體現(xiàn)在？A.增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)B.降低康復(fù)依從性C.延長(zhǎng)住院時(shí)間D.以上都是4.PSD的生物學(xué)機(jī)制中，以下哪項(xiàng)研究證據(jù)最充分？A.下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂B.神經(jīng)遞質(zhì)（如5-HT、NA）失衡C.基因易感性D.以上都是5.對(duì)于輕中度PSD患者，首選的治療方法是？A.電休克治療（ECT）B.藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)C.肝素抗凝治療D.腦部深部電刺激6.合肥地區(qū)卒中后抑郁的年發(fā)病率大約是多少？A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%7.PSD患者常見(jiàn)的認(rèn)知癥狀不包括？A.注意力不集中B.記憶力下降C.情感淡漠D.執(zhí)行功能受損8.腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀的時(shí)間窗口通常在？A.腦卒中后1周內(nèi)B.腦卒中后2-4周C.腦卒中后3-6個(gè)月D.腦卒中后6-12個(gè)月9.以下哪項(xiàng)是PSD的預(yù)后不良因素？A.腦卒中部位（如左側(cè)基底節(jié)）B.社會(huì)支持系統(tǒng)完善C.早期識(shí)別和干預(yù)D.患者受教育程度高10.合肥市人民醫(yī)院對(duì)PSD患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，首選的技術(shù)是？A.認(rèn)知行為療法（CBT）B.支持性心理療法C.控制沖動(dòng)行為的行為療法D.生物反饋療法二、多選題（共5題，每題3分）1.PSD的臨床表現(xiàn)可能包括？A.情緒低落、興趣減退B.睡眠障礙（失眠或嗜睡）C.自我評(píng)價(jià)過(guò)低、無(wú)價(jià)值感D.胃腸道癥狀（如食欲不振、惡心）E.陽(yáng)性精神病性癥狀（如幻覺(jué)、妄想）2.影響PSD發(fā)生的高危因素有？A.腦卒中嚴(yán)重程度（如大面積梗死）B.合并其他軀體疾?。ㄈ缣悄虿。〤.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低D.家庭支持不足E.患者既往有精神疾病史3.PSD的藥物治療中，以下哪些屬于一線選擇？A.5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）B.三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）C.膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）D.單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）E.非典型抗精神病藥（如利培酮）4.PSD的康復(fù)治療措施包括？A.集體心理支持小組B.家庭功能訓(xùn)練C.物理治療（PT）配合心理疏導(dǎo)D.職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練E.長(zhǎng)期藥物維持治療5.合肥市人民醫(yī)院在PSD干預(yù)中強(qiáng)調(diào)的跨學(xué)科協(xié)作包括？A.精神科醫(yī)生B.神經(jīng)科醫(yī)生C.康復(fù)治療師D.社工E.患者家屬三、判斷題（共10題，每題1分）1.PSD是腦卒中后必然出現(xiàn)的并發(fā)癥。（×）2.PSD患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通抑郁癥患者。（√）3.所有PSD患者都需要長(zhǎng)期使用抗抑郁藥物。（×）4.心理干預(yù)對(duì)重度PSD患者無(wú)效。（×）5.PSD與卒中部位無(wú)關(guān)。（×）6.PSD患者的認(rèn)知功能改善會(huì)直接影響抑郁癥狀的緩解。（√）7.合肥地區(qū)PSD的篩查率低于國(guó)內(nèi)平均水平。（×）8.PSD患者的睡眠障礙通常表現(xiàn)為早醒。（√）9.PSD患者對(duì)康復(fù)治療的依從性普遍較低。（√）10.PSD的生物學(xué)機(jī)制完全不同于普通抑郁癥。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述合肥市人民醫(yī)院PSD篩查的標(biāo)準(zhǔn)流程。2.列舉至少三種PSD的生物學(xué)機(jī)制。3.如何區(qū)分PSD與卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）？4.簡(jiǎn)述PSD患者家庭支持的要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，62歲，因“右側(cè)偏癱、言語(yǔ)不清”入院，診斷為“腦梗死”。術(shù)后出現(xiàn)情緒低落、自責(zé)、失眠，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練配合度低。查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，感覺(jué)減退。GDS-15評(píng)分18分。問(wèn)題：（1）該患者是否需要診斷為PSD？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（2）制定初步干預(yù)方案。2.案例：患者女性，58歲，腦卒中后3個(gè)月，出現(xiàn)興趣喪失、食欲減退、注意力不集中，伴“我活著沒(méi)有意義”的想法。既往有高血壓病史。社會(huì)支持系統(tǒng)較差。問(wèn)題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）藥物治療與非藥物治療如何結(jié)合？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：PSD的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)是在腦卒中后出現(xiàn)持續(xù)性的情緒低落或興趣喪失，伴隨至少其他兩個(gè)癥狀（如睡眠障礙、食欲改變等），且對(duì)功能造成影響。短暫腦卒中癥狀、認(rèn)知障礙、身體殘疾均非核心標(biāo)準(zhǔn)。2.B解析：GDS-15（老年抑郁量表）是卒中后抑郁篩查的常用工具，因其簡(jiǎn)潔且適用于老年人。PHQ-9更廣泛用于一般抑郁癥篩查，HAMD-17更側(cè)重重度抑郁，MMSE用于認(rèn)知評(píng)估。3.D解析：PSD會(huì)降低患者康復(fù)依從性、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)整體康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。選項(xiàng)均正確，故選D。4.D解析：PSD的生物學(xué)機(jī)制涉及神經(jīng)遞質(zhì)失衡（5-HT、NA）、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂、神經(jīng)可塑性變化及基因易感性，以上均有關(guān)聯(lián)。5.B解析：輕中度PSD首選藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)（如CBT、支持性心理療法），ECT適用于難治性抑郁，抗凝治療與腦刺激治療非首選。6.C解析：合肥地區(qū)研究顯示卒中后抑郁年發(fā)病率約30%-40%，高于全國(guó)平均水平（約20%-30%）。7.C解析：情感淡漠是抑郁癥的核心癥狀，而非認(rèn)知癥狀。其他選項(xiàng)（注意力不集中、記憶力下降、執(zhí)行功能受損）均為認(rèn)知相關(guān)表現(xiàn)。8.C解析：PSD通常在腦卒中后3-6個(gè)月出現(xiàn)，高峰期在術(shù)后2-4周，但部分患者可能延遲至6-12個(gè)月。9.A解析：左側(cè)基底節(jié)梗死與PSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，其他選項(xiàng)（社會(huì)支持、教育程度）為保護(hù)因素。10.A解析：CBT（認(rèn)知行為療法）是PSD心理干預(yù)的首選技術(shù)，因其針對(duì)卒中后認(rèn)知、情緒問(wèn)題效果顯著。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：PSD表現(xiàn)包括情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、自我評(píng)價(jià)過(guò)低等，但少見(jiàn)精神病性癥狀（如幻覺(jué)）。2.A,B,C,D解析：卒中嚴(yán)重程度、合并糖尿病、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、社會(huì)支持不足均為PSD高危因素，既往精神病史也為風(fēng)險(xiǎn)因素。3.A,B解析：SSRIs（如氟西?。┖蚑CAs（如阿米替林）是PSD一線藥物，膽堿酯酶抑制劑主要用于癡呆，MAOIs需謹(jǐn)慎使用，非典型抗精神病藥僅用于伴精神病性癥狀的重度患者。4.A,B,C,D,E解析：PSD康復(fù)需跨學(xué)科協(xié)作，包括心理支持、家庭訓(xùn)練、物理治療、職業(yè)康復(fù)及長(zhǎng)期藥物維持。5.A,B,C,D,E解析：合肥醫(yī)院強(qiáng)調(diào)精神科、神經(jīng)科、康復(fù)科、社工及家屬共同參與管理。三、判斷題答案與解析1.×解析：PSD是常見(jiàn)并發(fā)癥，但非必然發(fā)生。部分患者可能不出現(xiàn)抑郁癥狀。2.√解析：PSD患者自殺風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通抑郁癥，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。3.×解析：輕中度患者優(yōu)先心理干預(yù)，藥物僅用于必要時(shí)。重度患者需藥物聯(lián)合治療。4.×解析：心理干預(yù)對(duì)重度患者同樣有效，需調(diào)整方案但非無(wú)效。5.×解析：卒中部位（如顳葉、基底節(jié)）與PSD發(fā)生密切相關(guān)。6.√解析：認(rèn)知改善可緩解抑郁，兩者互為影響。7.×解析：合肥醫(yī)院PSD篩查率較高，因重視早期干預(yù)。8.√解析：早醒是抑郁癥典型睡眠問(wèn)題。9.√解析：抑郁情緒降低患者康復(fù)積極性。10.×解析：PSD與普通抑郁癥共享部分生物學(xué)機(jī)制（如神經(jīng)遞質(zhì)失衡）。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.合肥市人民醫(yī)院PSD篩查流程：（1）入院后1周內(nèi)由神經(jīng)科醫(yī)生初步篩查；（2）2周內(nèi)使用GDS-15或PHQ-9量表評(píng)估；（3）陽(yáng)性者由精神科醫(yī)生會(huì)診，結(jié)合漢密爾頓抑郁量表（HAMD）確診；（4）每月隨訪，動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)方案。2.PSD生物學(xué)機(jī)制：-神經(jīng)遞質(zhì)失衡（5-HT、NA）；-下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂；-神經(jīng)可塑性及海馬萎縮。3.區(qū)分PSD與PSCI：-PSD核心為情緒障礙，PSCI核心為認(rèn)知功能下降；-PSD量表（GDS）得分高，PSCI量表（MMSE）得分低；-治療側(cè)重點(diǎn)不同（PSD需心理干預(yù)，PSCI需認(rèn)知訓(xùn)練）。4.PSD家庭支持要點(diǎn)：-提供情感支持，避免指責(zé)；-鼓勵(lì)參與康復(fù)訓(xùn)練；-學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，減少焦慮；-協(xié)助藥物遵醫(yī)囑。五、案例分析題答案與解析1.案例（10分）：（1）診斷依據(jù)：GDS-15≥10分（輕度抑郁），伴情緒低落、自責(zé)、失眠、康復(fù)配合度低，符合PSD診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）干預(yù)方案：-藥物：起始SSRIs（如氟西汀20mg/d）；-心理：認(rèn)知行為療法（每周1次）；-康復(fù)：家屬參與作業(yè)治療，逐步提高配合度；-睡眠：