大興安嶺人民醫(yī)院急診支架植入技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在大興安嶺地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，急診PCI術(shù)中血管通路首選的穿刺部位是？A.股動(dòng)脈B.橈動(dòng)脈C.腕背動(dòng)脈D.肱動(dòng)脈2.大興安嶺地區(qū)冬季患者因寒冷刺激誘發(fā)急性心梗，首選的麻醉藥物是？A.芬太尼B.瑞芬太尼C.布托啡諾D.舒芬太尼3.急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并腎功能不全（CrCl＜30ml/min）的患者，造影劑用量應(yīng)控制在？A.100ml以內(nèi)B.150ml以內(nèi)C.200ml以內(nèi)D.250ml以內(nèi)4.大興安嶺地區(qū)冬季急診PCI手術(shù)中，若患者出現(xiàn)低體溫（T＜35℃），首選的復(fù)溫措施是？A.加溫毯B.靜脈輸注加溫液體C.體外膜肺氧合（ECMO）D.紅外線照射5.急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并高血壓（血壓＞180/110mmHg）的患者，降壓目標(biāo)應(yīng)控制在？A.收縮壓＜140mmHgB.收縮壓＜160mmHgC.收縮壓＜180mmHgD.收縮壓＜200mmHg6.大興安嶺地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)血小板減少（<100×10?/L），首選的止血措施是？A.輸注血小板B.使用血小板凝集抑制劑C.延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間D.暫停手術(shù)7.急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并糖尿病（血糖＞16.7mmol/L）的患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)控制在？A.5.6-8.3mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-11.1mmol/LD.12.2-14.4mmol/L8.大興安嶺地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)心律失常（室性心動(dòng)過(guò)速），首選的藥物是？A.利多卡因B.普魯卡因胺C.腺苷D.腎上腺素9.急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并心源性休克（LVEF＜20%）的患者，首選的治療措施是？A.高血壓素B.多巴胺C.羥乙基淀粉D.ECMO10.大興安嶺地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)造影劑腎病，首選的預(yù)防措施是？A.術(shù)前使用N-乙酰半胱氨酸B.術(shù)中使用低滲造影劑C.術(shù)后嚴(yán)格補(bǔ)液D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.大興安嶺地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中，常見(jiàn)的低體溫原因包括？A.寒冷環(huán)境B.麻醉藥物影響C.體外循環(huán)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D.術(shù)中出血2.急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并腎功能不全的患者，應(yīng)采取的措施包括？A.使用低滲造影劑B.術(shù)中避免使用腎毒性藥物C.術(shù)后持續(xù)補(bǔ)液D.監(jiān)測(cè)血肌酐變化3.大興安嶺地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)血小板減少，可能的原因包括？A.造影劑過(guò)敏B.術(shù)中失血C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.術(shù)前服用抗凝藥物4.急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并高血壓的患者，降壓藥物的選擇包括？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.肼屈嗪5.大興安嶺地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)心律失常，可能的原因包括？A.電解質(zhì)紊亂B.低溫刺激C.藥物影響D.冠狀動(dòng)脈痙攣6.急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并糖尿病的患者，血糖控制措施包括？A.靜脈輸注胰島素B.監(jiān)測(cè)血糖變化C.使用高滲葡萄糖溶液D.調(diào)整造影劑用量7.大興安嶺地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)心源性休克，可能的原因包括？A.嚴(yán)重心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常C.降壓藥物使用不當(dāng)D.體外循環(huán)支持不足8.急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并腎功能不全的患者，應(yīng)避免使用的藥物包括？A.阿米替林B.呋塞米C.碳酸氫鈉D.美托洛爾9.大興安嶺地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)低體溫，可能的影響包括？A.凝血功能下降B.心肌氧耗增加C.術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高D.麻醉藥物代謝延遲10.急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并心源性休克的患者，治療措施包括？A.高血壓素B.多巴胺C.主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）D.ECMO三、判斷題（每題1分，共10題）1.大興安嶺地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中，患者低體溫時(shí)，應(yīng)優(yōu)先提高核心體溫。2.急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并腎功能不全的患者，應(yīng)盡量避免使用造影劑。3.大興安嶺地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即使用抗心律失常藥物。4.急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并糖尿病的患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)盡可能接近正常水平。5.大興安嶺地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)心源性休克，應(yīng)立即進(jìn)行體外循環(huán)支持。6.急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并高血壓的患者，降壓目標(biāo)應(yīng)越低越好。7.大興安嶺地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)低體溫，應(yīng)優(yōu)先使用加溫毯復(fù)溫。8.急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并腎功能不全的患者，應(yīng)減少造影劑用量并加強(qiáng)水化。9.大興安嶺地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)血小板減少，應(yīng)立即輸注血小板。10.急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并心源性休克的患者，應(yīng)優(yōu)先使用血管活性藥物提高血壓。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述大興安嶺地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中，低體溫的預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并高血壓患者的降壓目標(biāo)及措施。3.簡(jiǎn)述急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并糖尿病患者的血糖控制措施。4.簡(jiǎn)述急診PCI術(shù)中，對(duì)于合并心源性休克患者的治療措施。5.簡(jiǎn)述急診PCI術(shù)中，預(yù)防造影劑腎病的措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，大興安嶺地區(qū)冬季因急性前壁心梗入院，急診PCI術(shù)中出現(xiàn)低體溫（T＜35℃），心率40次/分，血壓90/60mmHg。請(qǐng)分析可能的病因及處理措施。2.患者女性，72歲，大興安嶺地區(qū)冬季因急性下壁心梗入院，急診PCI術(shù)中出現(xiàn)心源性休克（LVEF＜15%），血壓70/50mmHg。請(qǐng)分析可能的病因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：大興安嶺地區(qū)冬季寒冷，患者血管收縮，股動(dòng)脈穿刺易導(dǎo)致血管痙攣，橈動(dòng)脈穿刺更安全。2.B解析：瑞芬太尼起效快，蘇醒迅速，適合急診PCI術(shù)中麻醉。3.A解析：腎功能不全患者造影劑易致腎損傷，用量應(yīng)嚴(yán)格限制。4.A解析：加溫毯可快速提高核心體溫，其他措施效果較慢。5.B解析：急診PCI術(shù)中降壓目標(biāo)不宜過(guò)低，避免影響冠狀動(dòng)脈灌注。6.A解析：血小板減少首選輸注血小板補(bǔ)充。7.B解析：血糖控制過(guò)高易致高滲性昏迷，過(guò)低易致低血糖。8.A解析：利多卡因是治療室性心律失常的首選藥物。9.B解析：多巴胺可提高心肌收縮力，改善心源性休克。10.D解析：以上措施均有助于預(yù)防造影劑腎病。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：寒冷環(huán)境、麻醉藥物、體外循環(huán)及失血均可能導(dǎo)致低體溫。2.A、B、C、D解析：低滲造影劑、避免腎毒性藥物、補(bǔ)液及監(jiān)測(cè)血肌酐均有助于預(yù)防造影劑腎病。3.A、B、C、D解析：過(guò)敏、失血、DIC及抗凝藥物均可能導(dǎo)致血小板減少。4.A、B、C解析：拉貝洛爾、硝苯地平及卡托普利均可用于降壓，肼屈嗪副作用較大。5.A、B、C、D解析：電解質(zhì)紊亂、低溫、藥物及冠狀動(dòng)脈痙攣均可能導(dǎo)致心律失常。6.A、B、D解析：胰島素、血糖監(jiān)測(cè)及低滲造影劑有助于血糖控制。7.A、B、C、D解析：心肌梗死、心律失常、降壓不當(dāng)及體外循環(huán)不足均可能導(dǎo)致心源性休克。8.A、B、C解析：阿米替林、呋塞米及碳酸氫鈉具有腎毒性，應(yīng)避免使用。9.A、B、C、D解析：低體溫會(huì)導(dǎo)致凝血功能下降、心肌氧耗增加、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高及藥物代謝延遲。10.A、B、C、D解析：高血壓素、多巴胺、IABP及ECMO均可用于治療心源性休克。三、判斷題答案與解析1.√解析：低體溫時(shí)，應(yīng)優(yōu)先提高核心體溫，避免外周血管收縮導(dǎo)致組織灌注不足。2.√解析：腎功能不全患者造影劑易致腎損傷，應(yīng)盡量避免使用。3.×解析：心律失常需先評(píng)估病因，若為藥物影響，應(yīng)調(diào)整藥物，而非盲目用藥。4.×解析：血糖控制過(guò)高易致高滲性昏迷，過(guò)低易致低血糖，應(yīng)維持穩(wěn)定。5.√解析：心源性休克時(shí)，體外循環(huán)可快速改善循環(huán)。6.×解析：降壓目標(biāo)不宜過(guò)低，避免影響冠狀動(dòng)脈灌注。7.√解析：加溫毯可快速提高核心體溫，其他措施效果較慢。8.√解析：低滲造影劑、補(bǔ)液及監(jiān)測(cè)血肌酐均有助于預(yù)防造影劑腎病。9.×解析：血小板減少需先評(píng)估病因，若為藥物影響，應(yīng)調(diào)整藥物，而非盲目輸注。10.√解析：血管活性藥物可提高血壓，改善心源性休克。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.低體溫的預(yù)防措施答：-術(shù)中使用加溫毯、保溫毯；-麻醉藥物選擇起效快的藥物；-術(shù)中避免過(guò)度利尿；-術(shù)后維持正常體溫。2.高血壓患者的降壓目標(biāo)及措施答：-目標(biāo)：收縮壓＜160mmHg；-措施：使用拉貝洛爾、硝苯地平或卡托普利等降壓藥物。3.糖尿病患者的血糖控制措施答：-靜脈輸注胰島素；-監(jiān)測(cè)血糖變化；-使用低滲造影劑減少高血糖風(fēng)險(xiǎn)。4.心源性休克的治療措施答：-高血壓素；-多巴胺；-主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）；-ECMO。5.預(yù)防造影劑腎病的措施答：-使用低滲造影劑；-術(shù)前評(píng)估腎功能；-術(shù)中避免使用腎毒性藥物；-術(shù)后嚴(yán)格補(bǔ)液。五、案例分析題答案與解析1.低體溫伴心動(dòng)過(guò)緩、低血壓患者的處理答：-病因分析：-寒冷環(huán)境導(dǎo)致外周血管收縮；-麻醉藥物影響；-術(shù)中失血導(dǎo)致血容量不足；-低溫導(dǎo)致心肌氧耗增加。-處理措施：-加溫毯復(fù)溫；-靜脈輸注加溫液體；-使用多巴