煙臺市人民醫(yī)院「乳腺癌改良根治術(shù)」主刀資質(zhì)評審一、單選題（共10題，每題2分）1.乳腺癌改良根治術(shù)中，關(guān)于皮瓣設(shè)計的說法，錯誤的是：A.應(yīng)保證足夠的血液供應(yīng)B.皮瓣應(yīng)包括背闊肌肌膜C.皮瓣厚度應(yīng)適中，避免影響皮瓣存活D.皮瓣范圍應(yīng)超過乳房輪廓外3-5cm2.乳腺癌改良根治術(shù)中，關(guān)于腋窩淋巴結(jié)清掃的要點，錯誤的是：A.應(yīng)徹底清除LevelI、II組淋巴結(jié)B.清掃時需注意保護腋靜脈和臂叢神經(jīng)C.腋尖淋巴結(jié)可選擇性清掃D.清掃后需徹底止血，避免形成腋窩積血3.乳腺癌改良根治術(shù)后，關(guān)于引流管的護理，正確的是：A.引流量每日少于10ml可考慮拔管B.引流液呈鮮紅色需立即通知醫(yī)生C.引流管拔除后需立即進行患肢功能鍛煉D.引流管護理需嚴格無菌操作4.乳腺癌改良根治術(shù)中，關(guān)于背闊肌的處理，錯誤的是：A.若腫瘤靠近胸壁，可考慮保留背闊肌B.背闊肌保留時需確保其血供良好C.背闊肌切除可減少術(shù)后背痛發(fā)生率D.背闊肌保留不影響術(shù)后放療效果5.乳腺癌改良根治術(shù)后，關(guān)于患肢功能鍛煉，錯誤的是：A.術(shù)后24小時內(nèi)即可開始手指、腕部活動B.術(shù)后1周可進行肩關(guān)節(jié)被動活動C.術(shù)后3個月可進行負重鍛煉D.鍛煉過程中若出現(xiàn)患肢腫脹需立即停止6.乳腺癌改良根治術(shù)中，關(guān)于腫瘤切除的要點，錯誤的是：A.切緣應(yīng)距腫瘤邊緣至少2cmB.切緣陽性需二次手術(shù)切除C.切緣寬度與復發(fā)風險成正比D.切緣寬度應(yīng)結(jié)合患者個體情況決定7.乳腺癌改良根治術(shù)后，關(guān)于皮下積液的處理，錯誤的是：A.皮下積液少于10ml可觀察B.積液量大需進行穿刺引流C.積液反復發(fā)生可能與引流不暢有關(guān)D.積液預防比治療更重要8.乳腺癌改良根治術(shù)中，關(guān)于皮瓣血供的評估，錯誤的是：A.應(yīng)觀察皮瓣顏色、溫度和彈性B.皮瓣壞死風險與血供密切相關(guān)C.血供不良時需擴大皮瓣范圍D.血供評估應(yīng)在術(shù)中持續(xù)進行9.乳腺癌改良根治術(shù)后，關(guān)于化療的時機，錯誤的是：A.術(shù)后早期化療可降低復發(fā)風險B.化療需在傷口完全愈合后進行C.化療方案需根據(jù)病理分期決定D.化療前需評估患者肝腎功能10.乳腺癌改良根治術(shù)中，關(guān)于腋窩淋巴結(jié)分組的說法，錯誤的是：A.LevelI組指胸大肌外側(cè)的淋巴結(jié)B.LevelII組指腋靜脈周圍的淋巴結(jié)C.LevelIII組指鎖骨下淋巴結(jié)D.LevelIV組指肩胛下淋巴結(jié)二、多選題（共5題，每題3分）1.乳腺癌改良根治術(shù)中，關(guān)于皮瓣設(shè)計的要點，包括：A.皮瓣應(yīng)包含胸大肌肌膜B.皮瓣范圍應(yīng)超過乳房輪廓外3-5cmC.皮瓣厚度應(yīng)適中，避免影響血供D.皮瓣應(yīng)包括背闊肌肌膜E.皮瓣設(shè)計需考慮患者體型2.乳腺癌改良根治術(shù)后，關(guān)于患肢功能鍛煉的注意事項，包括：A.術(shù)后24小時內(nèi)即可開始手指、腕部活動B.術(shù)后1周可進行肩關(guān)節(jié)被動活動C.術(shù)后3個月可進行負重鍛煉D.鍛煉過程中若出現(xiàn)患肢腫脹需立即停止E.鍛煉需循序漸進，避免過度疲勞3.乳腺癌改良根治術(shù)中，關(guān)于腋窩淋巴結(jié)清掃的要點，包括：A.應(yīng)徹底清除LevelI、II組淋巴結(jié)B.清掃時需注意保護腋靜脈和臂叢神經(jīng)C.腋尖淋巴結(jié)可選擇性清掃D.清掃后需徹底止血，避免形成腋窩積血E.清掃范圍需根據(jù)臨床分期決定4.乳腺癌改良根治術(shù)后，關(guān)于皮下積液的處理，包括：A.皮下積液少于10ml可觀察B.積液量大需進行穿刺引流C.積液反復發(fā)生可能與引流不暢有關(guān)D.積液預防比治療更重要E.積液處理需嚴格無菌操作5.乳腺癌改良根治術(shù)中，關(guān)于腫瘤切除的要點，包括：A.切緣應(yīng)距腫瘤邊緣至少2cmB.切緣陽性需二次手術(shù)切除C.切緣寬度與復發(fā)風險成正比D.切緣寬度應(yīng)結(jié)合患者個體情況決定E.腫瘤大小與切緣寬度無關(guān)三、判斷題（共10題，每題1分）1.乳腺癌改良根治術(shù)中，背闊肌保留可增加術(shù)后背痛發(fā)生率。（×）2.乳腺癌改良根治術(shù)后，患肢功能鍛煉越早越好。（√）3.乳腺癌改良根治術(shù)中，皮瓣血供不良時需擴大皮瓣范圍。（×）4.乳腺癌改良根治術(shù)后，皮下積液少于10ml可觀察。（√）5.乳腺癌改良根治術(shù)中，腋窩淋巴結(jié)清掃需徹底清除LevelI、II組淋巴結(jié)。（√）6.乳腺癌改良根治術(shù)后，化療需在傷口完全愈合后進行。（√）7.乳腺癌改良根治術(shù)中，皮瓣設(shè)計應(yīng)包括背闊肌肌膜。（×）8.乳腺癌改良根治術(shù)后，引流液呈鮮紅色需立即通知醫(yī)生。（√）9.乳腺癌改良根治術(shù)中，腫瘤切除切緣應(yīng)距腫瘤邊緣至少2cm。（√）10.乳腺癌改良根治術(shù)后，患肢腫脹可能與引流不暢有關(guān)。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述乳腺癌改良根治術(shù)中皮瓣設(shè)計的要點。2.簡述乳腺癌改良根治術(shù)后患肢功能鍛煉的注意事項。3.簡述乳腺癌改良根治術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃的要點。4.簡述乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的處理方法。5.簡述乳腺癌改良根治術(shù)中腫瘤切除的要點。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合煙臺市人民醫(yī)院的實際情況，論述乳腺癌改良根治術(shù)中皮瓣設(shè)計的注意事項。2.結(jié)合煙臺市人民醫(yī)院的實際情況，論述乳腺癌改良根治術(shù)后患肢功能鍛煉的重要性及具體方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.D.皮瓣范圍應(yīng)超過乳房輪廓外3-5cm解析：皮瓣范圍應(yīng)超過乳房輪廓外1-2cm，確保淋巴結(jié)清掃范圍充足，但過度擴大會增加皮瓣壞死風險。2.D.清掃后需徹底止血，避免形成腋窩積血解析：腋窩積血是常見并發(fā)癥，需徹底止血，但過度止血可能導致淋巴回流障礙。3.B.引流液呈鮮紅色需立即通知醫(yī)生解析：鮮紅色引流液提示活動性出血，需立即處理。4.C.背闊肌切除可減少術(shù)后背痛發(fā)生率解析：背闊肌切除可減少術(shù)后背痛，但保留時需確保血供良好。5.C.術(shù)后3個月可進行負重鍛煉解析：負重鍛煉過早可能導致患肢腫脹或復發(fā)，一般需術(shù)后6個月以上。6.C.切緣寬度與復發(fā)風險成正比解析：切緣寬度與復發(fā)風險成正比，但過度追求寬度可能增加皮瓣壞死風險。7.A.皮下積液少于10ml可觀察解析：皮下積液少于10ml可觀察，但大于10ml需處理。8.C.血供不良時需擴大皮瓣范圍解析：血供不良時需縮小皮瓣范圍，避免壞死。9.B.化療需在傷口完全愈合后進行解析：化療需在傷口完全愈合后進行，避免感染。10.D.LevelIV組指肩胛下淋巴結(jié)解析：LevelIV組指鎖骨下淋巴結(jié)，肩胛下淋巴結(jié)屬于LevelV組。二、多選題答案與解析1.A.皮瓣應(yīng)包含胸大肌肌膜，B.皮瓣范圍應(yīng)超過乳房輪廓外3-5cm，C.皮瓣厚度應(yīng)適中，避免影響血供，E.皮瓣設(shè)計需考慮患者體型解析：皮瓣設(shè)計需保證血供、范圍充足，并考慮患者體型。2.A.術(shù)后24小時內(nèi)即可開始手指、腕部活動，B.術(shù)后1周可進行肩關(guān)節(jié)被動活動，D.鍛煉過程中若出現(xiàn)患肢腫脹需立即停止解析：鍛煉需循序漸進，避免過度疲勞。3.A.應(yīng)徹底清除LevelI、II組淋巴結(jié)，B.清掃時需注意保護腋靜脈和臂叢神經(jīng)，C.腋尖淋巴結(jié)可選擇性清掃，E.清掃范圍需根據(jù)臨床分期決定解析：清掃范圍需根據(jù)臨床分期決定，并注意保護重要結(jié)構(gòu)。4.A.皮下積液少于10ml可觀察，B.積液量大需進行穿刺引流，C.積液反復發(fā)生可能與引流不暢有關(guān)，D.積液預防比治療更重要解析：積液預防更重要，但處理需及時。5.A.切緣應(yīng)距腫瘤邊緣至少2cm，B.切緣陽性需二次手術(shù)切除，D.切緣寬度應(yīng)結(jié)合患者個體情況決定解析：切緣寬度需結(jié)合患者情況決定，但切緣陽性需二次手術(shù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：背闊肌保留可減少術(shù)后背痛。2.√解析：患肢功能鍛煉越早越好。3.×解析：血供不良時需縮小皮瓣范圍。4.√解析：皮下積液少于10ml可觀察。5.√解析：腋窩淋巴結(jié)清掃需徹底清除LevelI、II組淋巴結(jié)。6.√解析：化療需在傷口完全愈合后進行。7.×解析：皮瓣設(shè)計不應(yīng)包括背闊肌肌膜。8.√解析：引流液呈鮮紅色需立即通知醫(yī)生。9.√解析：腫瘤切除切緣應(yīng)距腫瘤邊緣至少2cm。10.√解析：患肢腫脹可能與引流不暢有關(guān)。四、簡答題答案與解析1.乳腺癌改良根治術(shù)中皮瓣設(shè)計的要點：皮瓣應(yīng)包含胸大肌肌膜，確保血供。皮瓣范圍應(yīng)超過乳房輪廓外1-2cm，確保淋巴結(jié)清掃范圍充足。皮瓣厚度應(yīng)適中，避免影響血供。皮瓣設(shè)計需考慮患者體型，避免過度緊張或松垮。2.乳腺癌改良根治術(shù)后患肢功能鍛煉的注意事項：術(shù)后24小時內(nèi)即可開始手指、腕部活動。術(shù)后1周可進行肩關(guān)節(jié)被動活動。術(shù)后3個月可進行負重鍛煉。鍛煉過程中若出現(xiàn)患肢腫脹需立即停止。鍛煉需循序漸進，避免過度疲勞。3.乳腺癌改良根治術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃的要點：應(yīng)徹底清除LevelI、II組淋巴結(jié)。清掃時需注意保護腋靜脈和臂叢神經(jīng)。腋尖淋巴結(jié)可選擇性清掃。清掃范圍需根據(jù)臨床分期決定。4.乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的處理方法：皮下積液少于10ml可觀察。積液量大需進行穿刺引流。積液反復發(fā)生可能與引流不暢有關(guān)，需檢查引流管位置。積液預防比治療更重要，需注意術(shù)后護理。5.乳腺癌改良根治術(shù)中腫瘤切除的要點：切緣應(yīng)距腫瘤邊緣至少2cm。切緣陽性需二次手術(shù)切除。切緣寬度應(yīng)結(jié)合患者個體情況決定。腫瘤大小與切緣寬度密切相關(guān)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合煙臺市人民醫(yī)院的實際情況，論述乳腺癌改良根治術(shù)中皮瓣設(shè)計的注意事項：煙臺市人民醫(yī)院的患者多為沿海地區(qū)女性，體型差異較大，皮瓣設(shè)計需考慮個體差異。皮瓣應(yīng)包含胸大肌肌膜，確保血供，避免皮瓣壞死。皮瓣范圍應(yīng)超過乳房輪廓外1-2cm，確保淋巴結(jié)清掃范圍充足。皮瓣厚度應(yīng)適中，避免影響血供，同時確保足夠的覆蓋面積。對于背闊肌的處理，需根據(jù)腫瘤位置決定，若腫瘤靠近胸壁，可考慮保留背闊肌，但需確保其血供良好。2.結(jié)合煙臺市人民醫(yī)院的實際情況，論述乳腺癌改良