泰州市人民醫(yī)院輸血指征把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.泰州市人民醫(yī)院對(duì)于成年患者失血性休克（收縮壓<90mmHg），血紅蛋白（Hb）在80-100g/L時(shí)，首選的輸血指征是？A.立即輸注濃縮紅細(xì)胞B.暫不輸血，密切監(jiān)測(cè)生命體征C.輸注晶體液+膠體液D.輸注血小板2.患者因消化道大出血入院，Hb65g/L，血壓穩(wěn)定（收縮壓120mmHg），心率80次/分，此時(shí)應(yīng)如何處理？A.立即輸注濃縮紅細(xì)胞B.暫不輸血，觀察出血情況C.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）糾正凝血功能D.輸注冷沉淀3.對(duì)于慢性貧血患者（Hb70g/L），無明顯心功能不全，其輸血指征通常以哪個(gè)指標(biāo)為主要參考？A.血紅蛋白水平B.紅細(xì)胞壓積（Hct）C.血氧飽和度D.肺功能4.泰州市人民醫(yī)院規(guī)定，對(duì)于擇期手術(shù)患者，術(shù)前Hb低于多少時(shí)應(yīng)考慮輸血？A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L5.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致Hb50g/L，伴有進(jìn)行性血胸，此時(shí)輸血優(yōu)先考慮哪種血液制品？A.濃縮紅細(xì)胞B.血漿C.血小板D.液體復(fù)蘇6.以下哪種情況屬于絕對(duì)輸血指征？A.慢性貧血患者Hb75g/LB.手術(shù)后患者Hb65g/L，無呼吸困難C.心功能不全患者Hb70g/LD.中度創(chuàng)傷患者Hb80g/L7.對(duì)于接受化療的血液病患者，血小板計(jì)數(shù)低于多少時(shí)需警惕輸注血小板？A.20×10?/LB.30×10?/LC.50×10?/LD.100×10?/L8.患者因溶血性貧血入院，Hb85g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮？A.輸注濃縮紅細(xì)胞B.暫不輸血，病因治療C.輸注FFPD.輸注冷沉淀9.泰州市人民醫(yī)院對(duì)老年人（>65歲）輸血指征相對(duì)保守，一般Hb低于多少時(shí)應(yīng)考慮輸血？A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L10.患者因急性失血導(dǎo)致Hb60g/L，同時(shí)伴有凝血功能異常（PT延長），應(yīng)優(yōu)先處理？A.輸注濃縮紅細(xì)胞B.輸注FFP糾正凝血C.輸注血小板D.輸注冷沉淀二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些情況屬于泰州市人民醫(yī)院的輸血相對(duì)指征？A.慢性貧血患者Hb72g/L，無呼吸困難B.手術(shù)后患者Hb68g/L，伴有輕度活動(dòng)后氣短C.老年患者Hb78g/L，但合并心功能不全D.中度創(chuàng)傷患者Hb75g/L，血壓穩(wěn)定2.對(duì)于肝硬化患者，輸血時(shí)應(yīng)注意哪些問題？A.避免輸注過量的濃縮紅細(xì)胞B.注意血型相容性C.監(jiān)測(cè)肝功能變化D.輸血后可能誘發(fā)肝性腦病3.患者因創(chuàng)傷失血，Hb55g/L，伴有失血性休克，輸血時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮哪些血液制品？A.濃縮紅細(xì)胞B.血漿C.冰凍血漿（FFP）D.血小板4.以下哪些屬于輸血相關(guān)的并發(fā)癥？A.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）B.溶血性輸血反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷5.對(duì)于接受大劑量化療的血液病患者，輸血時(shí)需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.Hb水平B.血小板計(jì)數(shù)C.凝血功能D.腎功能6.泰州市人民醫(yī)院對(duì)輸血申請(qǐng)的審核流程包括哪些？A.醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單B.血庫審核血型及交叉配血C.輸血科主任批準(zhǔn)D.輸血后觀察不良反應(yīng)7.患者因消化道出血導(dǎo)致Hb65g/L，血壓波動(dòng)，以下哪些治療措施可能影響輸血決策？A.藥物止血B.血液透析C.胃鏡檢查D.液體復(fù)蘇8.對(duì)于新生兒輸血，需注意哪些特殊問題？A.血型抗體篩查B.血液制品的選擇（如Rh陰性血）C.輸血?jiǎng)┝靠刂艱.監(jiān)測(cè)膽紅素水平9.以下哪些情況可能需要輸注血漿？A.大面積燒傷患者B.肝硬化伴凝血功能障礙C.藥物過量導(dǎo)致凝血抑制D.手術(shù)后出血10.輸血前檢查包括哪些項(xiàng)目？A.血常規(guī)B.凝血功能C.血型鑒定D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)三、判斷題（每題2分，共10題）1.泰州市人民醫(yī)院規(guī)定，所有輸血前均需進(jìn)行血型鑒定和交叉配血。（√）2.患者Hb88g/L，無任何癥狀，可以不輸血。（√）3.對(duì)于心功能不全患者，輸血時(shí)需嚴(yán)格控制輸血速度。（√）4.血小板輸注的適應(yīng)指征是計(jì)數(shù)低于20×10?/L。（×）5.慢性貧血患者即使Hb低于70g/L，也不一定需要輸血。（√）6.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）通常發(fā)生在輸血后1小時(shí)內(nèi)。（√）7.肝硬化患者輸血時(shí)，Hb目標(biāo)值應(yīng)控制在80-90g/L。（√）8.所有輸血后均需觀察至少2小時(shí)。（√）9.新生兒溶血病時(shí)，優(yōu)先考慮輸注O型Rh陰性血。（√）10.輸血申請(qǐng)單需由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述泰州市人民醫(yī)院輸血科對(duì)輸血申請(qǐng)的審核要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：-患者基本信息及輸血適應(yīng)癥；-血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；-非輸血治療措施是否已嘗試；-輸血?jiǎng)┝考把褐破愤x擇合理性；-醫(yī)生簽字及科主任審批。2.列舉泰州市人民醫(yī)院常見的輸血并發(fā)癥及其預(yù)防措施。答案要點(diǎn)：-發(fā)熱反應(yīng)：嚴(yán)格無菌操作，選用白細(xì)胞濾除血；-過敏反應(yīng)：提前詢問過敏史，首次輸血緩慢滴注；-溶血反應(yīng)：交叉配血嚴(yán)密，輸血前核對(duì)血型；-TRALI：選用年輕供血者血液，避免多次輸血。3.患者因創(chuàng)傷失血，Hb60g/L，伴有失血性休克，應(yīng)如何制定輸血方案？答案要點(diǎn)：-迅速液體復(fù)蘇（晶體液+膠體液）；-輸注濃縮紅細(xì)胞（目標(biāo)Hb70-80g/L）；-必要時(shí)補(bǔ)充血小板及血漿；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度。4.為什么老年人輸血指征應(yīng)相對(duì)保守？答案要點(diǎn)：-老年人常合并心、肺、腎功能不全；-輸血可能增加感染、血栓等風(fēng)險(xiǎn)；-非絕對(duì)指征時(shí)，優(yōu)先非輸血治療。5.輸血前需進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？答案要點(diǎn)：-血常規(guī)（Hb、Hct、紅細(xì)胞形態(tài)）；-凝血功能（PT、APTT、INR）；-血型鑒定（ABO+RhD）；-交叉配血試驗(yàn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者，男性，65歲，因消化道大出血入院，Hb65g/L，血壓90/60mmHg，心率110次/分，伴有輕度心功能不全。問題：該患者是否需要輸血？如需輸血，應(yīng)如何選擇血液制品？答案要點(diǎn)：-是否輸血：相對(duì)指征，需結(jié)合癥狀（血壓偏低、心率快），可考慮輸血；-血液制品選擇：優(yōu)先輸注濃縮紅細(xì)胞（少量，如2U），同時(shí)補(bǔ)充晶體液；-監(jiān)測(cè)：輸血后密切觀察血壓、心功能及尿量。2.案例：患者，女性，28歲，因產(chǎn)后大出血入院，Hb50g/L，伴有失血性休克，血壓70/50mmHg，心率130次/分。問題：該患者應(yīng)如何緊急輸血？需注意哪些事項(xiàng)？答案要點(diǎn)：-緊急輸血：立即輸注濃縮紅細(xì)胞（如4U），同時(shí)補(bǔ)充血漿糾正凝血；-注意事項(xiàng)：-快速液體復(fù)蘇；-必要時(shí)輸注血小板；-監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能及生命體征；-排除產(chǎn)程相關(guān)出血（如子宮收縮不良）。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：對(duì)于收縮壓<90mmHg的失血性休克，若Hb在80-100g/L，應(yīng)優(yōu)先液體復(fù)蘇，暫不輸血。2.B-解析：血壓穩(wěn)定，無明顯癥狀，可觀察出血情況，避免不必要的輸血。3.A-解析：慢性貧血輸血主要參考血紅蛋白水平，結(jié)合癥狀判斷。4.C-解析：擇期手術(shù)Hb低于80g/L時(shí)，可考慮輸血。5.A-解析：伴有進(jìn)行性血胸，需快速補(bǔ)充紅細(xì)胞糾正貧血。6.B-解析：手術(shù)后患者Hb65g/L伴呼吸困難，屬于相對(duì)指征。7.A-解析：化療后血小板低于20×10?/L需警惕輸注。8.B-解析：溶血性貧血需病因治療，暫不輸血。9.C-解析：老年人輸血更保守，Hb低于90g/L時(shí)考慮輸血。10.B-解析：凝血功能異常需優(yōu)先糾正，避免輸血加重風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：D選項(xiàng)血壓穩(wěn)定，可觀察。2.A、B、C、D-解析：肝硬化輸血需注意血容量、肝功能及并發(fā)癥。3.A、B、D-解析：失血性休克需快速補(bǔ)充紅細(xì)胞和血小板。4.A、B、C、D-解析：均為輸血相關(guān)并發(fā)癥。5.A、B、C、D-解析：化療后需關(guān)注多方面指標(biāo)。6.A、B、C、D-解析：輸血申請(qǐng)需嚴(yán)格審核。7.A、C、D-解析：B選項(xiàng)可能影響凝血，需綜合判斷。8.A、B、C、D-解析：新生兒輸血需特殊關(guān)注。9.A、B、C、D-解析：均為血漿輸注適應(yīng)癥。10.A、B、C、D-解析：輸血前需全面檢查。三、判斷題答案與解析1.√-解析：血型鑒定和交叉配血是輸血前必要步驟。2.√-解析：無癥狀時(shí)可不輸血。3.√-解析：心功能不全者輸血需慢速。4.×-解析：血小板輸注指征為計(jì)數(shù)<50×10?/L或<30×10?/L伴出血。5.√-解析：慢性貧血可保守治療。6.√-解析：TRALI多發(fā)生在輸血早期。7.√-解析：肝硬化患者輸血需避免過量。8.√-解析：輸血后需觀察至少2小時(shí)。9.√-解析：新生兒溶血病需Rh陰性血。10.√-解析：輸血申請(qǐng)需主治醫(yī)師以上簽字。四、簡答題答案與解析1.答案要點(diǎn)：-患者基本信息及輸血適應(yīng)癥；-血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；-非輸血治療措施是否已嘗試；-輸血?jiǎng)┝考把褐破愤x擇合理性；-醫(yī)生簽字及科主任審批。2.答案要點(diǎn)：-發(fā)熱反應(yīng)：嚴(yán)格無菌操作，選用白細(xì)胞濾除血；-過敏反應(yīng)：提前詢問過敏史，首次輸血緩慢滴注；-溶血反應(yīng)：交叉配血嚴(yán)密，輸血前核對(duì)血型；-TRALI：選用年輕供血者血液，避免多次輸血。3.答案要點(diǎn)：-迅速液體復(fù)蘇（晶體液+膠體液）；-輸注濃縮紅細(xì)胞（目標(biāo)Hb70-80g/L）；-必要時(shí)補(bǔ)充血小板及血漿；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度。4.答案要點(diǎn)：-老年人常合并心、肺、腎功能不全；-輸血可能增加感染、血栓等風(fēng)險(xiǎn)；-非絕對(duì)指征時(shí)，優(yōu)先非輸血治療。5.答案要點(diǎn)：-血常規(guī)（Hb、Hct、紅細(xì)胞形態(tài)）；-凝血功能（PT、