溫州市人民醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.溫州市區(qū)A醫(yī)院到B醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間約30分鐘，轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者循環(huán)狀況？A.呼吸頻率B.心率C.脈搏氧飽和度D.中心靜脈壓2.轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)，救護(hù)車內(nèi)最優(yōu)先配備的急救設(shè)備是？A.除顫儀B.心電監(jiān)護(hù)儀C.血液氣體分析儀D.便攜式呼吸機(jī)3.溫州市某山區(qū)醫(yī)院接到突發(fā)心?；颊?，需轉(zhuǎn)運(yùn)至市中心三甲醫(yī)院，途中患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，首選的急救措施是？A.靜脈推注利多卡因B.電復(fù)律C.胸外按壓D.吸氧4.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，以下哪項(xiàng)操作最可能導(dǎo)致低體溫？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.患者保溫毯使用不當(dāng)C.靜脈輸液速度過快D.氣道通暢5.患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生嘔吐，為防止誤吸，應(yīng)采取以下哪項(xiàng)措施？A.立即頭低腳高位B.快速清除口咽分泌物C.使用胃復(fù)安止吐D.封閉患者口鼻6.溫州市某工地工人高處墜落，轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)現(xiàn)患者四肢冰冷、脈搏細(xì)速，最可能的原因是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.休克的早期表現(xiàn)C.脊髓損傷D.感染性休克7.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，監(jiān)護(hù)儀提示低血壓，首選的治療措施是？A.靜脈補(bǔ)液B.使用升壓藥C.氣道調(diào)整D.肌肉注射止血藥8.患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)呼吸驟停，除顫儀顯示室顫，應(yīng)立即采??？A.高壓通氣B.電除顫C.靜脈推注腎上腺素D.胸外按壓9.溫州市某醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者皮膚濕冷、心率增快，尿量減少，提示可能存在？A.心力衰竭B.低溫C.休克D.脫水10.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，為防止深靜脈血栓形成，應(yīng)采取以下哪項(xiàng)措施？A.持續(xù)抬高下肢B.靜脈注射肝素C.縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間D.減少液體輸入量二、多選題（每題3分，共10題）1.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，必須監(jiān)測(cè)的生理指標(biāo)包括？A.心率B.呼吸頻率C.血壓D.體溫E.脈搏氧飽和度2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能導(dǎo)致患者病情惡化的因素包括？A.氣道阻塞B.低溫C.電解質(zhì)紊亂D.脫水E.心律失常3.溫州市某醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)腦出血患者時(shí)，應(yīng)注意哪些并發(fā)癥？A.腦疝B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.癲癇發(fā)作D.顱內(nèi)壓增高E.呼吸道感染4.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，為維持循環(huán)穩(wěn)定，可采取的措施包括？A.靜脈補(bǔ)液B.使用血管活性藥物C.調(diào)整體位D.氣道通暢E.保溫5.轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生心律失常的情況包括？A.電解質(zhì)紊亂B.缺氧C.藥物影響D.驚嚇E.休克6.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，為防止壓瘡發(fā)生，應(yīng)采取哪些措施？A.定時(shí)翻身B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.使用約束帶E.持續(xù)抬高下肢7.溫州市某醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)老年患者時(shí)，需特別注意哪些問題？A.心功能不全B.體溫調(diào)節(jié)能力下降C.意識(shí)障礙D.營(yíng)養(yǎng)不良E.并發(fā)癥多8.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，可能導(dǎo)致血?dú)夥治霎惓５囊蛩匕?？A.呼吸道感染B.嚴(yán)重貧血C.氧氣供應(yīng)不足D.代謝性酸中毒E.肺水腫9.轉(zhuǎn)運(yùn)途中為維持患者體溫，可采取的措施包括？A.使用保溫毯B.添加衣物C.靜脈輸注溫液體D.減少散熱E.使用加熱設(shè)備10.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需特別警惕哪些藥物不良反應(yīng)？A.過敏反應(yīng)B.低血壓C.心動(dòng)過緩D.呼吸抑制E.代謝紊亂三、判斷題（每題2分，共10題）1.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，為節(jié)省時(shí)間，可不進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。（×）2.溫州市山區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，海拔每升高100米，氧飽和度可能下降1%。（√）3.患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即清理口咽分泌物，防止誤吸。（√）4.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，可使用普通擔(dān)架代替監(jiān)護(hù)型擔(dān)架。（×）5.轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙，應(yīng)立即給予高流量吸氧。（×）6.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，可不使用保溫毯，以避免過度保暖。（×）7.溫州市某醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，可不配備除顫儀，因當(dāng)?shù)赜锌焖偌本软憫?yīng)。（×）8.患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生心律失常，應(yīng)立即給予電除顫。（×）9.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，可不監(jiān)測(cè)尿量，因可能影響轉(zhuǎn)運(yùn)效率。（×）10.轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)現(xiàn)患者低血壓，應(yīng)立即使用升壓藥。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述溫州市人民醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作。2.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，如何預(yù)防低體溫的發(fā)生？3.簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)現(xiàn)患者呼吸驟停時(shí)的處理流程。4.溫州市山區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，如何應(yīng)對(duì)高原反應(yīng)？5.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，68歲，溫州市某社區(qū)突發(fā)心源性休克，意識(shí)模糊，血壓70/50mmHg，心率130次/分，呼吸微弱。救護(hù)車接到報(bào)警后立即出發(fā)，預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間20分鐘。途中，患者情況持續(xù)惡化，監(jiān)護(hù)儀提示心率150次/分，血氧飽和度88%。問題：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)立即采取哪些急救措施？（5分）（2）如何預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情進(jìn)一步惡化？（5分）案例2：患者，女，45歲，溫州市某工廠突發(fā)腦出血，意識(shí)喪失，雙側(cè)瞳孔不等大。救護(hù)車接到報(bào)警后，沿途監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)患者體溫36.2℃，心率110次/分，血壓180/100mmHg。預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間35分鐘。問題：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)途中需重點(diǎn)關(guān)注哪些問題？（5分）（2）如何防止病情在轉(zhuǎn)運(yùn)途中惡化？（5分）答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：中心靜脈壓最能反映患者循環(huán)狀況，尤其是容量狀態(tài)。心率、呼吸頻率和脈搏氧飽和度雖重要，但不如中心靜脈壓直接反映循環(huán)負(fù)荷。2.B解析：心電監(jiān)護(hù)儀是轉(zhuǎn)運(yùn)途中必備設(shè)備，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心律和血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急情況。其他設(shè)備雖重要，但非最優(yōu)先。3.B解析：室性心動(dòng)過速時(shí)，首選電除顫，其他措施為輔助手段。利多卡因僅適用于特定情況，胸外按壓和吸氧無(wú)直接作用。4.B解析：保溫毯使用不當(dāng)（如覆蓋不嚴(yán)或溫度設(shè)置過高）可能導(dǎo)致低體溫。其他選項(xiàng)與體溫?zé)o關(guān)。5.B解析：嘔吐時(shí)，快速清除口咽分泌物可防止誤吸。頭低腳高位可能加重誤吸風(fēng)險(xiǎn)。6.B解析：四肢冰冷、脈搏細(xì)速是休克早期表現(xiàn)，提示循環(huán)衰竭。其他選項(xiàng)需結(jié)合病史和檢查進(jìn)一步排除。7.A解析：低血壓時(shí)，首選靜脈補(bǔ)液，以恢復(fù)血容量。升壓藥為輔助措施。8.B解析：室顫時(shí)，應(yīng)立即電除顫，其他措施為輔助手段。9.C解析：皮膚濕冷、心率增快、尿量減少是休克典型表現(xiàn)。10.A解析：持續(xù)抬高下肢可促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率、血壓、體溫和血氧飽和度，以全面評(píng)估患者狀況。2.A、B、C、D、E解析：氣道阻塞、低溫、電解質(zhì)紊亂、脫水和心律失常均可能導(dǎo)致病情惡化。3.A、C、D、E解析：腦出血患者需警惕腦疝、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高和呼吸道感染。蛛網(wǎng)膜下腔出血多為自發(fā)性，非轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥。4.A、B、C、D、E解析：靜脈補(bǔ)液、血管活性藥物、體位調(diào)整、氣道通暢和保溫均有助于維持循環(huán)穩(wěn)定。5.A、B、C、D、E解析：電解質(zhì)紊亂、缺氧、藥物影響、驚嚇和休克均可能導(dǎo)致心律失常。6.A、B、C解析：定時(shí)翻身、使用氣墊床和保持皮膚清潔干燥可預(yù)防壓瘡。約束帶和抬高下肢反而不利于預(yù)防。7.A、B、C、D、E解析：老年患者易有心功能不全、體溫調(diào)節(jié)能力下降、意識(shí)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良和并發(fā)癥多等問題。8.A、C、D、E解析：呼吸道感染、氧氣供應(yīng)不足、代謝性酸中毒和肺水腫均可能導(dǎo)致血?dú)夥治霎惓?。?yán)重貧血主要影響攜氧能力，不一定導(dǎo)致血?dú)猱惓！?.A、B、C、D、E解析：使用保溫毯、添加衣物、靜脈輸注溫液體、減少散熱和使用加熱設(shè)備均有助于維持體溫。10.A、B、C、D、E解析：過敏反應(yīng)、低血壓、心動(dòng)過緩、呼吸抑制和代謝紊亂均為藥物不良反應(yīng)。三、判斷題答案與解析1.×解析：轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須密切監(jiān)測(cè)生命體征，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理危急情況。2.√解析：溫州市山區(qū)海拔較高，氧飽和度隨海拔升高而下降。3.√解析：嘔吐時(shí)立即清理口咽分泌物是防止誤吸的關(guān)鍵措施。4.×解析：危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)必須使用監(jiān)護(hù)型擔(dān)架，以保障監(jiān)測(cè)和搶救條件。5.×解析：意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)先評(píng)估病因，盲目高流量吸氧可能加重病情。6.×解析：保溫毯可防止低體溫，但需合理使用，避免過度保暖。7.×解析：山區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)必須配備除顫儀，因交通不便可能導(dǎo)致?lián)尵妊舆t。8.×解析：室顫時(shí)首選電除顫，藥物僅作為輔助措施。9.×解析：尿量是反映循環(huán)和腎功能的重要指標(biāo)，需密切監(jiān)測(cè)。10.×解析：低血壓時(shí)需先補(bǔ)液或調(diào)整體位，必要時(shí)使用升壓藥。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作-確認(rèn)患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)必要性，與家屬溝通并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。-檢查并準(zhǔn)備急救設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等）。-準(zhǔn)備藥品（腎上腺素、利多卡因等）。-安排專業(yè)人員（醫(yī)生、護(hù)士、急救員）。-評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)路線，確保安全高效。2.預(yù)防低體溫的措施-使用保溫毯，調(diào)節(jié)溫度適宜。-適當(dāng)覆蓋衣物，減少散熱。-輸注溫液體。-保持環(huán)境溫暖，避免冷風(fēng)直吹。3.呼吸驟停處理流程-立即高聲呼救，準(zhǔn)備除顫儀。-開始胸外按壓（按壓頻率120次/分，深度5-6cm）。-連接除顫儀，判斷心律，必要時(shí)進(jìn)行電除顫。-開放氣道，人工呼吸（每30次按壓給予2次通氣）。-持續(xù)搶救，直至恢復(fù)自主循環(huán)或患者死亡。4.應(yīng)對(duì)高原反應(yīng)的措施-緩慢上升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-攜帶氧氣瓶，必要時(shí)吸氧。-使用抗高原反應(yīng)藥物（如紅景天）。-監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)處理。5.預(yù)防壓瘡的措施-定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次）。-使用氣墊床，減少局部壓迫。-保持皮膚清潔干燥，避免潮濕。-按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）急救措施-立即靜脈補(bǔ)液，恢復(fù)血容量。-使用血管活性藥物（如多巴胺），提升血壓。-保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管。-監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯{(diào)整呼吸支持。解析：心源性休克需迅速恢復(fù)循環(huán)和氧供，補(bǔ)液、升壓和氣道管理是關(guān)鍵。（2）預(yù)防惡化措施-持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓和心率。-避免過度補(bǔ)液，防止肺水腫。-注意心律變化，及時(shí)處理心律失常。解析：預(yù)防惡