溫州市中醫(yī)院呼吸科「危重癥患者倫理決策」案例考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者張某某，65歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入住溫州市中醫(yī)院呼吸科ICU，病情危重，需要機械通氣?；颊咭庾R清醒，但簽署了拒絕有創(chuàng)通氣知情同意書。此時，科室倫理委員會應如何處理？A.尊重患者意愿，放棄機械通氣B.由家屬代為決策，立即實施機械通氣C.重新評估患者意愿，若無法確認其真實意愿，由倫理委員會決定D.報告醫(yī)院管理層，等待上級指示2.患者李某某，78歲，診斷為晚期肺癌合并呼吸衰竭，預期生存期短。家屬提出希望使用高成本的新型抗腫瘤藥物，但現(xiàn)有醫(yī)保政策不覆蓋該藥物。科室倫理委員會應如何決策？A.支持家屬要求，使用新型藥物B.堅持醫(yī)保政策，拒絕使用新型藥物C.與家屬協(xié)商，選擇醫(yī)保范圍內(nèi)最優(yōu)治療方案D.建議患者參與臨床試驗，以獲取藥物3.患者王某某，45歲，因重癥肺炎導致多器官功能衰竭，需要腎透析?；颊呓?jīng)濟困難，透析費用負擔重。此時，倫理委員會應重點考慮以下哪項原則？A.自主原則B.行善原則C.不傷害原則D.公平原則4.患者趙某某，50歲，因哮喘急性發(fā)作導致呼吸衰竭，需要插管機械通氣。患者清醒，但表示“不希望活著成為植物人”。此時，醫(yī)療團隊應如何處理？A.尊重患者意愿，不予插管B.家屬決定，若同意插管則繼續(xù)治療C.倫理委員會介入，評估患者意愿真實性D.報告醫(yī)院倫理委員會，等待進一步指示5.患者孫某某，60歲，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺心病，多次住院治療，但病情反復。家屬希望醫(yī)院盡力治療，但患者本人多次表達“不想過度治療”。此時，倫理委員會應如何協(xié)調(diào)？A.優(yōu)先考慮家屬意愿，繼續(xù)積極治療B.優(yōu)先考慮患者意愿，限制治療強度C.由倫理委員會決定，平衡患者與家屬意見D.建議家屬申請醫(yī)療救助，減輕經(jīng)濟負擔6.患者周某某，70歲，因重癥肺炎導致呼吸衰竭，需要機械通氣?；颊咭庾R模糊，無法表達意愿。此時，醫(yī)療團隊應主要參考以下哪位親屬的決策？A.配偶B.子女C.父母D.倫理委員會7.患者吳某某，55歲，因急性肺栓塞導致呼吸驟停，搶救無效后進入腦死亡狀態(tài)。家屬要求繼續(xù)搶救，但醫(yī)學確認已無救治希望。此時，倫理委員會應如何處理？A.支持家屬，繼續(xù)搶救B.堅持醫(yī)學判斷，停止搶救C.由家屬決定，若同意搶救則繼續(xù)D.報告醫(yī)院倫理委員會，等待進一步指示8.患者鄭某某，65歲，因慢性肺心病合并腎功能衰竭，需要長期透析?；颊弑硎尽巴肝鎏纯啵幌肜^續(xù)”。此時，醫(yī)療團隊應如何處理？A.尊重患者意愿，停止透析B.家屬決定，若同意透析則繼續(xù)C.倫理委員會介入，評估患者意愿真實性D.建議患者參與姑息治療，減輕痛苦9.患者陳某某，40歲，因重癥流感導致ARDS，需要機械通氣。患者清醒，但簽署了拒絕有創(chuàng)通氣知情同意書。家屬表示“患者當時意識不清，簽署同意書時未完全理解”。此時，倫理委員會應如何處理？A.重新評估患者意愿，若確認其真實意愿則尊重B.由家屬決定，立即實施機械通氣C.報告醫(yī)院管理層，等待上級指示D.堅持原始知情同意書，不予插管10.患者林某某，75歲，因重癥肺炎導致呼吸衰竭，需要機械通氣。患者意識清醒，但表示“不希望活著沒有尊嚴”。此時，醫(yī)療團隊應如何處理？A.尊重患者意愿，不予插管B.家屬決定，若同意插管則繼續(xù)治療C.倫理委員會介入，評估患者意愿真實性D.建議患者參與姑息治療，提高生活質(zhì)量二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.患者黃某某，60歲，因重癥肺炎導致ARDS，需要機械通氣?；颊咔逍眩炇鹆司芙^有創(chuàng)通氣知情同意書。此時，倫理委員會應考慮以下哪些因素？A.患者簽署同意書時的意識狀態(tài)B.患者簽署同意書時的理解能力C.患者當前病情是否變化D.家屬的意愿E.醫(yī)療團隊的救治能力2.患者朱某某，70歲，因晚期肺癌合并呼吸衰竭，預期生存期短。家屬提出希望使用高成本的新型抗腫瘤藥物，但現(xiàn)有醫(yī)保政策不覆蓋該藥物。倫理委員會應考慮以下哪些原則？A.自主原則B.行善原則C.不傷害原則D.公平原則E.經(jīng)濟效益最大化3.患者馬某某，45歲，因重癥肺炎導致多器官功能衰竭，需要腎透析。患者經(jīng)濟困難，透析費用負擔重。此時，倫理委員會應考慮以下哪些因素？A.患者的經(jīng)濟狀況B.患者的治療需求C.醫(yī)保政策D.患者的家庭支持E.醫(yī)療團隊的救治能力4.患者胡某某，50歲，因哮喘急性發(fā)作導致呼吸衰竭，需要插管機械通氣。患者清醒，但表示“不希望活著成為植物人”。此時，醫(yī)療團隊應考慮以下哪些因素？A.患者的意愿B.家屬的意愿C.醫(yī)療團隊的救治能力D.倫理委員會的評估E.患者的既往醫(yī)療記錄5.患者郭某某，65歲，因慢性肺心病合并腎功能衰竭，需要長期透析?；颊弑硎尽巴肝鎏纯啵幌肜^續(xù)”。此時，醫(yī)療團隊應考慮以下哪些因素？A.患者的意愿B.家屬的意愿C.醫(yī)療團隊的救治能力D.倫理委員會的評估E.患者的生活質(zhì)量三、案例分析題（共3題，每題15分，共45分）1.案例：患者錢某某，70歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入住溫州市中醫(yī)院呼吸科ICU，病情危重，需要機械通氣?；颊咭庾R清醒，但簽署了拒絕有創(chuàng)通氣知情同意書。家屬表示“患者當時意識不清，簽署同意書時未完全理解”。此時，科室倫理委員會應如何處理？請詳細說明決策過程和依據(jù)。2.案例：患者唐某某，65歲，因晚期肺癌合并呼吸衰竭，預期生存期短。家屬提出希望使用高成本的新型抗腫瘤藥物，但現(xiàn)有醫(yī)保政策不覆蓋該藥物。醫(yī)院倫理委員會認為該藥物可能延長患者生存期，但費用高昂。此時，倫理委員會應如何決策？請詳細說明決策過程和依據(jù)。3.案例：患者謝某某，55歲，因重癥肺炎導致多器官功能衰竭，需要腎透析。患者經(jīng)濟困難，透析費用負擔重，家屬希望醫(yī)院盡量減免費用。此時，倫理委員會應如何協(xié)調(diào)？請詳細說明決策過程和依據(jù)。答案與解析一、單選題1.C解析：患者簽署了拒絕有創(chuàng)通氣知情同意書，但意識清醒時簽署的，需重新評估其真實意愿。若無法確認，由倫理委員會決定。2.C解析：應與家屬協(xié)商，選擇醫(yī)保范圍內(nèi)最優(yōu)治療方案，兼顧患者利益與經(jīng)濟負擔。3.D解析：患者經(jīng)濟困難，倫理委員會應重點考慮公平原則，平衡醫(yī)療資源分配。4.C解析：患者清醒時表達意愿，需倫理委員會評估其真實性，避免因家屬意愿與患者意愿沖突導致決策不當。5.B解析：優(yōu)先考慮患者意愿，限制治療強度，避免過度醫(yī)療。6.B解析：根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，無法表達意愿時，主要參考配偶的決策。7.B解析：醫(yī)學確認已無救治希望，應堅持醫(yī)學判斷，停止搶救。8.C解析：倫理委員會介入，評估患者意愿真實性，避免因家屬意愿與患者意愿沖突導致決策不當。9.A解析：重新評估患者意愿，若確認其真實意愿則尊重，避免因家屬誤解導致決策不當。10.D解析：建議患者參與姑息治療，提高生活質(zhì)量，避免因拒絕治療導致患者痛苦。二、多選題1.A、B、C解析：需考慮患者簽署同意書時的意識狀態(tài)、理解能力及病情變化，避免因家屬誤解導致決策不當。2.A、B、C、D解析：需兼顧自主原則、行善原則、不傷害原則和公平原則，平衡患者利益與醫(yī)療資源分配。3.A、B、C、D解析：需考慮患者經(jīng)濟狀況、治療需求、醫(yī)保政策和家庭支持，平衡醫(yī)療資源分配。4.A、B、C、D解析：需考慮患者意愿、家屬意愿、醫(yī)療團隊救治能力和倫理委員會評估，避免決策不當。5.A、B、C、D解析：需考慮患者意愿、家屬意愿、醫(yī)療團隊救治能力和倫理委員會評估，平衡患者利益與醫(yī)療資源分配。三、案例分析題1.答案：-決策過程：1.倫理委員會首先評估患者簽署拒絕有創(chuàng)通氣知情同意書時的意識狀態(tài)和理解能力；2.若確認患者當時意識不清或未完全理解，則撤銷原始知情同意書；3.再次與患者溝通，確認其真實意愿；4.若患者仍拒絕機械通氣，則尊重其意愿，不予插管；5.若患者同意機械通氣，則立即實施治療。-依據(jù)：-《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，患者有權(quán)自主決定醫(yī)療決策；-倫理委員會需確?；颊咧橥獾恼鎸嵭?，避免因家屬誤解導致決策不當。2.答案：-決策過程：1.倫理委員會評估新型抗腫瘤藥物對患者生存期的潛在益處；2.評估該藥物的經(jīng)濟負擔對患者家庭的影響；3.與家屬協(xié)商，解釋醫(yī)療資源和醫(yī)保政策；4.若家屬堅持使用該藥物，可考慮申請?zhí)厥鈱徟騾⑴c臨床試驗；5.若經(jīng)濟負擔過重，可選擇醫(yī)保范圍內(nèi)最優(yōu)治療方案。-依據(jù)：-倫理委員會需兼顧患者利益與醫(yī)療資源分配；-應在患者利益最大化原則下，平衡醫(yī)療成本和治療效果。3.答案：-決策過程：1.倫理委員會評估患者的經(jīng)濟狀況和治療需求；2.與家屬協(xié)商，解釋醫(yī)保政策和醫(yī)