蘇州市人民醫(yī)院「不穩(wěn)定骨盆骨折」外固定架考核一、單選題（共10題，每題2分）1.不穩(wěn)定骨盆骨折外固定架手術(shù)的適應(yīng)證不包括以下哪項(xiàng)？A.骨盆環(huán)粉碎性骨折伴明顯移位B.骨盆環(huán)單處骨折伴不穩(wěn)定C.伴有嚴(yán)重內(nèi)臟損傷需緊急處理D.患者無法耐受長期臥床E.骨盆傾斜度＞10°且無法糾正2.以下哪種外固定架系統(tǒng)最適合用于不穩(wěn)定骨盆骨折的緊急固定？A.滑動式外固定架（如Ilizarov）B.管型外固定架（如Orthofix）C.固定式外固定架（如Pollux）D.單邊外固定架（如NovelFix）E.以上均不適用3.不穩(wěn)定骨盆骨折術(shù)后早期活動的主要目的是？A.促進(jìn)骨折愈合B.預(yù)防深靜脈血栓C.防止關(guān)節(jié)僵硬D.提高疼痛耐受E.以上均正確4.外固定架固定后，患者需避免以下哪項(xiàng)動作？A.床旁坐起B(yǎng).主動下肢肌肉收縮C.骨盆旋轉(zhuǎn)D.被動膝關(guān)節(jié)屈伸E.仰臥位翻身5.不穩(wěn)定骨盆骨折外固定架最常見的并發(fā)癥是？A.固定架松動B.骨筋膜室綜合征C.皮膚壞死D.感染E.以上均可能6.外固定架拆除的最佳時機(jī)通常是？A.術(shù)后6周B.術(shù)后3個月C.X線顯示骨折線模糊D.患者完全負(fù)重后E.以上均不正確7.外固定架固定期間，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示骨折可能愈合不良？A.骨盆傾斜度逐漸改善B.患肢長度差異＜1cmC.股骨頸壓力位X線片無透亮線D.患者疼痛明顯緩解E.固定架針道無紅腫滲出8.對于合并骨盆環(huán)斷裂的不穩(wěn)定骨盆骨折，外固定架固定的主要優(yōu)勢是？A.可早期負(fù)重B.固定穩(wěn)定可靠C.操作簡便快速D.允許微創(chuàng)復(fù)位E.以上均正確9.外固定架拆除后，患者需注意以下哪項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練？A.骨盆環(huán)周圍肌肉等長收縮B.膝關(guān)節(jié)過伸訓(xùn)練C.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋D.下肢快速負(fù)重E.以上均不正確10.蘇州市人民醫(yī)院常用的外固定架固定方案中，以下哪種適用于恥骨聯(lián)合分離型骨折？A.四點(diǎn)固定法B.三點(diǎn)固定法C.單邊固定法D.雙邊固定法E.以上均不適用二、多選題（共5題，每題3分）1.不穩(wěn)定骨盆骨折外固定架手術(shù)的禁忌證包括哪些？A.嚴(yán)重肝腎功能不全B.患者肥胖（BMI＞35）C.骨盆環(huán)完整但穩(wěn)定性差D.伴有脊柱骨折需同期固定E.骨盆出口狹窄無法置釘2.外固定架固定期間，需密切監(jiān)測哪些并發(fā)癥？A.固定針道感染B.骨筋膜室壓力升高C.下肢神經(jīng)壓迫D.固定架松動或斷裂E.患肢血運(yùn)障礙3.不穩(wěn)定骨盆骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練包括哪些？A.踝泵運(yùn)動B.髖屈肌等長收縮C.直腿抬高D.骨盆環(huán)抗阻力訓(xùn)練E.膝關(guān)節(jié)被動屈伸4.外固定架拆除的適應(yīng)證包括哪些？A.骨折臨床愈合B.患肢長度差異＜1cmC.外固定架針道無感染D.患者可完全負(fù)重行走E.骨盆穩(wěn)定性復(fù)查良好5.蘇州市地區(qū)不穩(wěn)定骨盆骨折常見的致傷原因包括哪些？A.車禍傷B.高處墜落傷C.重物壓砸傷D.日常生活扭傷E.意外墜馬傷三、判斷題（共10題，每題1分）1.不穩(wěn)定骨盆骨折外固定架手術(shù)通常需要全身麻醉。（√）2.外固定架固定期間，患者可完全解除負(fù)重。（×）3.骨盆環(huán)單處骨折若無移位，無需外固定架治療。（√）4.外固定架最常見的并發(fā)癥是感染，需嚴(yán)格無菌操作。（√）5.不穩(wěn)定骨盆骨折術(shù)后早期可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)過伸訓(xùn)練。（×）6.外固定架拆除后，患者需逐步恢復(fù)負(fù)重。（√）7.骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折伴腹膜后血腫，應(yīng)優(yōu)先處理出血。（√）8.外固定架固定期間，患者需定期復(fù)查骨盆傾斜度。（√）9.蘇州市人民醫(yī)院常用的是單邊外固定架固定不穩(wěn)定骨盆骨折。（×）10.不穩(wěn)定骨盆骨折外固定架固定后，可完全避免并發(fā)癥。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述不穩(wěn)定骨盆骨折外固定架手術(shù)的適應(yīng)證。2.外固定架固定期間需警惕哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？3.不穩(wěn)定骨盆骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，男性，35歲，車禍傷后出現(xiàn)骨盆擠壓分離、右下肢短縮3cm，伴腹痛、腹脹。查體：骨盆擠壓試驗(yàn)陽性，右下肢活動受限。急診查X線提示骨盆環(huán)粉碎性骨折。問：（1）該患者是否適合行外固定架手術(shù)？為什么？（2）若行外固定架手術(shù)，應(yīng)選擇哪種固定方案？需注意哪些要點(diǎn)？2.患者，女性，50歲，高處墜落傷后入院。查體：骨盆擠壓試驗(yàn)陽性，左髖部壓痛，活動受限。影像學(xué)檢查提示骨盆環(huán)不穩(wěn)定型骨折。術(shù)后行外固定架固定，術(shù)后1周出現(xiàn)固定架針道紅腫、滲液。問：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)如何處理？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：不穩(wěn)定骨盆骨折外固定架主要用于骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)性損傷，伴明顯移位或無法耐受長期臥床的情況。伴有嚴(yán)重內(nèi)臟損傷需緊急處理時，應(yīng)優(yōu)先處理原發(fā)病，外固定架作為輔助手段。2.B解析：管型外固定架（如Orthofix）操作簡便，適用于急診不穩(wěn)定骨盆骨折的快速固定。滑動式外固定架（Ilizarov）更適用于陳舊性骨折或畸形矯正。3.E解析：早期活動可預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨盆環(huán)穩(wěn)定，提高疼痛耐受。4.C解析：骨盆旋轉(zhuǎn)會加重骨折端應(yīng)力，應(yīng)避免。其余動作均可在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行。5.A解析：固定架松動是最常見的并發(fā)癥，需定期檢查緊固。感染、皮膚壞死等雖可能，但發(fā)生率相對較低。6.C解析：拆除時機(jī)需結(jié)合骨折愈合情況（X線顯示骨折線模糊），而非固定時間或負(fù)重情況。7.E解析：固定架針道紅腫滲出提示感染，需警惕骨折不愈合或延遲愈合。其余指標(biāo)均提示愈合良好。8.B解析：外固定架能提供穩(wěn)定固定，防止骨盆再次移位，適用于不穩(wěn)定骨折。早期負(fù)重、微創(chuàng)復(fù)位等并非其核心優(yōu)勢。9.A解析：拆除后需加強(qiáng)骨盆環(huán)周圍肌肉訓(xùn)練，防止旋轉(zhuǎn)和失穩(wěn)。其余訓(xùn)練過早可能加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。10.D解析：雙邊固定法（Pollux系統(tǒng)）最適合恥骨聯(lián)合分離型骨折，可提供對稱穩(wěn)定。單邊固定法適用于單側(cè)不穩(wěn)定骨折。二、多選題答案及解析1.A、B、D、E解析：嚴(yán)重肝腎功能不全、肥胖（影響固定效果）、伴有脊柱骨折需同期固定、骨盆出口狹窄無法置釘均屬禁忌證。2.A、B、C、D、E解析：外固定架并發(fā)癥包括針道感染、骨筋膜室綜合征、神經(jīng)壓迫、松動斷裂、血運(yùn)障礙等，需密切監(jiān)測。3.A、B、C、E解析：早期康復(fù)以無負(fù)重動作為主，如踝泵、髖屈肌等長收縮、被動膝關(guān)節(jié)屈伸。骨盆環(huán)抗阻力訓(xùn)練過早易導(dǎo)致再移位。4.A、B、C、D、E解析：骨折臨床愈合、患肢長度差異＜1cm、針道無感染、可完全負(fù)重行走、骨盆穩(wěn)定性良好均屬拆除適應(yīng)證。5.A、B、C、E解析：蘇州市地區(qū)不穩(wěn)定骨盆骨折多見于車禍、墜落、墜馬等高能量損傷。日常生活扭傷多為穩(wěn)定性骨折。三、判斷題答案及解析1.√解析：外固定架手術(shù)需全身麻醉，確保操作安全。2.×解析：外固定架固定期間需限制負(fù)重，以避免骨折再移位。3.√解析：無移位單處骨折通常穩(wěn)定，無需外固定。4.√解析：感染是常見并發(fā)癥，需嚴(yán)格無菌操作。5.×解析：早期活動以輕柔為主，避免過伸加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。6.√解析：拆除后需逐步恢復(fù)負(fù)重，防止關(guān)節(jié)退變。7.√解析：伴有腹膜后血腫時，應(yīng)優(yōu)先控制出血，再行固定。8.√解析：定期復(fù)查骨盆傾斜度可及時發(fā)現(xiàn)松動或移位。9.×解析：蘇州市人民醫(yī)院常用的是雙邊外固定架（Pollux系統(tǒng)），更適用于不穩(wěn)定骨折。10.×解析：外固定架雖能提供穩(wěn)定，但仍存在松動、感染等并發(fā)癥風(fēng)險。四、簡答題答案及解析1.不穩(wěn)定骨盆骨折外固定架手術(shù)的適應(yīng)證-骨盆環(huán)粉碎性骨折伴明顯移位-骨盆環(huán)單處骨折伴不穩(wěn)定（如恥骨支骨折伴移位）-伴有內(nèi)臟損傷需緊急固定（如腹膜后血腫）-患者無法耐受長期臥床（如老年或合并呼吸衰竭）-骨盆傾斜度＞10°且無法糾正2.外固定架固定期間的并發(fā)癥及預(yù)防-并發(fā)癥：固定架松動、感染、皮膚壞死、神經(jīng)壓迫、骨筋膜室綜合征、骨折不愈合-預(yù)防措施：-嚴(yán)格無菌操作，定期檢查針道；-避免過度負(fù)重，早期活動以踝泵為主；-定期復(fù)查骨盆傾斜度，及時調(diào)整固定；-加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓迫性潰瘍；-監(jiān)測生命體征，警惕并發(fā)癥早期征象。3.不穩(wěn)定骨盆骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)-踝泵運(yùn)動：促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓；-髖屈肌等長收縮：維持骨盆穩(wěn)定，防止旋轉(zhuǎn)；-直腿抬高：鍛煉臀肌，避免關(guān)節(jié)僵硬；-被動膝關(guān)節(jié)屈伸：維持關(guān)節(jié)活動度；-避免骨盆環(huán)抗阻力訓(xùn)練：防止骨折再移位。五、案例分析題答案及解析1.（1）是否適合行外固定架手術(shù)？為什么？答案：適合。該患者骨盆環(huán)粉碎性骨折伴明顯移位（右下肢短縮3cm），且無法耐受長期臥床（伴腹痛、腹脹可能提示腹膜后血腫），符合外固定架手術(shù)適應(yīng)證。解析：外固定架能快速穩(wěn)定骨盆，避免長期臥床并發(fā)癥，同時可監(jiān)測和處理潛在內(nèi)臟損傷。（2）若行外固定架手術(shù)，應(yīng)選擇哪種固定方案？需注意哪些要點(diǎn)？答案：-固定方案：建議采用雙邊外固定架（Pollux系統(tǒng)），以提供對稱穩(wěn)定。若骨折塊嚴(yán)重粉碎，可結(jié)合跨骶骨鋼板固定。-注意事項(xiàng)：-置釘位置需避開重要血管神經(jīng)（如髂內(nèi)動脈、股神經(jīng)）；-骨折復(fù)位需在C型臂下確認(rèn)；-術(shù)后早期需抗感染、消腫治療；-避免過早負(fù)重，逐步恢復(fù)活動。2.（1）可能的原因有哪些？答案：-無菌操作不嚴(yán)格：消毒不徹底或暴露時間過長；-針道