贛州市人民醫(yī)院化學(xué)消融技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.贛州市人民醫(yī)院化學(xué)消融技術(shù)中最常用的藥物是？A.無水乙醇B.乙酸C.丙酮D.氯化鈉2.以下哪種情況不適合進(jìn)行化學(xué)消融治療？A.小肝癌B.門靜脈癌栓C.肝轉(zhuǎn)移瘤D.肝包膜下出血3.贛州市人民醫(yī)院采用化學(xué)消融治療時，一般選擇哪種注射途徑？A.腹腔動脈B.門靜脈C.肝動脈D.肝靜脈4.化學(xué)消融治療后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，最可能的原因是？A.肝炎復(fù)發(fā)B.消化道出血C.感染性并發(fā)癥D.肝硬化加重5.贛州市人民醫(yī)院化學(xué)消融術(shù)后，哪項檢查最能反映治療效果？A.血常規(guī)B.肝功能C.腹部超聲D.肝臟增強(qiáng)CT6.以下哪種藥物在化學(xué)消融中具有更強(qiáng)的細(xì)胞毒性？A.乙酸B.無水乙醇C.甲醇D.甲醛7.化學(xué)消融治療的主要機(jī)制是？A.免疫抑制B.血管栓塞C.細(xì)胞壞死D.腫瘤生長抑制8.贛州市人民醫(yī)院進(jìn)行化學(xué)消融時，一般選擇多大劑量的藥物？A.5-10mlB.10-20mlC.20-30mlD.30-50ml9.術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低熱，伴肝區(qū)叩擊痛，最可能的原因是？A.肝膿腫B.膽囊炎C.肝包膜破裂D.肝癌復(fù)發(fā)10.化學(xué)消融治療后，哪項指標(biāo)最常用于監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)？A.CA19-9B.AFPC.CEAD.CA125二、多選題（每題3分，共10題）1.贛州市人民醫(yī)院化學(xué)消融治療的適應(yīng)癥包括？A.小肝癌（直徑≤3cm）B.多發(fā)結(jié)節(jié)（≤3個）C.門靜脈癌栓D.肝轉(zhuǎn)移瘤E.肝硬化失代償期2.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.感染B.出血C.肝膿腫D.肝包膜破裂E.肝癌復(fù)發(fā)3.化學(xué)消融治療前的準(zhǔn)備包括？A.腹部超聲檢查B.肝臟增強(qiáng)CTC.血常規(guī)、肝功能檢查D.凝血功能檢查E.腫瘤標(biāo)志物檢測4.贛州市人民醫(yī)院常用的化學(xué)消融藥物包括？A.無水乙醇B.乙酸C.甲醇D.氯化鈉E.甲醛5.術(shù)后護(hù)理措施包括？A.密切監(jiān)測生命體征B.預(yù)防感染C.營養(yǎng)支持D.對癥治療E.定期復(fù)查6.化學(xué)消融治療的優(yōu)勢包括？A.微創(chuàng)B.療效確切C.并發(fā)癥少D.適用于肝硬化患者E.可重復(fù)治療7.術(shù)后可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括？A.腹痛B.發(fā)熱C.惡心嘔吐D.腹脹E.消化道出血8.影響化學(xué)消融治療效果的因素包括？A.腫瘤大小B.腫瘤數(shù)量C.肝硬化程度D.藥物濃度E.注射次數(shù)9.贛州市人民醫(yī)院化學(xué)消融治療后的隨訪頻率通常是？A.術(shù)后1個月B.術(shù)后3個月C.術(shù)后6個月D.術(shù)后9個月E.術(shù)后12個月10.化學(xué)消融治療可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括？A.肝纖維化B.肝硬化加重C.肝癌復(fù)發(fā)D.門靜脈高壓E.腹水三、判斷題（每題1分，共20題）1.化學(xué)消融治療適用于所有類型的肝癌。2.贛州市人民醫(yī)院通常采用經(jīng)皮肝穿刺注射方式進(jìn)行化學(xué)消融。3.化學(xué)消融治療后，患者可能出現(xiàn)一過性肝功能異常。4.術(shù)后發(fā)熱通常提示感染，需立即使用抗生素。5.化學(xué)消融治療后的肝功能恢復(fù)通常較慢。6.藥物注射量與腫瘤大小成正比。7.術(shù)后出現(xiàn)腹痛可能提示肝包膜破裂。8.化學(xué)消融治療后的腫瘤標(biāo)志物可能短期內(nèi)升高。9.肝硬化患者更適合化學(xué)消融治療。10.化學(xué)消融治療后，患者需終身隨訪。11.贛州市人民醫(yī)院通常采用超聲引導(dǎo)下進(jìn)行化學(xué)消融。12.術(shù)后惡心嘔吐通常與藥物劑量過大有關(guān)。13.化學(xué)消融治療后的肝區(qū)疼痛通常是永久性的。14.腫瘤復(fù)發(fā)是化學(xué)消融治療的主要失敗原因。15.化學(xué)消融治療后，患者需嚴(yán)格限制飲酒。16.術(shù)后腹脹可能與腹腔積液有關(guān)。17.化學(xué)消融治療后的肝功能異常通?？勺孕谢謴?fù)。18.藥物注射時需避免損傷血管。19.化學(xué)消融治療后，患者需定期進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT檢查。20.肝癌復(fù)發(fā)后，可考慮再次進(jìn)行化學(xué)消融治療。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述贛州市人民醫(yī)院化學(xué)消融治療前的準(zhǔn)備工作。2.簡述化學(xué)消融治療后的常見并發(fā)癥及處理措施。3.簡述化學(xué)消融治療與手術(shù)切除治療的主要區(qū)別。4.簡述化學(xué)消融治療后的隨訪計劃及意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合贛州市人民醫(yī)院的實際情況，論述化學(xué)消融治療在小肝癌中的應(yīng)用價值。2.分析化學(xué)消融治療在肝硬化患者中的應(yīng)用難點及對策。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：無水乙醇是目前化學(xué)消融治療中最常用的藥物，因其高濃度乙醇可使腫瘤細(xì)胞脫水、蛋白變性，從而引發(fā)細(xì)胞壞死。贛州市人民醫(yī)院也主要采用無水乙醇進(jìn)行化學(xué)消融治療。2.D解析：肝包膜下出血不適合進(jìn)行化學(xué)消融治療，因為藥物注射可能加重出血風(fēng)險。其他選項如小肝癌、門靜脈癌栓、肝轉(zhuǎn)移瘤均適合化學(xué)消融治療。3.C解析：贛州市人民醫(yī)院通常選擇肝動脈作為注射途徑，因為肝動脈是腫瘤的主要供血血管，藥物注射可直接作用于腫瘤區(qū)域，提高療效。4.C解析：化學(xué)消融治療后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，最可能的原因是藥物注射引起的炎癥反應(yīng)或感染性并發(fā)癥。需及時檢查血常規(guī)、腹水等明確診斷。5.D解析：肝臟增強(qiáng)CT最能反映化學(xué)消融治療的效果，可直觀觀察腫瘤壞死范圍及復(fù)發(fā)情況。贛州市人民醫(yī)院也采用該檢查進(jìn)行療效評估。6.B解析：無水乙醇的細(xì)胞毒性比乙酸、甲醇、甲醛更強(qiáng)，因此是化學(xué)消融治療的首選藥物。7.C解析：化學(xué)消融治療的主要機(jī)制是細(xì)胞壞死，通過藥物使腫瘤細(xì)胞脫水、蛋白變性，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。8.B解析：贛州市人民醫(yī)院通常采用10-20ml的無水乙醇進(jìn)行化學(xué)消融治療，劑量需根據(jù)腫瘤大小調(diào)整。9.A解析：術(shù)后持續(xù)低熱伴肝區(qū)叩擊痛，最可能的原因是肝膿腫，需及時進(jìn)行超聲或CT檢查并使用抗生素治療。10.B解析：AFP是肝癌特異性標(biāo)志物，化學(xué)消融治療后，AFP水平的變化常用于監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)。贛州市人民醫(yī)院也以AFP作為主要監(jiān)測指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：小肝癌（直徑≤3cm）、多發(fā)結(jié)節(jié)（≤3個）、門靜脈癌栓、肝轉(zhuǎn)移瘤均適合化學(xué)消融治療。肝硬化失代償期患者需謹(jǐn)慎評估風(fēng)險。2.A,B,C,D,E解析：化學(xué)消融治療后可能出現(xiàn)感染、出血、肝膿腫、肝包膜破裂、腫瘤復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測并及時處理。3.A,B,C,D,E解析：治療前需進(jìn)行腹部超聲、肝臟增強(qiáng)CT、血常規(guī)、肝功能、凝血功能及腫瘤標(biāo)志物檢測，確?；颊叻现委煑l件。4.A,B,C解析：無水乙醇、乙酸、甲醇是化學(xué)消融治療中常用的藥物。氯化鈉和甲醛因毒性較大，不常用。5.A,B,C,D,E解析：術(shù)后需密切監(jiān)測生命體征、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、對癥治療，并定期復(fù)查以評估療效。6.A,B,C,D,E解析：化學(xué)消融治療具有微創(chuàng)、療效確切、并發(fā)癥少、適用于肝硬化患者、可重復(fù)治療等優(yōu)勢。7.A,B,C,D,E解析：術(shù)后可能出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、消化道出血等臨床表現(xiàn)，需及時處理。8.A,B,C,D,E解析：腫瘤大小、數(shù)量、肝硬化程度、藥物濃度、注射次數(shù)均會影響化學(xué)消融治療效果。9.A,B,C,D,E解析：贛州市人民醫(yī)院通常在術(shù)后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月進(jìn)行隨訪，以監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)。10.B,C,D,E解析：化學(xué)消融治療后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括肝硬化加重、肝癌復(fù)發(fā)、門靜脈高壓、腹水等。三、判斷題答案與解析1.×解析：化學(xué)消融治療不適用于所有類型的肝癌，如肝包膜下出血、嚴(yán)重肝功能不全等情況不適合治療。2.√解析：贛州市人民醫(yī)院通常采用經(jīng)皮肝穿刺注射方式進(jìn)行化學(xué)消融，超聲引導(dǎo)可提高準(zhǔn)確性。3.√解析：化學(xué)消融治療后，藥物可能引起肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肝功能一過性異常，通?？勺孕谢謴?fù)。4.×解析：術(shù)后發(fā)熱需結(jié)合其他癥狀判斷，若為感染性發(fā)熱需使用抗生素，但非所有發(fā)熱均為感染。5.√解析：化學(xué)消融治療后，肝功能恢復(fù)通常較慢，需定期復(fù)查。6.√解析：藥物注射量需根據(jù)腫瘤大小調(diào)整，一般直徑≤3cm的腫瘤注射10-20ml無水乙醇。7.√解析：術(shù)后腹痛可能提示肝包膜破裂，需立即停止治療并觀察。8.√解析：化學(xué)消融治療后，腫瘤標(biāo)志物可能短期內(nèi)升高，提示腫瘤壞死釋放。9.×解析：肝硬化患者雖然可能適合化學(xué)消融治療，但需謹(jǐn)慎評估風(fēng)險，因其肝功能較差，并發(fā)癥風(fēng)險較高。10.√解析：化學(xué)消融治療后，患者需終身隨訪，以監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)。11.√解析：贛州市人民醫(yī)院通常采用超聲引導(dǎo)下進(jìn)行化學(xué)消融，以提高準(zhǔn)確性。12.√解析：術(shù)后惡心嘔吐可能與藥物劑量過大或肝功能異常有關(guān)。13.×解析：肝區(qū)疼痛通常是暫時的，治療后會逐漸緩解。14.√解析：腫瘤復(fù)發(fā)是化學(xué)消融治療的主要失敗原因，需定期隨訪。15.√解析：化學(xué)消融治療后，患者需嚴(yán)格限制飲酒，以避免加重肝損傷。16.√解析：術(shù)后腹脹可能與腹腔積液或藥物注射有關(guān)。17.√解析：化學(xué)消融治療后，肝功能異常通?？勺孕谢謴?fù)，但需定期復(fù)查。18.√解析：藥物注射時需避免損傷血管，以防出血或藥物外滲。19.√解析：贛州市人民醫(yī)院通常采用肝臟增強(qiáng)CT進(jìn)行療效評估，需定期復(fù)查。20.√解析：肝癌復(fù)發(fā)后，可考慮再次進(jìn)行化學(xué)消融治療，但需謹(jǐn)慎評估風(fēng)險。四、簡答題答案與解析1.贛州市人民醫(yī)院化學(xué)消融治療前的準(zhǔn)備工作解析：治療前需進(jìn)行以下準(zhǔn)備：-腹部超聲、肝臟增強(qiáng)CT或MRI檢查，明確腫瘤位置、大小、數(shù)量及肝功能狀況；-血常規(guī)、肝功能、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物檢測；-評估患者全身狀況，排除禁忌癥；-向患者及家屬解釋治療過程及風(fēng)險，簽署知情同意書；-術(shù)前禁食水，做好皮膚消毒及備皮。2.化學(xué)消融治療后的常見并發(fā)癥及處理措施解析：常見并發(fā)癥包括：-感染：需及時使用抗生素治療；-出血：需停止注射并壓迫止血；-肝膿腫：需穿刺引流或抗生素治療；-肝包膜破裂：需臥床休息，避免劇烈運動；-腫瘤復(fù)發(fā)：需再次治療或手術(shù)干預(yù)。3.化學(xué)消融治療與手術(shù)切除治療的主要區(qū)別解析：主要區(qū)別包括：-微創(chuàng)性：化學(xué)消融為微創(chuàng)，手術(shù)切除為開放手術(shù)；-適用范圍：化學(xué)消融適用于肝硬化患者，手術(shù)切除需肝功能良好；-療效：兩者均可根治早期肝癌，但復(fù)發(fā)率化學(xué)消融較高；-并發(fā)癥：化學(xué)消融并發(fā)癥較少，手術(shù)切除并發(fā)癥較多。4.化學(xué)消融治療后的隨訪計劃及意義解析：隨訪計劃通常為：術(shù)后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月復(fù)查腹部超聲及肝臟增強(qiáng)CT，并檢測腫瘤標(biāo)志物。隨訪意義在于：-監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)，及時處理；-評估治療效果；-調(diào)整治療方案。五、論述題答案與解析1.結(jié)合贛州市人民醫(yī)院的實際情況，論述化學(xué)消融治療在小肝癌中的應(yīng)用價值解析：贛州市人民醫(yī)院地處江西省，肝癌患者較多，且部分患者因肝硬化等原因不適合手術(shù)切除。化學(xué)消融治療具有以下價值：-微創(chuàng)性：避免手術(shù)創(chuàng)傷，適合肝硬化患者；-療效確切：對小肝癌的治愈率較高；-可重復(fù)治療：復(fù)發(fā)后可再