依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)療安全培訓(xùn)課件課程目錄01依法執(zhí)業(yè)的法律法規(guī)基礎(chǔ)醫(yī)師法解讀、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)法律依據(jù)、主體責(zé)任與義務(wù)02醫(yī)療安全管理核心要點質(zhì)量管理體系、關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制、患者權(quán)益保護(hù)、風(fēng)險預(yù)防03依法執(zhí)業(yè)自查與持續(xù)改進(jìn)自查管理辦法、流程機(jī)制、結(jié)果應(yīng)用、持續(xù)改進(jìn)路徑結(jié)語與行動號召第一章依法執(zhí)業(yè)的法律法規(guī)基礎(chǔ)了解醫(yī)療執(zhí)業(yè)的法律框架，明確醫(yī)師權(quán)利與義務(wù)，筑牢依法行醫(yī)的根基醫(yī)師法：保障醫(yī)師權(quán)益與規(guī)范執(zhí)業(yè)的根本法律立法背景與施行2021年8月20日第十三屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三十次會議通過，2022年3月1日起正式施行，標(biāo)志著我國醫(yī)師管理法律體系進(jìn)入新階段法律核心內(nèi)容明確醫(yī)師資格取得條件、注冊管理制度、執(zhí)業(yè)范圍界定以及醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，為醫(yī)師執(zhí)業(yè)提供全面法律保障職業(yè)精神要求強調(diào)"敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆"的崇高職業(yè)精神，將職業(yè)道德與法律責(zé)任有機(jī)結(jié)合，引領(lǐng)醫(yī)療行業(yè)價值導(dǎo)向醫(yī)師法賦予醫(yī)師的核心權(quán)利合法執(zhí)業(yè)權(quán)依法取得醫(yī)師資格并完成注冊后,按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作人格尊嚴(yán)與安全保障享有人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯的權(quán)利,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為醫(yī)師提供良好的工作環(huán)境和條件,維護(hù)醫(yī)師合法權(quán)益合理勞動報酬權(quán)獲得與其執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)暮侠韯趧訄蟪?享受國家規(guī)定的福利待遇和社會保險待遇,保障醫(yī)師職業(yè)發(fā)展專業(yè)發(fā)展與參與權(quán)參與醫(yī)學(xué)教育、科學(xué)研究和學(xué)術(shù)交流活動,參加專業(yè)培訓(xùn),參與所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民主管理和行業(yè)自律組織醫(yī)師法規(guī)定的核心義務(wù)1遵守法律法規(guī)與規(guī)范嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范,遵循臨床診療指南和循證醫(yī)學(xué)原則,確保醫(yī)療行為規(guī)范化2恪守職業(yè)道德尊重患者人格尊嚴(yán)和個人隱私,保護(hù)患者隱私和個人信息安全,對患者實行人文關(guān)懷,建立良好醫(yī)患關(guān)系3規(guī)范診療與病歷管理親自診查患者并及時書寫、簽署相關(guān)醫(yī)學(xué)文書,規(guī)范填寫病歷資料,嚴(yán)禁偽造、篡改、隱匿、銷毀病歷資料4履行緊急救治義務(wù)遇到急危重癥患者應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治,不得拒絕急救處置,體現(xiàn)醫(yī)師救死扶傷的神圣職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的法律依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法2016年頒布實施,明確醫(yī)療質(zhì)量管理的基本要求、組織體系、核心制度和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制,是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、審批、執(zhí)業(yè)、監(jiān)督管理,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律地位、組織管理和執(zhí)業(yè)規(guī)則基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域的基礎(chǔ)性、綜合性法律,確立了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本原則、制度框架和保障措施綜合監(jiān)管制度指導(dǎo)意見國務(wù)院2018年印發(fā),建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度,強化全行業(yè)全過程監(jiān)管,優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的主體責(zé)任第一責(zé)任人制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人是依法執(zhí)業(yè)的第一責(zé)任人,對本機(jī)構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)工作負(fù)總責(zé),必須切實履行管理職責(zé),確保各項制度落實到位。內(nèi)部管理機(jī)制建設(shè)建立健全內(nèi)部管理制度和工作機(jī)制,完善醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,防范醫(yī)療風(fēng)險,維護(hù)患者合法權(quán)益。人員資質(zhì)與執(zhí)業(yè)范圍管理確保所有醫(yī)務(wù)人員依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格,在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展診療活動,嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)和非法行醫(yī)行為。法律權(quán)威與執(zhí)業(yè)合規(guī)醫(yī)師法文本與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證是依法執(zhí)業(yè)的根本依據(jù),每位醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)當(dāng)深刻理解法律規(guī)定,自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,維護(hù)法律權(quán)威,確保執(zhí)業(yè)合規(guī)性。第二章醫(yī)療安全管理核心要點構(gòu)建全流程質(zhì)量控制體系,保障患者安全,防范醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療質(zhì)量管理的核心理念以患者為中心將患者安全和醫(yī)療質(zhì)量放在首位,圍繞患者需求優(yōu)化診療流程,提升患者就醫(yī)體驗和滿意度持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量建立PDCA循環(huán)管理機(jī)制,持續(xù)監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo),及時發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn),不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平防范醫(yī)療風(fēng)險建立風(fēng)險識別、評估、預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制,從源頭防控醫(yī)療安全隱患,降低醫(yī)療差錯和不良事件發(fā)生率多部門協(xié)同構(gòu)建醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗、感控等多部門協(xié)同的全流程質(zhì)量控制體系,實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理全覆蓋醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)科室管理小組各業(yè)務(wù)科室逐級落實質(zhì)量管理職能部門醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)、院感等支持質(zhì)量管理委員會機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任主任，統(tǒng)籌全院質(zhì)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。各職能部門和臨床科室分級負(fù)責(zé),形成縱向到底、橫向到邊的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò),同時接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督指導(dǎo)。醫(yī)療安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理藥品與器械管理規(guī)范藥品、醫(yī)療器械及耗材的采購、儲存、使用全流程管理,確保質(zhì)量安全,防止過期、變質(zhì)和不合格產(chǎn)品使用醫(yī)療技術(shù)管理建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度,規(guī)范新技術(shù)引進(jìn)論證、審批、培訓(xùn)和質(zhì)量控制,確保技術(shù)應(yīng)用安全有效醫(yī)院感染防控嚴(yán)格消毒隔離制度,強化手衛(wèi)生依從性,合理使用抗菌藥物,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生與傳播病歷質(zhì)量管理確保病歷書寫客觀、真實、及時、完整,建立病歷質(zhì)量監(jiān)控與評價體系,定期開展病歷質(zhì)量檢查與反饋患者知情同意與隱私保護(hù)知情同意權(quán)的保障醫(yī)務(wù)人員在實施診療活動前,應(yīng)當(dāng)依法向患者或其近親屬充分告知病情、診斷、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險、替代方案及費用等信息,保障患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。使用通俗易懂的語言進(jìn)行告知提供充足的時間供患者考慮決策尊重患者的自主選擇,不得強迫特殊情況下的知情同意豁免程序患者隱私與信息安全嚴(yán)格保護(hù)患者隱私和個人信息,建立健全信息安全管理制度,防止患者信息泄露、丟失或被非法獲取、使用。病歷資料的保密管理診療信息系統(tǒng)的權(quán)限控制醫(yī)務(wù)人員保密義務(wù)培訓(xùn)患者信息泄露的責(zé)任追究臨床路徑與合理用藥臨床路徑管理推行臨床路徑管理,規(guī)范常見病、多發(fā)病的診療流程,減少診療行為的隨意性,提高醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化水平,縮短平均住院日,控制醫(yī)療費用藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)充分發(fā)揮臨床藥師作用,參與處方審核、用藥醫(yī)囑審核和藥學(xué)查房,開展藥學(xué)監(jiān)護(hù),為患者提供個體化的用藥指導(dǎo)和咨詢服務(wù)合理用藥原則堅持安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥原則,避免不合理用藥,特別是抗菌藥物、激素、質(zhì)子泵抑制劑等的不合理使用,保障患者用藥安全醫(yī)療安全事故預(yù)防與應(yīng)急管理預(yù)警與監(jiān)測建立醫(yī)療安全預(yù)警與風(fēng)險監(jiān)測機(jī)制,對高風(fēng)險環(huán)節(jié)、高風(fēng)險人群進(jìn)行重點監(jiān)控,及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險并采取預(yù)防措施糾紛預(yù)防處理完善醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理機(jī)制,加強醫(yī)患溝通,建立投訴接待制度,妥善處理醫(yī)療糾紛,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益應(yīng)急響應(yīng)能力制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,定期開展應(yīng)急演練,提升突發(fā)事件應(yīng)急處置能力,確保在緊急情況下快速響應(yīng)醫(yī)療安全管理閉環(huán)體系計劃執(zhí)行檢查改進(jìn)醫(yī)療安全管理是一個持續(xù)循環(huán)、不斷優(yōu)化的動態(tài)過程。通過建立PDCA循環(huán)管理體系,實現(xiàn)從計劃、執(zhí)行、檢查到改進(jìn)的閉環(huán)管理,持續(xù)提升醫(yī)療安全水平,為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。第三章醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查與持續(xù)改進(jìn)建立自查機(jī)制,及時發(fā)現(xiàn)整改問題,推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升依法執(zhí)業(yè)自查的定義與意義什么是依法執(zhí)業(yè)自查依法執(zhí)業(yè)自查是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的要求,對本機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行自我檢查,發(fā)現(xiàn)并糾正違法違規(guī)行為的管理活動。開展自查的重要意義及時發(fā)現(xiàn)并整改執(zhí)業(yè)中的違法違規(guī)行為提升全員依法執(zhí)業(yè)意識和規(guī)范化水平保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,維護(hù)患者權(quán)益降低行政處罰風(fēng)險,樹立良好社會形象促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法亮點1分類自查體系建立年度自查、許可后自查、專項自查三類自查制度,實現(xiàn)自查工作的常態(tài)化、制度化和針對性2全面覆蓋范圍自查范圍涵蓋機(jī)構(gòu)資質(zhì)、人員資質(zhì)、執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療質(zhì)量安全、信息安全等16大類內(nèi)容,實現(xiàn)全方位監(jiān)管3責(zé)任主體明確明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為依法執(zhí)業(yè)自查工作的第一責(zé)任人,強化主體責(zé)任,確保自查工作有效落實4結(jié)果聯(lián)動應(yīng)用將自查結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評價體系,與日常監(jiān)管、行政處罰等工作聯(lián)動,形成激勵約束機(jī)制自查組織與職責(zé)分工明確自查管理部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確承擔(dān)依法執(zhí)業(yè)自查管理工作的部門,配備專職或兼職工作人員,負(fù)責(zé)組織實施自查工作,協(xié)調(diào)各部門配合,匯總分析自查結(jié)果。人員資質(zhì)要求依法執(zhí)業(yè)自查管理人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的法律法規(guī)知識、醫(yī)療管理知識和組織協(xié)調(diào)能力,能夠準(zhǔn)確理解執(zhí)業(yè)規(guī)范要求,有效識別違法違規(guī)行為。培訓(xùn)與能力建設(shè)定期組織自查人員參加法律法規(guī)和政策培訓(xùn),提升自查能力和水平;建立自查工作交流機(jī)制,分享經(jīng)驗做法,不斷優(yōu)化自查工作質(zhì)量。風(fēng)險評估機(jī)制開展定期風(fēng)險評估,識別本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動中的高風(fēng)險環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié),有針對性地制定自查重點,提高自查工作的針對性和有效性。自查流程與整改機(jī)制1制定自查計劃根據(jù)年度工作安排和上級要求,制定詳細(xì)的自查計劃,明確自查范圍、時間、方式和責(zé)任人2組織實施自查按照計劃開展自查,采取資料審查、現(xiàn)場檢查、訪談等方式,全面排查執(zhí)業(yè)活動中的問題3發(fā)現(xiàn)問題整改對發(fā)現(xiàn)的問題立即采取整改措施,制定整改方案,明確責(zé)任部門、責(zé)任人和完成時限4結(jié)果上報監(jiān)督將自查結(jié)果和整改情況按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門,接受監(jiān)督指導(dǎo),形成工作閉環(huán)自查工作應(yīng)當(dāng)堅持問題導(dǎo)向,注重整改實效,建立問題清單、責(zé)任清單和整改清單,確保每個問題都得到有效解決,防止問題反復(fù)出現(xiàn)。自查結(jié)果的應(yīng)用與監(jiān)管信用評價體系自查結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評價體系,作為綜合評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為規(guī)范性的重要依據(jù),影響機(jī)構(gòu)信用等級評定差異化監(jiān)管對依法執(zhí)業(yè)異常機(jī)構(gòu)實施公示并加大抽查頻次,強化重點監(jiān)管;對自查規(guī)范、執(zhí)業(yè)良好的機(jī)構(gòu)給予激勵處罰裁量機(jī)制對自查發(fā)現(xiàn)問題并及時整改的,可依法從輕或減輕處罰;未開展自查或發(fā)現(xiàn)問題未整改的,依法從重處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)的路徑全員參與質(zhì)量管理建立全員參與的質(zhì)量管理文化,將質(zhì)量管理理念融入每位員工的日常工作,形成人人關(guān)注質(zhì)量、人人維護(hù)質(zhì)量的良好氛圍單病種質(zhì)量管理推行單病種質(zhì)量管理和多學(xué)科診療模式(MDT),優(yōu)化診療流程,提高疾病診治的規(guī)范性和有效性,改善患者預(yù)后滿意度調(diào)查反饋定期開展患者滿意度和員工滿意度調(diào)查,收集意見建議,分析存在問題,制定改進(jìn)措施,持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量精確成本管理加強成本精確管理,優(yōu)化資源配置,提高醫(yī)療服務(wù)效率,在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下合理控制醫(yī)療費用,減輕患者負(fù)擔(dān)典型案例分享:依法執(zhí)業(yè)自查成功整改實例案例一:三級醫(yī)院藥品管理漏洞整改某三級綜合醫(yī)院在年度自查中發(fā)現(xiàn)藥庫管理存在漏洞,部分藥品未嚴(yán)格執(zhí)行先進(jìn)先出原則,存在近效期藥品管理不規(guī)范問題。醫(yī)院立即組織整改,完善藥品管理制度,引入信息化管理系統(tǒng),加強藥品效期監(jiān)控,建立預(yù)警機(jī)制,成功避免了潛在的用藥安全風(fēng)險,獲得上級部門肯定。案例二:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病歷質(zhì)量提升某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過專項自查發(fā)現(xiàn)病歷書寫質(zhì)量不高,存在記錄不完整、簽名不規(guī)范等問題。中心立即開展病歷書寫培訓(xùn),建立病歷質(zhì)量監(jiān)控小組,實施定期檢查和反饋機(jī)制,三個月內(nèi)病歷書寫合格率從72%提升至95%,患者滿意度顯著提高,贏得社區(qū)居民信賴。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查工作的嚴(yán)謹(jǐn)實施醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查工作需要團(tuán)隊協(xié)作、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的態(tài)度。通過定期組織自查會議,開展全面系統(tǒng)的檢查,及時發(fā)現(xiàn)并整改問題,不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)水平和醫(yī)療質(zhì)量安全管理能力。醫(yī)療安全與依法執(zhí)業(yè)的未來趨勢信息化監(jiān)管充分利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù),建立智能監(jiān)管平臺,實現(xiàn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的實時監(jiān)測、預(yù)警和分析,提高監(jiān)管效率和精準(zhǔn)度法律法規(guī)完善醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)將持續(xù)完善,執(zhí)業(yè)規(guī)范更加細(xì)化,監(jiān)管體系更加健全,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)提供更加清晰的指引職業(yè)素養(yǎng)提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和法律意識不斷提升,通過持續(xù)教育培訓(xùn),增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性,提高醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和規(guī)范性結(jié)語:依法執(zhí)業(yè),守護(hù)生命安全醫(yī)務(wù)人員的第一責(zé)任每一位醫(yī)務(wù)人員都是醫(yī)療安全的第一責(zé)任人,必須時刻牢記使命,嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和執(zhí)業(yè)規(guī)范,確保每一項醫(yī)療行為的安全性和有效性保障患者權(quán)益的根本依法執(zhí)業(yè)是保障患者合法權(quán)益的根本途徑,只有嚴(yán)格依法行醫(yī),才能真正維護(hù)患者的生命健康權(quán)益,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系持續(xù)學(xué)習(xí)的必要法律法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)不斷更新發(fā)展,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)持續(xù)學(xué)習(xí),及時更新知識,提升執(zhí)業(yè)規(guī)范水平,與時俱進(jìn)地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)共筑安全環(huán)境醫(yī)療安全需要全社會共同努力,讓我們攜手共筑安全、和諧、規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境,為人民健康事業(yè)貢獻(xiàn)力量行動號召1主動參與依法執(zhí)業(yè)自查每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)積極參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的依法執(zhí)業(yè)自查工作,主動查找自身工作中的不足,發(fā)現(xiàn)問題及時整改,不斷規(guī)范執(zhí)業(yè)行為2加強職業(yè)道德建設(shè)始終堅守"敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、