腎上腺增生的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，45歲，因“反復(fù)頭暈、頭痛3年，加重伴血壓升高1周”于2025年3月10日收入我院內(nèi)分泌科?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，呈持續(xù)性脹痛，無惡心嘔吐，無視物模糊，當(dāng)時未予重視。1周前上述癥狀加重，伴陣發(fā)性心悸、多汗，自測血壓最高達(dá)180/110mmHg，口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”后血壓控制不佳，波動在160-170/95-105mmHg之間。為求進(jìn)一步診治來院，門診以“繼發(fā)性高血壓原因待查”收入院。患者既往體健，否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。個人史：生于本地，無長期外地居住史，無煙酒嗜好。家族史：父親患有高血壓，母親體健，否認(rèn)家族性遺傳疾病史。（二）入院時身體評估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓172/102mmHg，身高158-，體重62kg，BMI24.8kg/m2?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，無滿月臉、水牛背，無向心性肥胖，無皮膚紫紋。2.頭部及其器官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，伸舌居中，口腔黏膜光滑，無潰瘍。3.頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。4.胸部：胸廓對稱，無畸形。雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部：平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分，未聞及血管雜音。6.脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動正常，雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動對稱有力。7.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查評估1.實驗室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)210×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。（2）尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿潛血（-），白細(xì)胞（-），尿比重1.020，pH值6.5，無異常發(fā)現(xiàn)。（3）血生化：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，白球比1.5，均正常。腎功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，正常。電解質(zhì)：血鉀3.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉148mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，提示低鉀血癥、高鈉血癥。空腹血糖5.6mmol/L，正常。血脂：總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.1mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L，基本正常。（4）內(nèi)分泌相關(guān)檢查：血漿腎素活性（立位）：0.3ng/（ml·h）（正常參考值0.93-6.56ng/（ml·h）），降低。血漿醛固酮（立位）：38ng/dl（正常參考值7-30ng/dl），升高。醛固酮/腎素比值（ARR）：126.7（正常參考值<30），明顯升高。血皮質(zhì)醇（8am）：22μg/dl（正常參考值5-25μg/dl），正常；血皮質(zhì)醇（4pm）：18μg/dl（正常參考值2-15μg/dl），升高；血皮質(zhì)醇（0am）：10μg/dl（正常參考值<5μg/dl），升高，皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失。24小時尿兒茶酚胺：去甲腎上腺素110μg/24h（正常參考值10-80μg/24h），升高；腎上腺素25μg/24h（正常參考值0-20μg/24h），升高；多巴胺350μg/24h（正常參考值65-400μg/24h），正常。2.影像學(xué)檢查：（1）腎上腺CT平掃+增強(qiáng)：雙側(cè)腎上腺彌漫性增生，左側(cè)腎上腺大小約3.5-×1.8-，右側(cè)腎上腺大小約3.2-×1.6-，增強(qiáng)掃描可見均勻強(qiáng)化，未見明顯結(jié)節(jié)或腫塊影。（2）心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，左心室射血分?jǐn)?shù)65%，各房室大小正常，室壁厚度正常，心功能未見明顯異常。（3）頭顱CT：未見明顯異常。（4）動態(tài)血壓監(jiān)測：24小時平均血壓158/98mmHg，白晝平均血壓162/100mmHg，夜間平均血壓150/92mmHg，血壓負(fù)荷值白晝收縮壓負(fù)荷35%，舒張壓負(fù)荷28%；夜間收縮壓負(fù)荷25%，舒張壓負(fù)荷20%，提示血壓整體升高，晝夜節(jié)律消失。（四）疾病診斷與病情分析根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（反復(fù)頭暈頭痛、血壓升高、心悸多汗）、輔助檢查結(jié)果（低鉀血癥、高鈉血癥，血漿醛固酮升高、腎素活性降低，ARR比值明顯升高，皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失，24小時尿兒茶酚胺升高，雙側(cè)腎上腺彌漫性增生），結(jié)合患者病史及家族史，最終診斷為：雙側(cè)腎上腺增生（繼發(fā)性高血壓）、原發(fā)性醛固酮增多癥合并皮質(zhì)醇增多癥、低鉀血癥、高鈉血癥。病情分析：該患者為雙側(cè)腎上腺彌漫性增生，同時存在醛固酮和皮質(zhì)醇分泌異常。醛固酮分泌過多導(dǎo)致鈉潴留、鉀排出增加，引起高鈉血癥、低鉀血癥和高血壓，表現(xiàn)為頭暈、頭痛；皮質(zhì)醇分泌過多且晝夜節(jié)律消失，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神興奮、心悸、多汗等癥狀；尿兒茶酚胺輕度升高，考慮與腎上腺增生導(dǎo)致去甲腎上腺素和腎上腺素分泌增加有關(guān)，進(jìn)一步加重了血壓升高和心悸等癥狀。目前患者血壓控制不佳，低鉀血癥可能影響心肌興奮性和傳導(dǎo)性，存在心律失常等風(fēng)險，需及時干預(yù)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過多與醛固酮分泌過多導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險與血壓過高導(dǎo)致頭暈、頭痛有關(guān)。3.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、高鈉血癥）與醛固酮分泌過多導(dǎo)致鉀離子排出增加、鈉離子潴留有關(guān)。4.焦慮與對疾病認(rèn)識不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏與缺乏腎上腺增生疾病相關(guān)的治療、護(hù)理及自我管理知識有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：心律失常、高血壓腦病、急性左心衰竭等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體液平衡恢復(fù)正常，體重穩(wěn)定，無水腫表現(xiàn)。2.患者住院期間無跌倒、墜床等受傷事件發(fā)生。3.患者血鉀、血鈉水平恢復(fù)至正常范圍。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握腎上腺增生疾病的相關(guān)知識、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及自我管理技能。6.患者住院期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計劃針對上述護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計劃：1.體液過多的護(hù)理：監(jiān)測體重、出入量，控制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察水腫情況。2.防受傷護(hù)理：加強(qiáng)安全宣教，協(xié)助患者日常活動，保持環(huán)境安全，監(jiān)測血壓變化。3.電解質(zhì)紊亂護(hù)理：遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀劑，監(jiān)測血鉀、血鈉水平，調(diào)整飲食中鉀、鈉的攝入。4.焦慮情緒護(hù)理：與患者溝通交流，給予心理支持，介紹疾病相關(guān)知識及治療成功案例。5.知識宣教：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行疾病知識、治療護(hù)理及自我管理知識的宣教。6.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：密切監(jiān)測生命體征、心電圖、意識狀態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液過多的護(hù)理干預(yù)1.嚴(yán)密監(jiān)測體重變化：每日晨起空腹、穿同一件衣服、使用同一臺體重秤測量體重，記錄并觀察體重變化趨勢?；颊呷朐簳r體重62kg，入院后第3天體重61.5kg，第5天61kg，第7天60.8kg，體重逐漸下降，提示體液潴留情況改善。2.準(zhǔn)確記錄出入量：指導(dǎo)患者及家屬正確記錄每日飲水量、進(jìn)食量，護(hù)士準(zhǔn)確記錄尿量、糞便量及其他排出量（如嘔吐物等），確保出入量記錄的準(zhǔn)確性。每日總結(jié)出入量，若出現(xiàn)入量大于出量，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案?；颊呷朐汉笄?天出入量情況：第一天入量2000ml，出量1800ml；第二天入量1900ml，出量1950ml；第三天入量1800ml，出量2000ml，出入量逐漸達(dá)到平衡。3.控制鈉鹽攝入：向患者及家屬宣教低鹽飲食的重要性，指導(dǎo)其避免食用腌制食品、咸菜、醬菜、臘肉、香腸等高鹽食物，每日食鹽攝入量控制在2-3g以內(nèi)。食堂為患者提供低鹽飲食，護(hù)士每日檢查患者飲食情況，確保低鹽飲食的落實。4.遵醫(yī)囑使用利尿劑：醫(yī)生根據(jù)患者病情給予螺內(nèi)酯片40mgtid口服，螺內(nèi)酯為醛固酮受體拮抗劑，可促進(jìn)鈉排出、減少鉀排出，同時具有降壓作用。護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，告知患者藥物的作用、用法、用量及可能的不良反應(yīng)（如乳房脹痛、月經(jīng)紊亂等），觀察患者用藥后的反應(yīng)?；颊哂盟幒笪闯霈F(xiàn)明顯不良反應(yīng)，尿量逐漸增加，水腫情況無明顯出現(xiàn)。5.觀察水腫情況：每日觀察患者雙下肢、眼瞼等部位有無水腫，按壓脛骨前皮膚觀察有無凹陷性水腫，記錄水腫的程度和范圍?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)明顯水腫表現(xiàn)。（二）防受傷的護(hù)理干預(yù)1.加強(qiáng)安全宣教：向患者及家屬講解高血壓可能導(dǎo)致頭暈、乏力等癥狀，容易發(fā)生跌倒、墜床等意外。告知患者在改變體位時（如從臥位到坐位、從坐位到站立位）要緩慢進(jìn)行，避免突然改變體位引起體位性低血壓導(dǎo)致跌倒?；颊咴陬^暈、頭痛癥狀明顯時，應(yīng)臥床休息，避免自行下床活動，如需活動應(yīng)有人陪同。2.協(xié)助患者日?；顒樱簩τ陬^暈癥狀明顯的患者，護(hù)士協(xié)助其進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、如廁等日?；顒?，避免患者獨(dú)自活動時發(fā)生意外。在患者床頭放置“防跌倒”標(biāo)識，提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬注意患者的安全。3.保持環(huán)境安全：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物，避免患者滑倒。病房光線充足，尤其是夜間，打開床頭燈，方便患者夜間活動。將患者常用物品（如水杯、呼叫器等）放置在患者伸手可及的地方，避免患者因取物而發(fā)生意外。4.嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化：每日定時測量患者血壓，必要時進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，及時掌握患者血壓波動情況。當(dāng)患者血壓明顯升高時（如收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg），立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，并囑患者臥床休息，避免活動?；颊呷朐汉蠼?jīng)治療血壓逐漸下降，入院第1天血壓波動在160-170/95-105mmHg，第3天波動在150-160/90-95mmHg，第7天波動在135-145/85-90mmHg，血壓控制逐漸平穩(wěn)，頭暈、頭痛癥狀明顯緩解。5.遵醫(yī)囑控制血壓：除了螺內(nèi)酯外，醫(yī)生根據(jù)患者血壓情況給予硝苯地平控釋片30mgqd口服。護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，觀察藥物的降壓效果及不良反應(yīng)?；颊哂盟幒笱獕褐饾u下降，未出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)。通過以上護(hù)理干預(yù)，患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等受傷事件。（三）電解質(zhì)紊亂的護(hù)理干預(yù)1.遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀劑：患者入院時血鉀3.2mmol/L，醫(yī)生給予氯化鉀緩釋片1.0gtid口服補(bǔ)充鉀劑。護(hù)士告知患者氯化鉀緩釋片應(yīng)整片吞服，不可嚼碎或掰開服用，以免引起胃腸道刺激。指導(dǎo)患者飯后服用，以減少對胃黏膜的刺激。同時告知患者補(bǔ)鉀期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹等，如有不適及時告知護(hù)士。2.監(jiān)測血鉀、血鈉水平：入院后第1天、第3天、第5天、第7天分別采集患者靜脈血復(fù)查血鉀、血鈉水平。復(fù)查結(jié)果顯示：第1天血鉀3.2mmol/L，血鈉148mmol/L；第3天血鉀3.4mmol/L，血鈉146mmol/L；第5天血鉀3.6mmol/L，血鈉144mmol/L；第7天血鉀3.8mmol/L，血鈉142mmol/L，血鉀、血鈉水平逐漸恢復(fù)至正常范圍。3.調(diào)整飲食中鉀、鈉的攝入：指導(dǎo)患者增加富含鉀的食物攝入，如香蕉、橙子、獼猴桃、菠菜、土豆、山藥等，以幫助提高血鉀水平。同時繼續(xù)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，避免高鈉食物導(dǎo)致血鈉進(jìn)一步升高。護(hù)士每日了解患者的飲食情況，確保患者飲食中鉀、鈉攝入合理。4.觀察電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀：密切觀察患者有無低鉀血癥的癥狀，如肌無力、腹脹、心律失常等；有無高鈉血癥的癥狀，如口渴、煩躁、尿量減少等?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)上述電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀，血鉀、血鈉水平順利恢復(fù)正常。（四）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士主動與患者溝通交流，關(guān)心患者的病情和生活需求，耐心傾聽患者的訴說，給予患者充分的理解和支持。尊重患者的意見和感受，讓患者感受到被重視和關(guān)心，從而建立信任的護(hù)患關(guān)系。2.心理評估與溝通：通過與患者的溝通交流，了解患者焦慮的原因和程度?；颊咧饕獡?dān)心疾病的治療效果、預(yù)后以及長期服藥的副作用。針對患者的擔(dān)憂，護(hù)士向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后情況，告知患者通過積極治療和有效的自我管理，病情可以得到很好的控制，提高患者對疾病的認(rèn)識和治療信心。3.介紹治療成功案例：向患者介紹本院收治的類似腎上腺增生患者的治療成功案例，讓患者了解到疾病是可以治愈或控制的，減少患者的恐懼和焦慮情緒。同時鼓勵患者與其他患者交流經(jīng)驗，互相支持和鼓勵。4.放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒。每天定時陪伴患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘，讓患者在訓(xùn)練中逐漸放松身心。5.家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和安慰，幫助患者緩解焦慮情緒。同時向家屬介紹患者的病情和治療方案，讓家屬積極參與到患者的護(hù)理過程中，共同幫助患者戰(zhàn)勝疾病。通過以上護(hù)理干預(yù)，患者的焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合醫(yī)生的治療和護(hù)士的護(hù)理工作，主動參與到疾病的自我管理中。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式向患者及家屬進(jìn)行腎上腺增生疾病的知識宣教。內(nèi)容包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等。護(hù)士用通俗易懂的語言向患者及家屬講解，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫?。發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊，讓患者及家屬可以隨時查閱。2.治療知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹治療藥物的名稱、作用、用法、用量、療程及可能的不良反應(yīng)。告知患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏榉磸?fù)。講解藥物不良反應(yīng)的觀察方法，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。同時向患者及家屬介紹如果藥物治療效果不佳，可能需要采取的其他治療方法（如手術(shù)治療等），讓患者及家屬有充分的心理準(zhǔn)備。3.護(hù)理知識宣教：向患者及家屬講解住院期間的護(hù)理要點(diǎn)，如飲食護(hù)理、休息與活動護(hù)理、病情觀察等。告知患者如何配合護(hù)士進(jìn)行體重、出入量的監(jiān)測，如何做好個人衛(wèi)生，預(yù)防感染等。4.自我管理知識宣教：指導(dǎo)患者出院后的自我管理方法，包括：（1）血壓監(jiān)測：教會患者正確使用家用血壓計，每日定時測量血壓，記錄血壓變化情況，定期到醫(yī)院復(fù)查。告知患者血壓控制的目標(biāo)值（一般為140/90mmHg以下），以及血壓異常時的處理方法。（2）飲食管理：繼續(xù)堅持低鹽、高鉀飲食，合理搭配膳食，保證營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。（3）休息與活動：保證充足的睡眠，避免過度勞累和精神緊張。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動。（4）藥物管理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。妥善保管藥物，避免藥物過期或受潮。（5）病情觀察：告知患者出院后應(yīng)注意觀察自身癥狀的變化，如頭暈、頭痛、心悸、多汗等癥狀是否再次出現(xiàn)或加重，以及有無新的不適癥狀出現(xiàn)。如有異常，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。5.提問與反饋：在宣教過程中，隨時向患者及家屬提問，了解其對知識的掌握情況，對于患者及家屬不理解的問題，耐心進(jìn)行解答。宣教結(jié)束后，通過提問、讓患者復(fù)述等方式評估宣教效果，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)知識。（六）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理干預(yù)1.心律失常的預(yù)防及護(hù)理：密切監(jiān)測患者的心率、心律變化，每日定時聽診心率，必要時進(jìn)行心電圖檢查。觀察患者有無心悸、胸悶、頭暈、黑矇等心律失常的癥狀。患者入院時血鉀偏低，低鉀血癥易導(dǎo)致心律失常，遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充鉀劑，糾正低鉀血癥。定期復(fù)查心電圖，入院后第1天心電圖顯示竇性心律，正常心電圖；第3天心電圖顯示竇性心律，無明顯異常；第7天心電圖顯示竇性心律，正常心電圖?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)心律失常。2.高血壓腦病的預(yù)防及護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓變化，尤其是收縮壓的變化。觀察患者有無劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊、意識障礙等高血壓腦病的先兆癥狀。當(dāng)患者血壓突然升高時，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，將血壓緩慢降至安全范圍，避免血壓下降過快導(dǎo)致腦供血不足。保持患者病房安靜，避免聲光刺激，讓患者臥床休息，減少活動。患者住院期間血壓逐漸控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)高血壓腦病的癥狀。3.急性左心衰竭的預(yù)防及護(hù)理：觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等急性左心衰竭的癥狀。監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，定期聽診肺部呼吸音，觀察有無肺部啰音?？刂苹颊叩囊后w入量，避免輸液速度過快過多?；颊咦≡浩陂g呼吸平穩(wěn)，肺部呼吸音清晰，未出現(xiàn)急性左心衰竭的癥狀。4.其他并發(fā)癥的預(yù)防：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡；鼓勵患者多飲水，保持尿量通暢，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者經(jīng)過14天的住院治療和護(hù)理，病情得到明顯改善，各項護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：1.體液平衡恢復(fù)正常：患者體重穩(wěn)定在60.5kg左右，出入量保持平衡，無水腫表現(xiàn)。2.無受傷事件發(fā)生：住院期間患者未發(fā)生跌倒、墜床等受傷事件。3.電解質(zhì)紊亂糾正：出院時復(fù)查血鉀3.9mmol/L，血鈉141mmol/L，均恢復(fù)至正常范圍。4.焦慮情緒緩解：患者能夠積極配合治療和護(hù)理，主動與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，對疾病的治療和預(yù)后充滿信心。5.知識掌握良好：通過出院前的評估，患者及家屬能夠正確復(fù)述腎上腺增生疾病的相關(guān)知識、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及自我管理技能，能夠正確測量血壓，掌握藥物的服用方法和注意事項。6.無并發(fā)癥發(fā)生：住院期間患者未發(fā)生心律失常、高血壓腦病、急性左心衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊卟∏榉€(wěn)定，于2025年3月24日出院，出院時醫(yī)囑：螺內(nèi)酯片40mgtid口服，硝苯地平控釋片30mgqd口服，1個月后門診復(fù)查血常規(guī)、血生化、血漿醛固酮、腎素活性等指標(biāo)，不適隨診。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)與不足1.護(hù)理亮點(diǎn)：（1）病情觀察細(xì)致：護(hù)士在患者住院期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、電解質(zhì)水平、癥狀變化等，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為醫(yī)生的治療提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。例如，在患者入院時發(fā)現(xiàn)血鉀偏低，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀劑，避免了低鉀血癥導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）護(hù)理措施個體化：根據(jù)患者的具體病情和護(hù)理診斷，制定了個體化的護(hù)理措施。例如，針對患者的焦慮情緒，采取了心理支持、介紹成功案例、放松訓(xùn)練等多種護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果。（3）健康宣教多元化：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻、提問反饋等多種方式進(jìn)行健康宣教，提高了患者及家屬對疾病知識的掌握程度。同時，注重出院后的自我管理知識宣教，為患者出院后的延續(xù)護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。2.護(hù)理不足：（1）對患者心理需求的關(guān)注還可以更加深入：雖然對患者的焦慮情緒進(jìn)行了干預(yù)，但在與患者的溝通交流中，對患者內(nèi)心深處的擔(dān)憂和恐懼挖掘不夠深入，未能完全了解患者的心理需求，護(hù)理干預(yù)措施的針對性還可以進(jìn)一步提高。（2）健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：在健康宣教過程中，雖然涵蓋了疾病知識、治療護(hù)理及自我管理等方面，但對于一些細(xì)節(jié)問題的講解還不夠深入，例如，對于患者服用的藥物可能出現(xiàn)的長期不良反應(yīng)的觀察和處理方法講解不夠詳細(xì)。同時，對患者家屬的健康宣教還可以更加全面，讓家屬更好地參與到患者的護(hù)理和管理中。（3）護(hù)理記錄的完整性和規(guī)范性有待提高：在護(hù)理記錄中，對患者病情變化的描述有時不夠詳細(xì)具體，對護(hù)理措施的