腎衰竭的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“雙下肢水腫3個(gè)月，加重伴乏力、食欲減退1周”于2025年7月15日入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid、格列齊特緩釋片60mgqd”降糖治療，血糖控制情況不佳（空腹血糖波動(dòng)于8.5-10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0-14.5mmol/L）；高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/100mmHg，長(zhǎng)期服用“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在150-160/90-95mmHg。否認(rèn)冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史?；颊咄诵萸盀楣と?，育有1子1女，均體健，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝開始逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，休息后可稍緩解，未予重視。1周前水腫明顯加重，蔓延至大腿根部，同時(shí)出現(xiàn)全身乏力，活動(dòng)后明顯，伴食欲減退，進(jìn)食量較前減少約1/3，偶有惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)發(fā)熱、咳嗽。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，門診查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿潛血（+）；血肌酐890μmol/L，尿素氮28.5mmol/L；血常規(guī)：血紅蛋白85g/L；隨機(jī)血糖11.3mmol/L；血壓165/95mmHg。門診以“慢性腎衰竭（尿毒癥期）、2型糖尿病、高血壓3級(jí)（很高危組）”收入腎內(nèi)科。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓165/95mmHg，身高165-，體重65kg，體重x23.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性稍差。眼瞼輕度水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界無(wú)擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢重度凹陷性水腫，從腳踝至大腿根部，按壓3秒后凹陷不能恢復(fù)。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，單核細(xì)胞比例3%，血紅蛋白85g/L，紅細(xì)胞壓積25.5%，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L；尿常規(guī)：尿比重1.010，尿蛋白（+++），尿潛血（+），尿糖（++），尿酮體（-），尿白細(xì)胞（-）；腎功能：血肌酐890μmol/L，尿素氮28.5mmol/L，尿酸550μmol/L，估算腎小球?yàn)V過(guò)率8.2ml/min·1.73m2；電解質(zhì)：血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷2.3mmol/L；血糖：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.8%；肝功能：總蛋白55g/L，白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L；血脂：總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.0g/L，凝血酶時(shí)間16秒。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：雙腎體積縮小，左腎大小約8.5-×4.0-×3.5-，右腎大小約8.2-×3.8-×3.3-，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張；心臟超聲：左心室壁輕度增厚，左心室舒張功能減退，射血分?jǐn)?shù)60%；胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，肋膈角清晰。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者入院后得知自己處于慢性腎衰竭尿毒癥期，需要長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒，擔(dān)心治療效果、治療費(fèi)用以及給家人帶來(lái)負(fù)擔(dān)。與患者溝通時(shí)，其語(yǔ)速較慢，情緒低落，對(duì)治療缺乏信心。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，積極配合醫(yī)護(hù)人員，但也存在一定的擔(dān)憂，希望得到更多的疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理指導(dǎo)?；颊咂綍r(shí)社交活動(dòng)較少，退休后主要在家中生活，面對(duì)疾病打擊，社會(huì)支持主要來(lái)自家人。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能嚴(yán)重受損，水鈉潴留有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腎功能不全導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留、胃腸道功能紊亂、貧血等有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力與貧血、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等有關(guān)。4.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與高血壓、貧血導(dǎo)致頭暈乏力有關(guān)。5.焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、需要長(zhǎng)期透析治療有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)慢性腎衰竭的疾病知識(shí)、透析治療相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)。7.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良、透析導(dǎo)管留置等有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者水腫癥狀減輕或消失，24小時(shí)尿量維持在800-1200ml，體重每周下降1-2kg，血壓控制在140/90mmHg以下。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，血紅蛋白升至90g/L以上，白蛋白維持在35g/L左右，進(jìn)食量逐漸恢復(fù)正常，無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀。3.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，能夠完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，活動(dòng)后無(wú)明顯乏力、氣促。4.患者住院期間無(wú)跌倒、墜床等受傷事件發(fā)生。5.患者焦慮情緒得到緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬掌握慢性腎衰竭的疾病知識(shí)、透析治療相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，能夠正確進(jìn)行飲食管理、用藥管理和自我監(jiān)測(cè)。7.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)等感染指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液過(guò)多的護(hù)理1.病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格記錄患者24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、糞便量、嘔吐量及透析超濾液量。每日晨起空腹測(cè)量體重，穿著相同衣物，使用同一臺(tái)體重秤，確保測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。密切監(jiān)測(cè)血壓變化，每4小時(shí)測(cè)量一次血壓，如血壓波動(dòng)較大，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整降壓藥物劑量。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，尤其是血鉀水平，每日復(fù)查電解質(zhì)，避免高鉀血癥的發(fā)生。2.飲食護(hù)理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2-3g，避免食用咸菜、腌制品、罐頭食品等高鹽食物。限制液體攝入，液體入量=前一日尿量+500ml，根據(jù)患者水腫情況和尿量進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確記錄飲水量，將每日飲水量分配到各個(gè)時(shí)間段，避免一次性大量飲水。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑，如呋塞米20mgivbid，觀察用藥后的利尿效果及不良反應(yīng)，如有無(wú)電解質(zhì)紊亂、低血壓等。使用降壓藥物時(shí)，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓過(guò)低導(dǎo)致頭暈、乏力等不適。對(duì)于高鉀血癥患者，遵醫(yī)囑給予聚苯乙烯磺酸鈉散15gpotid，促進(jìn)鉀離子排出，同時(shí)避免食用香蕉、橙子、土豆、蘑菇等高鉀食物。4.透析護(hù)理：患者入院后第3天開始進(jìn)行血液透析治療，采用臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管（右側(cè)頸內(nèi)靜脈）建立血管通路，每周透析3次，每次4小時(shí)，血流量200-250ml/min，透析液流量500ml/min。透析前評(píng)估患者的生命體征、體重、意識(shí)狀態(tài)等，檢查導(dǎo)管固定情況，有無(wú)滲血、感染等。透析過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察有無(wú)透析反應(yīng)，如低血壓、惡心、嘔吐、頭痛、肌肉痙攣等。透析結(jié)束后，正確按壓穿刺部位，時(shí)間15-20分鐘，力度適中，避免出血或血腫形成，觀察導(dǎo)管口有無(wú)滲血、紅腫等感染跡象。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日熱量攝入為30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉）占蛋白質(zhì)總量的50%以上。避免食用植物蛋白含量高的食物，如豆類、豆制品等，以減少尿素氮的生成。根據(jù)患者的血糖情況，給予糖尿病飲食，控制碳水化合物的攝入，避免食用甜食、含糖飲料等，定時(shí)定量進(jìn)餐，必要時(shí)在兩餐之間加餐。2.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能等指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。觀察患者的進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，評(píng)估患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道不適癥狀。定期測(cè)量患者的體重、身高，計(jì)算體重x，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。3.對(duì)癥處理：對(duì)于食欲減退的患者，給予清淡、易消化的食物，少食多餐，根據(jù)患者的口味調(diào)整食物種類，增加食物的色香味，提高患者的食欲。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10mgimbid，緩解胃腸道不適癥狀。對(duì)于貧血患者，遵醫(yī)囑給予促紅細(xì)胞生成素3000Uihtiw，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，如蔗糖鐵注射液100mgivqw，維生素B12和葉酸，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。定期復(fù)查血紅蛋白水平，觀察貧血改善情況。（三）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理1.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的體力狀況，制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃?；颊咚[明顯、乏力嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)量，抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，從床上活動(dòng)開始，如翻身、坐起，然后過(guò)渡到床邊站立、行走，每次活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以患者不感到疲勞為宜。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。2.環(huán)境護(hù)理：保持病房環(huán)境安靜、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%），為患者提供良好的休息環(huán)境。定期開窗通風(fēng)，保持空氣清新。3.癥狀監(jiān)測(cè)：密切觀察患者活動(dòng)后的反應(yīng)，如有無(wú)乏力、氣促、心悸等癥狀，如有異常，及時(shí)讓患者休息，并給予相應(yīng)的處理。監(jiān)測(cè)患者的貧血、電解質(zhì)紊亂等情況，及時(shí)糾正，改善患者的活動(dòng)耐力。（四）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.安全評(píng)估：評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，患者因貧血、高血壓、乏力等因素，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為4分，屬于高危跌倒人群。在患者床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員和家屬注意。2.環(huán)境安全：保持病房地面干燥、清潔，無(wú)積水、雜物，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，方便患者行走和如廁。病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，避免障礙物。呼叫器放在患者伸手可及的地方，患者有需求時(shí)能夠及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。3.護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，如從臥位到坐起、從坐起到站立時(shí)，應(yīng)停頓片刻，避免體位性低血壓導(dǎo)致跌倒。患者行走時(shí)，應(yīng)有人陪同，尤其是在夜間或光線較暗時(shí)。對(duì)于乏力明顯的患者，協(xié)助其完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、如廁等。（五）焦慮的護(hù)理1.心理溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，了解患者的焦慮原因和心理需求。向患者講解慢性腎衰竭的疾病知識(shí)、治療方法和預(yù)后情況，讓患者了解疾病的可控性，增強(qiáng)治療信心。向患者介紹透析治療的目的、方法、過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)透析治療的恐懼和擔(dān)憂。2.心理支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖。組織患者與其他腎衰竭患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和感受，減輕患者的孤獨(dú)感和焦慮情緒。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽輕音樂(lè)等，緩解患者的緊張情緒。根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)，如看書、看報(bào)、下棋等，轉(zhuǎn)移患者的注意力。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體教學(xué)等方式，向患者及家屬講解慢性腎衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療原則等知識(shí)。定期組織健康講座，邀請(qǐng)患者及家屬參加，加深對(duì)疾病知識(shí)的理解。2.透析相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解血液透析的基本原理、血管通路的護(hù)理方法、透析過(guò)程中的注意事項(xiàng)、透析后的自我護(hù)理等知識(shí)。指導(dǎo)患者如何保護(hù)臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管，避免導(dǎo)管扭曲、受壓、脫落，保持導(dǎo)管口清潔干燥，避免感染。3.自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食管理，掌握低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、糖尿病飲食的具體要求，學(xué)會(huì)記錄出入量和體重。指導(dǎo)患者正確服用藥物，了解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，如監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿量等，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。（七）有感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，如體溫超過(guò)37.3℃，及時(shí)告知醫(yī)生。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀。2.無(wú)菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如靜脈穿刺、導(dǎo)管護(hù)理等，避免交叉感染。保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者擦浴、更換衣物，避免皮膚破損。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染。3.環(huán)境管理：保持病房清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行空氣消毒，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。限制探視人員，避免過(guò)多人員探視導(dǎo)致交叉感染。4.營(yíng)養(yǎng)支持：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的機(jī)體抵抗力，減少感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者經(jīng)過(guò)21天的住院治療和護(hù)理，病情得到明顯改善。具體表現(xiàn)為：1.體液過(guò)多：雙下肢水腫明顯減輕，僅腳踝處有輕度凹陷性水腫，24小時(shí)尿量維持在1000-1200ml，體重較入院時(shí)下降3kg，血壓控制在135-140/85-90mmHg，血鉀水平降至4.5mmol/L，血鈉升至135mmol/L。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：患者食欲明顯改善，進(jìn)食量恢復(fù)正常，無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，血紅蛋白升至92g/L，白蛋白升至33g/L。3.活動(dòng)無(wú)耐力：患者活動(dòng)耐力逐漸提高，能夠獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，行走100米后無(wú)明顯乏力、氣促。4.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：住院期間無(wú)跌倒、墜床等受傷事件發(fā)生。5.焦慮：患者焦慮情緒得到明顯緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和護(hù)理。6.知識(shí)缺乏：患者及家屬基本掌握了慢性腎衰竭的疾病知識(shí)、透析治療相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，能夠正確進(jìn)行飲食管理、用藥管理和自我監(jiān)測(cè)。7.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：住院期間體溫正常，血常規(guī)等感染指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，無(wú)感染發(fā)生。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)性強(qiáng)，護(hù)理措施落實(shí)到位，取得了良好的護(hù)理效果。例如，針對(duì)患者的高血糖和高血壓，在飲食護(hù)理和用藥護(hù)理中制定了詳細(xì)的方案，有效控制了患者的血糖和血壓。2.多維度心理護(hù)理：不僅關(guān)注患者的生理需求，還重視患者的心理需求，通過(guò)心理溝通、心理支持、放松訓(xùn)練等多種方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過(guò)程，給予患者情感上的支持，提高了患者的依從性。3.細(xì)致的病情觀察：在護(hù)理過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、癥狀體征等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予相應(yīng)的處理。例如，在患者透析過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，立即調(diào)整透析方案，給予補(bǔ)液等處理，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.飲食護(hù)理的精細(xì)化程度有待提高：雖然給予了患者低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、糖尿病飲食指導(dǎo)，但在具體食物的選擇和攝入量的控制上還不夠精細(xì)化。例如，對(duì)于患者喜愛的某些食物，沒(méi)有充分考慮其營(yíng)養(yǎng)成分和對(duì)病情的影響，導(dǎo)致患者在飲食控制過(guò)程中出現(xiàn)抵觸情緒。2.患者自我管理能力的培養(yǎng)有待加強(qiáng)：雖然向患者及家屬講解了自我護(hù)理知識(shí)，但在患者自我管理能力的培養(yǎng)上還不夠深入。例如，患者在出院前對(duì)如何準(zhǔn)確記錄出入量和體重、如何應(yīng)對(duì)透析過(guò)程中出現(xiàn)的突發(fā)情況等方面還存在一定的困難。3.護(hù)患溝通的深度和廣度