腎小球病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，48歲，漢族，已婚，職業(yè)為個(gè)體經(jīng)營(yíng)者。因“反復(fù)雙下肢水腫3月余，加重伴泡沫尿1周”于2025年5月10日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，休息后可稍緩解，未予重視。1周前水腫明顯加重，波及雙側(cè)大腿，同時(shí)出現(xiàn)尿中泡沫增多，呈持續(xù)性，不易消散，伴乏力、食欲減退，無(wú)肉眼血尿、尿頻尿急尿痛，無(wú)胸悶氣促、頭暈頭痛。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診查尿常規(guī)示：尿蛋白（+++），尿隱血（+）；血生化示：白蛋白22.3g/L，血肌酐89μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，總膽固醇8.7mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L；泌尿系超聲示：雙腎大小正常，實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)。門診以“腎病綜合征？”收入腎內(nèi)科病房?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神尚可，睡眠欠佳，食欲減退，大便正常，體重較3個(gè)月前增加約8kg。既往史：高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”降壓治療，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙20年，平均10支/日，未戒煙；偶飲酒，量少。家族史：父親患有高血壓，母親體健，否認(rèn)家族性腎臟疾病史。（二）入院評(píng)估1.生命體征評(píng)估體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓142/86mmHg，體重72kg，身高170-，BMI24.8kg/m2。2.一般情況評(píng)估患者神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，呈慢性病容，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)眼瞼輕度水腫。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢重度凹陷性水腫，從腳踝至大腿中段，按壓3秒后凹陷恢復(fù)緩慢。3.專科情況評(píng)估（1）尿液評(píng)估：患者主訴尿中泡沫增多，呈“啤酒沫”樣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。入院后留取24小時(shí)尿標(biāo)本，測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量為5.8g/24h。尿常規(guī)復(fù)查示：尿蛋白（+++），尿隱血（+），尿紅細(xì)胞3-5個(gè)/HPF，尿白細(xì)胞0-2個(gè)/HPF，尿糖（-），尿酮體（-），尿比重1.020。（2）血液檢查評(píng)估：血常規(guī)示：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比32%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。血生化示：白蛋白21.8g/L，球蛋白28.5g/L，白球比0.76；血肌酐92μmol/L，尿素氮7.1mmol/L，估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）85ml/min·1.73m2；總膽固醇9.1mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇6.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷1.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原4.5g/L，D-二聚體0.5mg/L。（3）影像學(xué)評(píng)估：泌尿系超聲示：雙腎形態(tài)大小正常，左腎大小10.5-×5.2-×4.8-，右腎大小10.3-×5.0-×4.6-，雙腎實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界清晰，集合系統(tǒng)無(wú)分離，未見(jiàn)結(jié)石及占位性病變。心臟超聲示：左心室舒張功能稍減退，射血分?jǐn)?shù)62%，各心腔大小正常，未見(jiàn)心包積液。（4）腎穿刺活檢評(píng)估：患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，無(wú)絕對(duì)禁忌證，于5月13日在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)：光鏡下見(jiàn)15個(gè)腎小球，其中2個(gè)腎小球球性硬化，其余腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)輕度增生，基底膜彌漫性增厚，未見(jiàn)明顯釘突形成；免疫熒光：IgG（++），C3（++），沿毛細(xì)血管壁顆粒狀沉積；電鏡下見(jiàn)基底膜彌漫性增厚，上皮下可見(jiàn)電子致密物沉積。病理診斷：膜性腎?。á衿冢?。4.心理社會(huì)評(píng)估患者為個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，平時(shí)工作壓力較大，對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，入院后因擔(dān)心病情預(yù)后及治療費(fèi)用，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間睡眠欠佳，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及治療方案。家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用，但對(duì)疾病的護(hù)理知識(shí)了解較少?；颊哂幸欢ǖ淖晕冶＝∫庾R(shí)，但因工作繁忙，既往高血壓控制不夠理想，吸煙習(xí)慣未戒除。5.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者食欲減退，近1周進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3，以清淡飲食為主。查白蛋白21.8g/L，低于正常范圍，提示存在低蛋白血癥。體重較3個(gè)月前增加8kg，主要為水腫所致的體液潴留。根據(jù)主觀全面評(píng)定法（SGA）評(píng)估，患者營(yíng)養(yǎng)狀況為中度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留、低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失、食欲減退攝入不足有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與雙下肢重度水腫、皮膚組織缺氧缺血有關(guān)。5.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)膜性腎病的病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及自我管理知識(shí)不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎損傷、藥物不良反應(yīng)（如激素副作用、免疫抑制劑副作用）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者水腫癥狀得到減輕或消退，24小時(shí)尿量維持在1000-2000ml，體重每周下降2-3kg（水腫消退部分），血壓控制在130/80mmHg以下。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平逐漸升高至30g/L以上，食欲恢復(fù)正常，體重穩(wěn)定在理想范圍（去除水腫后）。3.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)在正常范圍。4.患者雙下肢皮膚保持完整，無(wú)破損、壓瘡及感染跡象。5.患者焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬掌握膜性腎病的相關(guān)知識(shí)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及自我管理方法，能正確執(zhí)行飲食、用藥、休息等醫(yī)囑。7.患者住院期間無(wú)血栓形成、急性腎損傷等并發(fā)癥發(fā)生，藥物不良反應(yīng)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液過(guò)多的護(hù)理1.休息與體位指導(dǎo)：囑患者臥床休息，抬高雙下肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。待水腫明顯消退后，逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。2.飲食護(hù)理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2-3g，避免食用腌制食品、咸菜、醬菜、罐頭食品及含鈉高的調(diào)味品（如醬油、味精）。限制液體攝入，每日液體攝入量為前一日尿量加500ml（基礎(chǔ)補(bǔ)液量）。向患者及家屬講解低鹽飲食的重要性，指導(dǎo)其正確選擇食物，如新鮮蔬菜、水果（低鉀者）、瘦肉、雞蛋等。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑治療，患者初始給予呋塞米20mgpobid，用藥后觀察患者尿量變化及水腫消退情況。用藥3天后，患者尿量增至1500-1800ml/日，水腫稍有減輕，將呋塞米調(diào)整為40mgpobid。同時(shí)遵醫(yī)囑給予螺內(nèi)酯20mgpobid，以減少鉀離子的丟失。用藥期間密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，尤其是血鉀水平，防止發(fā)生低鉀血癥或高鉀血癥?；颊哂盟幒蟪霈F(xiàn)輕微乏力，查血鉀3.5mmol/L，遵醫(yī)囑給予口服氯化鉀緩釋片1gtid，定期復(fù)查血鉀恢復(fù)至3.8mmol/L。此外，患者高血壓病史，遵醫(yī)囑將硝苯地平緩釋片調(diào)整為纈沙坦80mgpoqd，既控制血壓又減少尿蛋白排泄，用藥后監(jiān)測(cè)血壓變化，維持在125-135/75-80mmHg。4.病情監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)測(cè)量患者體重、腹圍、雙下肢周徑，記錄24小時(shí)出入量。體重每日測(cè)量時(shí)間固定在晨起空腹、排便后、穿同一件衣服的情況下進(jìn)行，腹圍測(cè)量平臍水平，雙下肢周徑測(cè)量髕骨上緣10-及下緣15-處。觀察水腫的部位、范圍及程度變化，有無(wú)出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等胸腔積液或心包積液的表現(xiàn)。定期復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血生化（白蛋白、肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、血脂）等指標(biāo)，評(píng)估治療效果?；颊呓?jīng)過(guò)1周的治療和護(hù)理，體重下降至68kg，雙下肢水腫減輕至膝關(guān)節(jié)以下，24小時(shí)尿量維持在1800-2000ml，白蛋白升至25.2g/L，血肌酐86μmol/L。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、低脂、易消化飲食。蛋白質(zhì)攝入量為每日1.0-1.2g/kg（去除水腫后的標(biāo)準(zhǔn)體重），以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等，避免攝入植物蛋白（如豆制品）過(guò)多，加重腎臟負(fù)擔(dān)。脂肪攝入量控制在每日0.8-1.0g/kg，以不飽和脂肪酸為主，如植物油、魚油，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品等高脂肪食物。保證充足的熱量攝入，每日每公斤體重不少于126-147kJ（30-35kcal），以維持機(jī)體正常代謝，減少蛋白質(zhì)的分解。鼓勵(lì)患者少食多餐，改善食欲，必要時(shí)給予消化酶制劑（如多酶片）促進(jìn)消化。2.營(yíng)養(yǎng)支持：患者白蛋白水平較低，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白10gqod，輸注前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，輸注過(guò)程中控制滴速，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等）。輸注后30分鐘給予呋塞米40mg靜脈推注，促進(jìn)液體排出，減輕水腫。患者輸注白蛋白2次后，復(fù)查白蛋白升至28.5g/L，水腫進(jìn)一步減輕。3.病情監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如白蛋白、血紅蛋白、體重、BMI等，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。觀察患者食欲變化，記錄進(jìn)食量，及時(shí)調(diào)整飲食方案?；颊呓?jīng)過(guò)2周的營(yíng)養(yǎng)支持和飲食護(hù)理，食欲明顯改善，進(jìn)食量恢復(fù)正常，白蛋白升至32.1g/L，血紅蛋白130g/L，體重穩(wěn)定在65kg（水腫基本消退）。（三）預(yù)防感染的護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔、安靜，空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。定期對(duì)病室進(jìn)行空氣消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘（照射時(shí)患者需離開病室）。保持床單位整潔、干燥，及時(shí)更換床單、被套。2.皮膚黏膜護(hù)理：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。雙下肢水腫部位避免搔抓、摩擦，防止皮膚破損。協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，必要時(shí)給予口腔護(hù)理（如使用漱口液）。注意會(huì)陰部清潔，女性患者每日用溫水清洗會(huì)陰部，男性患者注意包皮清潔，防止尿路感染。3.預(yù)防呼吸道感染：指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物。避免去人群密集的場(chǎng)所，防止交叉感染。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。4.用藥護(hù)理：患者確診膜性腎?。á衿冢┖?，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，具體方案為：潑尼松60mgpoqd（晨起頓服），環(huán)磷酰胺0.8givgttq4w。向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥。用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血壓等指標(biāo)，觀察有無(wú)感染跡象（如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻尿急尿痛等）?；颊咦≡浩陂g體溫一直維持在36.5-37.2℃，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)正常，無(wú)感染發(fā)生。5.病情監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體溫變化，觀察有無(wú)感染的早期表現(xiàn)。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并報(bào)告醫(yī)生處理。（四）皮膚完整性的護(hù)理1.水腫部位護(hù)理：患者雙下肢重度水腫，給予墊軟枕抬高雙下肢，避免*局部受壓過(guò)久。使用寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣物過(guò)緊摩擦皮膚。每日觀察水腫部位皮膚的顏色、溫度、感覺(jué)及完整性，有無(wú)紅腫、破損、滲液等情況。2.皮膚保護(hù)：避免在水腫部位進(jìn)行注射、輸液，如需輸液應(yīng)選擇上肢血管，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，修剪指甲時(shí)避免過(guò)短，防止抓傷皮膚。對(duì)于皮膚瘙癢的患者，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外用，緩解瘙癢癥狀。3.壓瘡預(yù)防：建立翻身ka，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，記錄翻身時(shí)間及皮膚狀況。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。對(duì)于骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部），給予墊氣墊床或軟枕，減輕*局部壓力。保持皮膚清潔干燥，避免汗液、尿液等刺激皮膚?；颊咦≡浩陂g皮膚保持完整，無(wú)破損、壓瘡發(fā)生。（五）焦慮情緒的護(hù)理1.心理溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者詳細(xì)講解膜性腎病的病因、病理特點(diǎn)、治療方案及預(yù)后情況，告知患者膜性腎?、衿诮?jīng)過(guò)積極治療后預(yù)后較好，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.信息支持：為患者提供有關(guān)膜性腎病的健康教育資料，如宣傳冊(cè)、視頻等，讓患者及家屬更直觀地了解疾病知識(shí)。邀請(qǐng)同病種康復(fù)較好的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，分享治療心得，緩解其焦慮情緒。3.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如艾司唑侖1mgpoqn），改善睡眠質(zhì)量?；颊呓?jīng)過(guò)心理護(hù)理后，焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療和護(hù)理。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、多媒體演示、發(fā)放宣傳資料等多種方式，向患者及家屬講解膜性腎病的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腎穿刺活檢的重要性及術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者了解病理診斷對(duì)治療方案制定的意義。2.用藥知識(shí)宣教：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及常見(jiàn)不良反應(yīng)。如潑尼松可能引起向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑和維生素D（如碳酸鈣D3片0.6gpoqd），注意觀察有無(wú)胃痛、黑便等消化道出血癥狀。環(huán)磷酰胺可能引起骨髓抑制、脫發(fā)、肝腎功能損害、出血性膀胱炎等不良反應(yīng)，告知患者用藥期間多飲水（每日飲水量2000ml以上），定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，觀察有無(wú)脫發(fā)、血尿等情況。3.飲食知識(shí)宣教：再次強(qiáng)化低鹽、低脂、高蛋白飲食的重要性，指導(dǎo)患者及家屬如何計(jì)算每日食鹽攝入量，如何選擇低脂肪、高蛋白的食物。告知患者避免食用腎毒性食物和藥物，如偏方、保健品、慶大霉素等。4.自我管理知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血壓、體重、尿量，記錄24小時(shí)出入量。告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血生化、血常規(guī)等，復(fù)查時(shí)間為出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月，以后每3-6個(gè)月復(fù)查1次。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保持心情舒暢，戒煙限酒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.出院指導(dǎo)：為患者制定詳細(xì)的出院指導(dǎo)計(jì)劃，包括飲食、用藥、休息、活動(dòng)、復(fù)查等方面的內(nèi)容，并以書面形式交給患者及家屬。告知患者如出現(xiàn)水腫加重、尿量減少、尿泡沫增多、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（七）潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.血栓形成的預(yù)防與護(hù)理：膜性腎病患者由于大量蛋白尿、低蛋白血癥，血液黏稠度增加，易發(fā)生血栓形成，尤其是下肢靜脈血栓和腎靜脈血栓。護(hù)理措施包括：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000Uihq12h，預(yù)防血栓形成，用藥期間觀察有無(wú)出血傾向（如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等），定期復(fù)查凝血功能。指導(dǎo)患者臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、屈伸膝關(guān)節(jié)等床上活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。每日觀察患者雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、顏色改變等血栓形成的跡象，測(cè)量雙下肢周徑，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)血栓形成的跡象。2.急性腎損傷的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者尿量、尿色變化，記錄24小時(shí)出入量。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等指標(biāo)，觀察腎功能變化。避免使用腎毒性藥物，如非甾體類抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等。保持充足的血容量，避免脫水或血容量不足?；颊咦≡浩陂g尿量正常，血肌酐穩(wěn)定在85-92μmol/L，未發(fā)生急性腎損傷。3.藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理：密切觀察糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的不良反應(yīng)。如潑尼松引起的血糖升高，定期監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，患者用藥后空腹血糖升至6.8mmol/L，遵醫(yī)囑給予飲食控制，避免食用高糖食物，血糖逐漸控制在6.0-6.5mmol/L。環(huán)磷酰胺引起的骨髓抑制，用藥后每周復(fù)查血常規(guī)，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)維持在4.0×10?/L以上，未出現(xiàn)明顯骨髓抑制。觀察有無(wú)消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振等，患者用藥后出現(xiàn)輕微惡心，給予清淡易消化飲食后癥狀緩解。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院21天，經(jīng)過(guò)積極的治療和全面的護(hù)理，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。具體表現(xiàn)為：1.體液過(guò)多：雙下肢水腫基本消退，僅腳踝部輕度水腫，24小時(shí)尿量維持在1500-2000ml，體重降至63kg，血壓控制在125-130/75-80mmHg。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：白蛋白升至35.2g/L，食欲恢復(fù)正常，體重穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。3.感染預(yù)防：住院期間體溫正常，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)正常，無(wú)感染發(fā)生。4.皮膚完整性：雙下肢皮膚保持完整，無(wú)破損、壓瘡。5.焦慮情緒：患者焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量良好，能積極配合治療和護(hù)理。6.知識(shí)缺乏：患者及家屬掌握了膜性腎病的相關(guān)知識(shí)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及自我管理方法，能正確回答飲食、用藥、復(fù)查等方面的問(wèn)題。7.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無(wú)血栓形成、急性腎損傷等并發(fā)癥發(fā)生，藥物不良反應(yīng)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?；颊卟∏榉€(wěn)定，準(zhǔn)予出院，出院時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)口服潑尼松60mgqd、纈沙坦80mgqd、碳酸鈣D3片0.6gqd，定期復(fù)查。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)與不足1.護(hù)理亮點(diǎn)（1）個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情、病理類型、心理狀態(tài)及生活習(xí)慣，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，如針對(duì)患者的低蛋白血癥和水腫，給予了精準(zhǔn)的飲食指導(dǎo)和用藥護(hù)理；針對(duì)患者的焦慮情緒，采取了心理溝通、信息支持、睡眠護(hù)理等多種干預(yù)措施，取得了良好的護(hù)理效果。（2）多維度病情監(jiān)測(cè)：建立了全面的病情監(jiān)測(cè)體系，包括生命體征、體重、腹圍、雙下肢周徑、24小時(shí)出入量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血生化、血常規(guī)、凝血功能等）、影像學(xué)指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療和護(hù)理提供了依據(jù)。（3）健康教育多樣化：采用口頭講解、多媒體演示、發(fā)放宣傳資料、同伴教育等多種方式進(jìn)行健康教育，提高了患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)掌握程度，增強(qiáng)了患者的自我管理能力。2.護(hù)理不足（1）健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在某些方面的深度和廣度還不夠，如對(duì)膜性腎病長(zhǎng)期治療過(guò)程中激素減量的具體方案、免疫抑制劑的長(zhǎng)期副作用監(jiān)測(cè)等內(nèi)容講解